Faryngeálna aktinóza Zdravie kompetentné pre iLive
Lekársky expert článku
Aktinomykóza hltana je chronické infekčné ochorenie ľudí a zvierat spôsobené zavlečením aktinomycét (žiarivých plesňových parazitov) do hltana.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Epidemiológia a príčiny faryngeálnej aktinomykózy
Aktinomycety sú v prírode veľmi rozšírené; ich hlavným biotopom je pôda a rastliny. Svojou štruktúrou sú aktinomycety podobné baktériám, ale tvoria vlákna s dlhými vetvami pripomínajúce mycélium. Niektoré druhy aktinomycét sú patogénne pre ľudí a zvieratá, z ktorých sú aeróbne aj anaeróbne. U ľudí je aktinomykóza pomerne zriedkavá. Muži trpia touto chorobou 3-4 krát častejšie. Pozorovania rôznych autorov nedávajú dôvod považovať aktinomykózu za chorobu profesionálnych poľnohospodárskych pracovných skupín, hoci v niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v dôsledku zavedenia voľne žijúceho organizmu do prirodzeného prostredia exogénnych aktinomycét.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ]
Patogenéza a patologická anatómia
Hlavnou cestou infekcie je endogénna cesta, pri ktorej sa choroba spôsobená parazitickými vlastnosťami získanými patogénnymi osídľuje v ústach a zažívacom trakte. Okolo parazita k infiltrácii do tkaniva sa vyvíja špecifický infekčný granulóm, ktorý sa vyznačuje okrem zrútenia v jeho centrálnej časti aj tvorbou granulačného tkaniva cez vláknité spojivové tkanivo. Výsledkom je, že špecifický prvok pre patomorfologickú aktinomykózu - aktinomikotichesky uzliny - priatelia, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou takzvaných penových buniek, napríklad buniek spojivového tkaniva, malých kvapiek nasýteného cholesterolu, ktoré dodávajú ich bunkám žltú akumuláciu (ksantomny) Farba. Aktinomycety sa môžu šíriť v kontakte s telom, lymfogénne, hematogénne a často končia vo voľnom spojivovom tkanive.
Príznaky faryngeálnej aktinomykózy
Inkubačná doba je 2 - 3 týždne po zavedení aktinomycetov. Prípady predĺženej a dokonca dlhej inkubácie nie sú nezvyčajné. Celkový stav pacienta v počiatočnom štádiu ochorenia sa líši veľmi málo. Telesná teplota je subfibrilárna. V prípade súčasnej dlhodobej aktinomykózy sa môže telesná teplota udržiavať na normálnej úrovni.
Aktinomykóza môže postihnúť všetky orgány a tkanivá, ale častejšie je postihnutá maxilofaciálna oblasť (5%). Vysvetľuje to skutočnosť, že patogénne druhy aktinomycét sú trvalými obyvateľmi ústnej dutiny. Ako poznamenali DP Grinev a RI Baranova (1976), nachádzajú sa v zubnom povlaku, patologicky upravených vreckách ďasien, koreňových kanáloch s odumretou buničinou. Najčastejšie je pacient liečený u zubára so sťažnosťami na prítomnosť infiltrácií a fistúl v maxilofaciálnej oblasti, z ktorej je známy hnis, ktorý obsahuje veľké množstvo drúz. Infiltráty nie sú veľmi bolestivé, nepohyblivé, prilepené k okolitým tkanivám.
Počiatočné obdobie ochorenia býva často nezistené, pretože bez príjmu nie sú sprevádzané bolesťami a horúčkami. Prvým znakom vývoja maxilofaciálnej aktinomykózy je často neschopnosť otvoriť ústa voľne spôsobená bežnou temporomandibulárnou zápalovou kontraktúrou a susediaca so stredom žuvacích svalov (príznak Quervaina). Je to preto, že významná časť patogénu sa zavádza do krycej sliznice, ktorá úplne neprepukla na dne 8. zuba, ako aj do hlbokých tkanív odumretých molárov buničiny (dôležitosť včasnej úpravy zuby, odstránenie koreňov, liečba paradentózy!). Porážka aktinomycetov sa môže rozšíriť do žuvacieho svalu, čo je tiež príčinou triizmu. V procese prechodu na vnútorný povrch dolnej čeľuste sa náhle zvyšuje trizmus, sú ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní, silná bolesť pri stlačení jazyka, obmedzenie pohyblivosti, takže - žuvanie a pohyb misky v ústnej dutine, postihnutý kĺb.
Porážka aktinomykózy patomorfologických prejavov ústnej dutiny sa zásadne nelíši od kožných lézií, ale orofaryngeálny proces spôsobuje pacientovi nesmierne väčšie utrpenie, pretože hovoríme o porážke bohatých senzorických nervov slizníc úst, jazyka, hltanu, okrem veľmi pohyblivých tiel, ktorá hrá dôležitú fyziologickú úlohu pri zabezpečovaní funkcie dýchania, žuvania i stravovania.
Najbolestivejšie pre pacienta tečie aktinomykóza jazyk, ktorý je často zdrojom pokroku v tomto procese do hltana a pažeráka. Vo vnútri je jazyk s jedným alebo viacerými hustými infiltrátmi, ktorý mu dodáva tuhosť a chýba mu pohyblivosť a vlastnosti ľubovoľne menia tvar (napríklad zložený do tuby). Veľmi rýchlo dochádza k infiltrácii v hrúbke oblasti zmäkčovania so stenčením sliznice a fistuly. Taktická liečba v tomto prípade spočíva v chirurgickom disekčnom abscese vo fáze mäknutia jeho otvorenia, čo však nevedie k rýchlemu hojeniu, ku ktorému dochádza, keď absces alebo flegmón vulgaris: proces pomalého hojenia končí a často sú to sekundárne bakteriálne komplikácie.
Primárna aktinomykóza hltana sa nenachádza, ale je dôsledkom aktinomykózy maxilofaciálnej oblasti alebo aktinomykózy jazyka. Lokalizácia infiltruje zadnú časť krku, mäkké podnebie a palatinálne rukoväte - zriedkavý jav, ale keď k nemu dôjde, v závislosti od vytvorenia anatomickej štruktúry, ktorá je pôvodcom tejto infiltrácie, je klinický obraz odlišný. Napríklad v prípade infiltrácie do zadnej časti krku môže prostriedok preniknúť do hlbších častí hltana a spôsobiť nielen poškodenie mäkkých tkanív, ale môže tiež ovplyvniť vertebrálne telieska a viesť k úbytku kostnej hmoty; alebo preniknutý do krčnej časti hltana, rozšírený na stenách pažeráka alebo vo vestibule hrtana, čo tu spôsobí príslušné deštruktívne poškodenie.
Keď aktinomykóza, okrem lokálneho procesu môže viesť k metastatickému poškodeniu mozgu, pľúc, brušnej dutiny a samozrejme k dlhotrvajúcemu ochoreniu - rozvoju vnútorných amyloidózy - forme proteínovej dystrofie, v ktorej sú orgány alebo tkanivá ukladané (alebo tvorené) abnormálnymi bielkovinami - amyloidom.