Fibrocystická mastóza

Fibrocystická mastóza zhŕňa množstvo benígnych zmien na prsníkoch, ktoré môžu byť bolestivé a majú nezrovnalosti pri palpácii. Byť veľmi častým stavom a bez malígneho potenciálu, niektorí autori to považujú za hranicu normálu, a preto ju anglosaská lekárska literatúra v poslednej dobe označuje pojmami „fibrocystické tkanivo prsníka“ alebo „fibrocystické zmeny prsníka“. Vyznačuje sa prítomnosťou vláknité tkanivo a viacnásobné cysty v mliečnych žľazách, s premenlivými rozmermi, hladkým povrchom a zachovanou mobilitou smerom k okolitým tkanivám.

Fibrocystická mastóza je bežnejšia u žien vo fertilnom veku, najmä vo vekovej skupine 30-45 rokov. Prejavy sú veľmi rozmanité, od 1-2 hmatateľných cýst v jednom prsníku, až po desiatky cýst diseminovaných v oboch mliečnych žľazách. Spravidla sú sprevádzané bolesť prsníkov, pocit ťažkosti v prsníkoch a nepríjemné pocity, v rôznej miere, silnejšie okolo menštruácie.

diagnóza fibrocystickej mastózy sa vykonáva po gynekologickej konzultácii a ultrazvuku mliečnych žliaz. Niekedy je možné odporučiť mamogram alebo biopsiu prsného tkaniva, aby sa vylúčil iný typ lézie. Fibrocystická mastóza nie je rizikovým faktorom pre rakovinu prsníka, pretože je veľmi zriedka spojená s léziami s potenciálom malígnej transformácie. Prítomnosť cýst však môže sťažiť dojčenie a interpretáciu výsledkov mamogramu.

Liečba Fibrocystická mastóza je symptomatická, vrátane analgetických a protizápalových liekov, ktoré sa podávajú podľa potreby. Na zmiernenie príznakov môžu niekedy pomôcť aj perorálne kontraceptíva. (1, 2)

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny fibrocystickej mastózy nie sú dostatočne známe, ale existuje jedna hypotéza prehnaná reakcia prsného tkaniva na pohlavné hormóny.

Mliečna žľaza skladá sa z 15 - 20 lalokov obsahujúcich žľazy a kanály vylučujúce mlieko, ktoré ju transportujú k bradavke a sú obklopené tukovým tkanivom. Okrem toho existujú jemné väzy, ktoré spájajú prsné tkanivo s pokožkou, respektíve s veľkým prsným podkladom, a určujú tvar prsníka. Hladiny mesačne v krvi estrogén a progesterón pred menštruačným cyklom pripravujú maternicu a mliečne žľazy na možnosť otehotnenia. Účinkom na úrovni mliečnych žliaz je stimulácia metabolizmu a krvného obehu, ako aj šírenie žľazového a podporného tkaniva. Výsledkom je pocit zadržiavania tekutín a „hmotnosti“, ktorý pociťujú mnohé ženy v predmenštruačnom období. Pokles hormónov okamžite s nástupom menštruácie (pretože nedošlo k tehotenstvu) spôsobuje zmiernenie príznakov.

U niektorých žien môžu cyklické zmeny spojené s menštruáciou viesť k chronickému zápalu spojivového tkaniva mliečnej žľazy s rozvojom fibróza. Fibróza ďalej spôsobuje ťažšiu resorpciu tekutiny, ktorá sa hromadí v prsnom tkanive, čo vedie k tvorba cyst. Cysty sú benígne útvary, oddelené od okolitého tkaniva, ako „vrecká“ s tekutinou vo vnútri. Môžu mať rôzne veľkosti, od mikrocystov (s mikroskopickými rozmermi) až po makrocysty, ktoré je možné identifikovať palpáciou.

Zdá sa, že okrem estrogénu a progesterónu sa na vzniku fibrocystickej mastózy podieľajú aj ďalšie hormóny prolaktín hrá dôležitú úlohu (zvýšené hodnoty prolaktínu v sére korelovali s výraznejšími príznakmi). Existujú dôkazy, že k tomuto stavu prispievajú aj estrogénové hormóny z prostredia. Patria sem fytoestrogény (získané z rastlín), tie v potravinách (mäso, mliečne výrobky) a tie, ktoré sú obsiahnuté v určitých látkach a chemikáliách (pesticídy, hnojivá, plasty).

Rizikové faktory na výskyt fibrocystickej mastózy sú:

Benígne alebo zhubné ochorenia prsníka v rodinnej anamnéze
Neplatnosť (neporodila žiadne dieťa)
Strata tehotenstva
Závažný predmenštruačný syndróm
Nepravidelný menštruačný cyklus (1, 2, 3)

príznaky a symptómy

Diagnostické

Klinické

Diagnóza fibrocystickej mastózy je hlavne klinická. Hlásenie príznakov citlivosti, bolesti, opuchov prsníkov, ktoré sú zvýraznené v predmenštruačnom období, môže naznačovať diagnózu. Pri palpácii je možné identifikovať viac cýst rôznej veľkosti. Je tiež možné, že majú mikroskopické rozmery alebo hlbokú dispozíciu, takže pri klinickom vyšetrení nie sú zvýraznené. Pre klinické objavy môže byť zároveň dôležitý čas prezentácie lekárovi počas menštruačného cyklu.

Palpácia, cysty sú navrhnuté nasledujúcimi funkciami:

Dobre definovaná formácia, s pravidelným povrchom
Variabilné rozmery - mm až cm
Okrúhly alebo oválny tvar
Tvrdá až mierne elastická konzistencia
Mobilný v povrchovej a hlbokej rovine (zriedka rozsiahle vláknité tkanivo môže spôsobiť relatívnu fixáciu cysty)

Vsuvka môže vylučovať bezfarebnú, nazelenalú alebo hnedastú tekutinu, spontánne alebo po digitálnom vyjadrení. (2, 4)

paraklinicky

Jedným z najbežnejších vyšetrení odporúčaných pri objavení sa formácií prsníkov je ultrasonografia prsníkov. Tiež sa nazýva ultrazvuk a pomocou vysokofrekvenčných vĺn zisťuje štruktúru orgánov. S jeho pomocou je možné vizualizovať tekutý obsah útvarov vo vnútri mliečnej žľazy a potvrdiť, že ide skutočne o cysty, nie o uzlové útvary. Je to opakovateľné, bezbolestné a neožarujúce vyšetrovanie.

mamogram je špecifický typ rádiografie, ktorý sa používa na detekciu abnormalít v štruktúre mliečnych žliaz a implicitne na včasné zistenie výskytu rakoviny na tejto úrovni. Je zvlášť indikovaný pre ženy po menopauze a ženy s rizikovými faktormi pre rakovinu prsníka. Ak je diagnostikovaná benígna lézia, ako je fibrocystická mastóza, alebo je výsledok neistý, pre väčšiu bezpečnosť sa môže o niekoľko mesiacov odporučiť ďalší test.

Aspiračná biopsia jemnou ihlou je invazívna diagnostická metóda, ktorá sa častejšie odporúča pre veľké cysty. Podozrivá formácia je citeľne hmatateľná a pod kontrolou ultrazvuku, prepichnutá jemnou ihlou a tekutina vo vnútri je odsatá injekčnou striekačkou. Následne sa mikroskopicky, imunologicky a biochemicky analyzuje, aby sa potvrdila benígna povaha cystickej formácie. (2. 3)

Liečba

Opatrenia, ktoré je možné prijať zmierňuje príznaky sú:

Pretože tento stav nepredstavuje riziko malignity, chirurgická liečba nie je indikovaná. Môže sa vykonať vo výnimočných prípadoch po objavení bunkovej atypie po biopsii alebo v prípade veľmi veľkých cýst. (3, 5)

Samovyšetrenie a sledovanie prsníkov s fibrocystickou mastózou

Výstražné signály, ktorí odporúčajú lekárovi krátkodobú prezentáciu, sú:

Prítomnosť novej formácie
Vyjadrenie sekrécie v bradavke, najmä ak má hemoragický alebo hnisavý vzhľad
Začervenanie, zatvrdnutie alebo „pomarančová kôra“ vzhľad pokožky na prsiach
Indurácia alebo sploštenie bradavky alebo dvorca

Americká rakovinová spoločnosť navyše odporúča každoročné vyšetrenie prsníkov gynekológom pre ženy vo veku nad 40 rokov a raz za 3 roky vo veku od 20 do 40 rokov.

mamogram niekedy môže byť ťažké interpretovať ju v kontexte fibrocystickej mastózy, preto sa odporúča opakovať ju v rovnakom laboratóriu, s rovnakým technikom a zvoliť digitálnu mamografiu, ktorá má vyššiu citlivosť. Za prítomnosti ďalších rizikových faktorov rakoviny prsníka (napríklad rodinná anamnéza) môže lekár odporučiť pravidelné pridávanie MRI k pravidelným vyšetreniam prsníkov. (3, 4, 6)

závery

Fibrocystická mastóza je benígna zmena v prsnom tkanive, v ktorej sa vyskytujú vláknité oblasti a viacnásobné cysty.
Hlavnými príznakmi sú bolesť a ťažkosť prsníkov, najmä pred menštruáciou.
Diagnózu by mal stanoviť gynekológ, ktorý môže odporučiť zobrazovacie vyšetrenia prsníka.
Liečba je dietetická a symptomatická, zameraná na zníženie nepohodlia a bolesti.
Aj keď nespôsobuje rakovinu, fibrocystická mastóza môže sťažiť detekciu skorého nádoru na tejto úrovni. Dôkladné samovyšetrenie prsníkov, pravidelné klinické vyšetrenie a digitálne mamografy môžu zlepšiť mieru detekcie každého malígneho rizika. (3, 4)

Bolesť prsníkov (mastodýnia) je častá a v určitom období života postihuje 70% žien. Mastodynia ovplyvňuje .

Galaktorea sa prejavuje vylučovaním mlieka cez bradavku, mimo okamihov dojčenia. .

Mastitída je infekcia prsného tkaniva, ktorá sa prejavuje bolesťou, opuchom a začervenaním prsníka. Vodný stožiar.