Februára 2011
Odpovede na otázky (416)
Dobrý deň pán doktor
Bola mi diagnostikovaná hypertyroidizovaná polyodulárna struma a 13. januára 2011 bola vykonaná operácia, pri ktorej bola vykonaná totálna tyroidektómia.
Diag. pooperačná histopatológia nenaznačuje prítomnosť žiadneho typu karcinómu.
Sledoval som liečbu eutyroxom (5 dní 50 mg, 5 dní 75 mg a mesiac 100 mg). Po 40 dňoch od operácie som urobil analýzu TSH a výsledok je 0,043 uU/ml (0,4-4,0). Co si myslis? Myslíte si, že v štítnej žľaze môže zostať niečo, čo stále vylučuje hormóny?
Vopred dakujem za odpoved.
Elena
- ako ukazujú predložené údaje, s najväčšou pravdepodobnosťou je liečba 100 mikrogramami Euthyroxu nadmerná;
- aj keď predpokladáme, že v nej zostáva zvyškové tkanivo štítnej žľazy, je po celkovej tyroidektómii v príliš malom objeme, aby vyprodukovalo významné množstvo hormónov; navyše ako normálne tkanivo reaguje na kontrolu vykonávanú na hypotalamo-hypofyzárnej úrovni; inými slovami, keď hladina TSH poklesla, toto hypotetické zostávajúce tkanivo už nebolo stimulované k syntéze hormónov;
- je indikované zníženie dávky Euthyroxu na 75 μg/deň a opakovanie TSH za 6-8 týždňov;
Odpovede na otázky (415)
Som dáma, ktorá by sa vám chcela zo srdca poďakovať za odpovede na otázky 390 a 392, odpovede, ktoré som už čítala a prečítala nespočetnekrát. Ako som už povedal, vrátil som sa dnes s výsledkom analýzy LATS/TRAB (protilátky proti receptorom TSH):
- LATY: 1,15 u/l
- FT3: 3,36 pg/ml normálny limit 1,71 - 3,71
- FT4: 0,95 ng/dl normálny limit 0,7 - 1,48
- Ale TSH je stále malý pod 0,05
Rozumiem tomu, že tablety Proycil-propyltiouracil fungujú? pretože som liečený tri týždne a už vidím výsledky. A môžete, prosím, tlmočiť môj výsledok na LATS, pretože pre mňa je to skutočne nepresvedčivé ... Chápem, že je to v medziach. Reč je o Basedow Graves alebo nie?
Vopred dakujem za odpoved!
- normálna hladina TRAb je neobvyklá; vo veľkej väčšine prípadov Basedow-Gravesovej choroby k negácii TRAb dôjde po niekoľkých mesiacoch liečby, nie po niekoľkých týždňoch; existujú však prípady Basedow-Gravesovej choroby (menej ako 5%), ktoré nesúvisia s rastom týchto protilátok;
- TSH môže zostať nízky dlho po normalizácii hladín hormónov štítnej žľazy, pri jeho normalizácii je latencia;
- TSH a FreeT4 sa majú opakovať do 4 týždňov a do tej doby treba pokračovať v liečbe propicylom; v závislosti od vývoja testov bude možné urobiť záver, pokiaľ ide o vaše ochorenie štítnej žľazy; samozrejme, o tehotenstve nemôže byť reč, kým nie je jednoznačne stanovená diagnóza a stabilizovaná funkcia štítnej žľazy;
Odpovede na otázky (414)
Komentár som nechal, pretože 24. februára nie je odpoveď. Dúfam, že mi odpoviete, pretože potrebujem druhý názor.
- Normálne by sa pred chirurgickým zákrokom na uzloch štítnej žľazy mala vyjasniť situácia so zvýšenými hladinami prolaktínu a kortizolu; žiadny z týchto hormónov sa nezvyšuje v dôsledku polynodulárnej strumy; poruchy sekrécie kortizolu a prolaktínu tiež neovplyvňujú odpoveď na substitučnú liečbu liekmi Euthurox a Novothyral;
- vysoké hladiny kortizolu môžu naznačovať Cushingov syndróm spôsobený problémom v hypofýze alebo nadobličkách; hyperprolaktinémia môže naznačovať prítomnosť benígneho nádoru hypofýzy; tieto zvýšené hladiny prolaktínu a kortizolu by sa preto mali potvrdiť v dôveryhodnom laboratóriu a vyšetriť nezávisle od problému so štítnou žľazou;
- súvisí s problémom štítnej žľazy: vysoké hodnoty TSH by sa mali potvrdzovať v rôznych laboratóriách a najlepšie pomocou rôznych metód merania; zakaždým by sa mali merať aj povinné hladiny FreeT4 a FreeT3; ak sa pri správnej substitučnej liečbe tieto vysoké hladiny TSH zistia opakovane, existuje možnosť interferencie protilátkami (článok v angličtine tu); inými slovami, to, čo sa meria, neodráža realitu; existujú laboratórne metódy, ktoré môžu tieto interferencie odstrániť;
- existuje aspoň teoreticky možnosť zriedkavých porúch pôsobenia hormónov štítnej žľazy, potrebujem však podrobnú anamnézu a doteraz vykonané analýzy, aby som túto možnosť preštudoval;
- Naozaj neverím v „stabilizáciu v čase“; od operácie ubehol dosť času, TSH už mala byť normalizovaná;
- váš prípad je veľmi zaujímavý a rád by som sa ním zaoberal, najmä preto, že si nemyslím, že je úplne a správne vyšetrený; je nutná aspoň priama konzultácia na klinike;
Odpovede na otázky (413)
Dobrý večer, pán doktor, odpovedali ste mi na otázky 254, 257 a 299, a preto vás chcem znova osloviť, pretože dnes som išiel do IOCN, na plánovanú kontrolu 6 mesiacov po ožiarení. Dostal som nasledujúce analýzy, za ktoré som dostal výsledky:
sérový vápnik = 8,7 mg/dl (8,6-10,2)
vsh = 15 mm/h 25 μUI/ml) sa musí opakovať každý rok, ešte jeden alebo dva roky, aby sa potvrdilo toto vyliečenie; následne zostáva povinná každoročná návšteva endokrinológa. Ak nie sú dôvody na obavy, musí sa meranie tyreoglobulínu za vyššie vysvetlených podmienok vykonať za 5 rokov, aby bolo možné správne monitorovanie;
- meranie tyreoglobulínu pri absencii substitučnej liečby sa považuje za najcitlivejšiu metódu na detekciu recidívy/perzistencie papilárneho karcinómu štítnej žľazy; je to preto veľmi presvedčivý test;
Odpovede na otázky (412)
Dobrý deň, mám 35 rokov, pred rokom mi diagnostikovali hypertyreózu, na základe vašich rád sa mi podarilo dosiahnuť normálne hodnoty TSH 1,29.
Normálne hodnoty som mala 3 mesiace.Teraz som tehotná -10 týždňov, sledovala som liečbu gynipralom na indikáciu gynekológa, problém je v tom, že teraz som si opäť znížila TSH . 0,26O
Endokrinológ mi povedal, že nemôžem užívať Thyrozol počas tehotenstva, moja otázka je, či môže byť toto zníženie TSH spôsobené gynipralom a či ho môžem brať. s Thyrozolom 2,5 - 5 mg/deň (bez ovplyvnenia plodu), ako ste si mysleli v predchádzajúcej odpovedi. Ďakujem zo srdca!
- ako som tu a tu jasne uviedol, váš problém so štítnou žľazou (a všeobecne akýkoľvek zdravotný problém) sa nesleduje a nelieči na internete;
- hypertyreóza tehotenstva je jednou z náročných patológií v endokrinológii; niekedy je ťažké liečiť a nechať pacienta hospitalizovať a monitorovať 24 hodín denne, takže si viete predstaviť riziká spojené s odporúčanou liečbou na internete;
- musíte pochopiť, že bez ohľadu na to, aké pohodlné sú iné riešenia, hypertyreóza, najmä v tehotenstve, sa lieči až po častých kontrolách u endokrinológa;
Odpovede na otázky (411)
Zaujímalo by ma, či musím mať s týmito hodnotami problémy
TSH: 2,54 μui/ml (n: 0,4 - 4 μui/ml)
Zadarmo T4: 0,995 ng/dl (n: 0,89 - 1,76 ng/dl)
- hodnoty sú zjavne v normálnych medziach; to znamená, že v čase zberu štítna žľaza funguje normálne a produkuje dostatočné množstvo hormónov;
Odpovede na otázky (410)
ďakujem pekne za odpoveď myslel som si, že som správu neposlal dobre, nečakal som odpoveď moc ďakujem
Mal by som ďalšiu otázku, ale nie je možné regulovať hladinu ATPO? Nedosiahnuť hypotyreózu? Autoimunitná štítna žľaza ničí iba tkanivá štítnej žľazy alebo iných orgánov?
- neexistuje normalizácia ATPO; v skutočnosti tieto protilátky (ATPO) nie sú úplne zodpovedné za vznik ochorenia, sú skôr indikátorom než samotnou príčinou; choroba postihuje iba štítnu žľazu, nie iné orgány, ale môže byť spojená s inými autoimunitnými ochoreniami - pozri odpoveď 407;
- všetky potrebné informácie o Hashimotovej tyreoiditíde - tu;
Odpovede na otázky (409)
Ahoj
Pomôžte mi stanoviť správnu diagnózu a vykonať vhodnú liečbu.
Krvné testy:
ATPO - 600 Ul/ml (0-34)
Zadarmo T4 - 24,40 pmol/l (12-22)
TSH - 0,0005 mikrolU/ml (0,27-4,20)
Ultrazvuk štítnej žľazy - oba laloky majú nepravidelné účty, nehomogénnu štruktúru, nízku echogenicitu, celkový vzhľad v mozaike. ISTM - intenzívne nehomogénna štruktúra.
Aspekt ozveny: chronická štítna žľaza
Spravil som ďalší všeobecný ultrazvuk, ktorý neviem, či to má niečo spoločné so štítnou žľazou, z ktorej vznikli možné choroby: splenomegália gr. Ja, renálny piesok a maternicové myómy.
Po týchto testoch mi bola diagnostikovaná hypertyreóza (stredná struma) a bol mi podávaný 10 mg tyrozolu 3x denne.
Začal som to brať, ale nie som na tom dobre. Pred vykonaním testov som nemal nič, štítna žľaza mi vôbec neprekážala. Ako príznaky som bol unavený, inak nemám žiadny z ďalších príznakov špecifických pre hypertyreózu. A teraz, o pár dní neskôr, cítim štítnu žľazu v krku a trápi ma to.
Teraz si myslím, že nemám hypertyreózu, ale iba ľahkú poruchu a nechcel by som zneužívať drogy, ak to tak nie je, najmä preto, že ultrazvuk hovorí niečo iné.
Dajte mi odpoveď, aby ste nezhoršili svoje zdravie, ak mi bola stanovená nesprávna diagnóza.
Vďaka!
- moje odpovede na blogu sú informatívne; nemôžu stanoviť diagnózu a začať liečbu až po skutočných konzultáciách;
- a chronická tyroiditída a Basedow-Gravesova choroba sú zápalové ochorenia štítnej žľazy autoimunitnej povahy; v dôsledku toho sa aspekt ultrazvuku môže veľa prekrývať; to znamená, že ak vám pri ozvene povedali „echo thyroiditis“, neznamená to, že to v skutočnosti nemôže byť Basedow-Gravesova choroba, ktorá je príčinou hypertyreózy; môže sa tiež zvýšiť hladina ATPO u oboch chorôb;
- sú prípady, ktoré sú dosť zriedkavé, keď chronická tyroiditída môže začať výrazným zničením buniek štítnej žľazy; tento jav vedie k uvoľneniu väčšieho množstva tioridových hormónov do krvi, k potlačeniu TSH a prípadne k prejavom hypertyreózy; následne sa o niekoľko týždňov/mesiacov objaví hypotyreóza; aby sa vylúčila táto možnosť, mala by sa merať hladina TRAb, niektoré protilátky, ktoré rastú iba pri Basedowovej chorobe, nie pri chronickej tyroiditíde;
- „pocit štítnej žľazy“ alebo „uzol v krku“ nie sú vo všeobecnosti prejavmi porúch štítnej žľazy, ale skôr stresom; po niekoľkých dňoch užívania Thyrozolu však vo vašom prípade neexistuje objektívny dôvod pre tieto príznaky;
Odpovede na otázky (408)
Moja stará mama má 80 rokov a trpí rakovinou štítnej žľazy ... funguje od decembra ... ako rýchlo sa v tomto veku rakovina vyvíja? netrpí inými chorobami.
- veľmi závisí od typu rakoviny štítnej žľazy a od štádia ochorenia;
- bežné formy, papilárne a folikulárne, majú všeobecne dobrú prognózu; chirurgická liečba a kontrola rádioaktívneho jódu alebo vyliečenie choroby vo veľkej väčšine prípadov;
- dreňová rakovina štítnej žľazy je agresívnejšia a neprospieva jej liečba rádiojódom; aj tak asi polovica pacientov postupuje pomaly a má dlhé prežitie;
- anaplastický karcinóm štítnej žľazy je veľmi agresívny a zvyčajne vedie k smrti za niekoľko mesiacov;
- o prognóze rakoviny štítnej žľazy nájdete tu;
Odpovede na otázky (407)
referencia: diagnóza - Hashimotova autoimunitná tyroiditída.
otázky:
1. Keď raz trpím autoimunitnou tyroiditídou, môžem vyvinúť ďalšie autoimunitné ochorenia? ak áno, ktoré?
2. Liečba euthyroxom 25 mcgr. zmierňuje zápal a implicitne oneskoruje nástup hypotyreózy? (tsh 3,4 - 0,27 - 4,2, ale zamerajte sa na hodnotu 2,5 pre každú úlohu)
3. Môžem podávať okrem eutyroxu a selénu? údajne to prispelo k oddialeniu nástupu hypotyreózy.
Odpovede na otázky (406)
Dobrý deň, mám 21 rokov, bol som u endokrinológa a boli mi preukázané nasledujúce testy: tsh, ft4, atpo, prolaktín, progesterón a echo štítnej žľazy, výsledky sú:
TSh 1,3 (0,27 - 4,20)
FT4: 16,61 (12-22)
ATPO: 259,9 (menej ako 34)
Progesterón 0,806 (1,7-27)
echo štítnej žľazy: difúzna normovaskularizovaná struma
Diagnostikovali mi: autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, difúznu strumu a mierne zlyhanie vaječníkov.Odporúčaná liečba je: eutyrox 25, duphaston 10 mg
- testy ukazujú prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy vo fáze imunitnej aktivácie; to znamená, že syntéza hormónov štítnej žľazy nie je (zatiaľ) ovplyvnená, takže substitučná liečba liekom Euthyrox nie je potrebná; v priebehu času môže choroba prejsť do hypotyreózy, ktorá sa prejaví najskoršie zvýšením TSH nad hornú hranicu normálu, v takom prípade bude indikované podávanie l-tyroxínu;
- hladiny progesterónu sú relevantné, ak sa merajú v určitých dňoch menštruačného cyklu; táto analýza však nedokáže diagnostikovať zlyhanie vaječníkov, nanajvýš anovuláciu;
- keďže neboli položené žiadne otázky, urobil som krátku poznámku k predloženým vyšetrovaniam;
Odpovede na otázky (405)
Ahojte, volám sa Alina a mám 32 rokov, 90 kg od októbra 2010 doteraz som si dal 10 kg. V detstve mi odstránili angíny, nemal som žiadne ďalšie zdravotné ťažkosti .
8. 09 -2010 sme vykonali lekárske vyšetrenia: RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, WBC, Neu #, Lym #, Mon #, Eos #, Bas #, Neu%, Lym%,
Mon%, Eos%, Bas%, PLT, PCT, MPV, PDW, vápnik, horčík, cholesterol v sére, sérové triglyceridy, HDL cholesterol, LDL cholesterol, všetky vyšli v normálnych hodnotách, rovnako ako hodnoty TSH 0,34 ul/ml 0, 25-5ul/ml a FT4 je tiež v normálnych hodnotách, draslík, sodík a sérová kortizolmočovina, sérový kreatín tiež v normálnych hodnotách. Jediná analýza, ktorá nie je dobrá, sú normálne hodnoty Anti-TPO 443 0-35.
Ultrazvuk štítnej žľazy LS: 14,2/19,3/33,4 mm VOL,4,77 cm
LD: 20,2/20,2/38,6 mm VOL. 8,21 cm3
Pozorovania: nehomogénna štruktúra, veľmi zvýraznená vaskularizácia pri Dopplerovom vyšetrení v oboch lalokoch štítnej žľazy. Žiadna zjavná latero-cervikálna lymfadenopatia.
Ošetrenie som dostal iba na vaskularizáciu, Propranolol 10 mg 3 × 1/2, nič iné som nedostal, pretože som nemal ATPO analýzu, táto analýza sa robila potom a nedostal som sa k lekárovi. Príznaky: ak sa smejem utopím sa a potom mám hrčku a boľavé hrdlo a keď sa nahnevám, cítim, ako mi opuchne celé hrdlo a strašne ma to bolí.
Moja otázka je, že je TSH v normálnych hodnotách a iba ATPO s vysokými hodnotami je možné mať hypotyreózu?
Ďakujem
- zvýšená hladina ATPO a aspekt ultrazvuku ukazujú na prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy; choroba je vo fáze imunitnej aktivácie, keď NIE JE ovplyvnená schopnosť žľazy produkovať hormóny; inými slovami, nemáte (zatiaľ) hypotyreózu, takže problém s hmotnosťou nesúvisí so štítnou žľazou; v priebehu času sa však môže ochorenie rozvinúť a môže nastať hypotyreóza; preto je potrebné pravidelne opakovať testy funkcie štítnej žľazy (TSH a FreeT4), aby sa včas zaviedla substitučná liečba l-tyroxínom; keď hladina TSH prekročí hornú hranicu normy, znamená to, že syntéza hormónov štítnej žľazy sa začína znižovať;
- Zvýšená vaskularita objavená pri Dopplerovom vyšetrení je jednou z možných zmien, ktoré sa vyskytujú pri autoimunitnej tyroiditíde; sám o sebe nespôsobuje príznaky a nelieči sa izolovane, preto je podávanie propranololu bezvýznamné;
Odpovede na otázky (404)
Diagnostikovali mi hashimotovu tyreoiditídu, ultrazvuk odráža 4 hypoechoické uzliny asi 4,5,6 a 8 mm v pravom laloku a 2 uzliny v ľavom laloku asi 4,5 mm bez laterocervikálnej lymfadenopatie.:
TSH: 1,55 (0,5 - 8,9)
T3: 129 (84-172)
T4: 10,5 (4,5 - 12,5)
FT3: 2.3
FT4: 0,934 (0,8 - 1,9)
PTH: 25,8 (11-67)
ANTI TPO: 434 (
Odpovede na otázky (403)
- TSH 4,25 μUI/ml nespôsobí amenoreu, aj keď je mierne nad hornou hranicou normálu; ostatné príznaky, aj keď môžu naznačovať hypotyreózu, sú nešpecifické a možno ich nájsť v mnohých ďalších situáciách;
- na stanovenie diagnózy (správne) je potrebné zmerať TSH, FreeT4 a ATPO; ultrazvuk štítnej žľazy môže byť užitočný; údaje uvedené v predchádzajúcom príspevku sú bohužiaľ nedostatočné a chýbajú v nich 2 z 3 analýz bez podrobností o ultrazvuku štítnej žľazy a bez bežných limitov laboratória, ktoré uskutočňovalo TSH; ak je prítomná forma hypotyreózy, je aj tak mierna a nemôže spôsobiť toľko problémov (menštruačné poruchy, obezita, nízka odolnosť voči námahe atď.);
- Kombinácia nadváhy a menštruačných porúch môže naznačovať syndróm polycystických vaječníkov, ale túto možnú diagnózu je potrebné potvrdiť laboratórnymi testami, klinickým vyšetrením a ultrazvukom vaječníkov;
- Navrhujem prehodnotenie, prípadne inému lekárovi;
- Metabol je súčasťou veľkej kategórie prírodných produktov, ktoré podľa všetkého riešia veľa problémov; bohužiaľ, pokiaľ sú podrobené dôkladným štúdiám, väčšina z týchto výrobkov nedokazuje žiadny prínos; takže neverím v nijaký zázračný účinok, ale predpokladám, že sa to dá vyskúšať bez rizika;
Odpovede na otázky (402)
- vzhľadom na to, že sa našlo niekoľko ložísk papilárneho karcinómu, jedným z nich bola sklerotizujúca forma (ktorá sa považuje za trochu agresívnejšiu) a boli lokalizované subkapsulárne, je preto najobozretnejšie sledovať liečbu rádioaktívnym jódom; nie je jasné, či sa „celková infiltrácia kapsuly“ vzťahuje na kapsulu príslušných uzlín alebo na kapsulu štítnej žľazy; ak je to druhý variant, rádioaktívny jód sa stáva absolútne povinným, riziko rozšírenia mimo štítnu žľazu je citeľné;
- usudzuje sa, že liečba rádiojódom nie je nevyhnutne nevyhnutná u pacientov s jediným prepuknutím papilárneho alebo folikulárneho karcinómu, menším ako 1 cm, lokalizovaným intraparenchymálne (tj. bez vzťahu k puzdru štítnej žľazy) a bez rozšírenia mimo štítnu žľazu; niektorí odborníci tvrdia, že sklerotizujúci variant papilárneho karcinómu by sa mal ožarovať v každej situácii, v tejto otázke však neexistuje konsenzus;