Fistuly v gynekológii žijú v hanbe a osamelosti
Meyer, Petra
Fistuly zvyčajne vznikajú pri narodení a často vedú k neustálej inkontinencii. Celosvetovo sú postihnuté dva milióny žien, najmä v Afrike.
Žiadna žena v Afrike by nemala žiť ako vyhnankyňa, “hovorí Kees Waaldijk. Holandský chirurg vie, o čom hovorí. Už 24 rokov operuje ženy v severnej Nigérii, ktoré trpia vezikovaginálnou alebo rektovaginálnou fistulou. Podľa vlastných vyjadrení operoval viac ako 18 000 postihnutých ľudí. V závislosti od poranenia žena stratí moč alebo stolicu, zhruba v desiatich až 15 percentách prípadov.
Celosvetovo sú postihnuté dva milióny žien. Aspoň to odhaduje Populačný fond OSN UNFPA. Drvivá väčšina žien žije v Afrike, ale aj v niektorých arabských a ázijských krajinách. Podľa nedávnej štúdie UNFPA ročne pribudne najmenej 75 000 nových prípadov. Na druhej strane Waaldijk pravdepodobne hovorí až o 150 000 ženách. Podľa jeho názoru bude počet postihnutých naďalej stúpať, pretože populácia v afrických krajinách sa zvyšuje, ale pôrodnícka starostlivosť a následná starostlivosť nedržia krok ani kvantitatívne, ani kvalitatívne. A presne v tom spočíva najväčší problém.
Vďaka modernému pôrodníctvu sa fistuly od začiatku 20. storočia v priemyselných krajinách ťažko vyskytujú. V mnohých vidieckych oblastiach Afriky naopak neexistujú pôrodnícke zariadenia, nieto vyškolený zdravotnícky personál, ktorý by mohol vykonávať cisársky rez. V prípade zastavenia pôrodu je žena preto často niekoľko dní pri pôrode. Pretože hlava dieťaťa neustále tlačí na tkanivo matky, nie je už správne zásobená krvou a nekrotizovaná; sa vytvorí fistula. Vo viac ako 90 percentách všetkých prípadov dieťa zomrie počas pôrodu.
Po pôrode musí postihnutá žena zvládať nielen smrť svojho dieťaťa, ale aj ťažké poranenia intravaginálneho systému, neurologické poruchy alebo infekcie. Ak žena po pôrode už nedokáže kontrolovať svoje výlučky, začína sa skutočná hrôza: nie je nezvyčajné, že ju manžel urazil, pretože tak silno páchne močom. Členovia rodiny, niekedy dokonca celá dedinská komunita, sa postihnutým obracajú chrbtom. Mnoho z týchto žien žije úplne izolovane a žije kvôli stigme vo veľkej chudobe a hanbe. Prejavujú sa u nich depresie a úzkosti, niekedy je jediným východiskom samovražda.
"Jeden z mojich pacientov žil s fistulou asi 50 rokov." Než prišla ku mne, strávila pol storočia ako outsider, “vysvetľuje Kees Waaldijk. „Táto žena bola po úspešnej operácii neuveriteľne nahnevaná, pretože jej nikto po celé tie roky nepovedal, že sa dá fistula operovať.“ Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je miera vyliečenia viac ako 90 percent.
Počas piatich rokov UNFPA skúmala sociálno-kultúrne a ekonomické aspekty pôrodníckych fistúl v 29 krajinách sveta. Typická pacientka je preto mladá, pri prvom narodení trpí fistulou a žije na vidieku. Veľké riziko majú aj ženy, ktoré už porodili viac ako štyri deti.
Väčšina z týchto dievčat a žien rodí doma. Nízke sociálne postavenie žien, ich nízka rozhodovacia právomoc v rodine a veľká neznalosť komplikácií, ktoré môžu nastať počas pôrodu, často bránia tomu, aby bola žena v prípade zatknutia prevezená do nemocnice. Navyše často neexistujú dopravné prostriedky alebo nie je dostatok peňazí, najbližšia klinika je ďaleko a niekedy tam nikto nemôže urobiť cisársky rez.
Štúdia tiež odhaľuje predsudky, ktoré bránia postihnutej žene dostať pomoc. Náročný pôrod vedúci k fistule sa na mnohých miestach považuje za prekliatie alebo trest za neveru ženy voči jej manželovi. Niektoré dedinské komunity v Keni a Tanzánii považujú prenatálnu pomoc alebo cisársky rez za ženskú. Pre ostatných je jedinou možnosťou domáci pôrod, ku ktorému cudzinci nemajú prístup.
Gynekológ Jьrgen Wacker z vlastnej skúsenosti vie, aké dôležité je vzdelávať tradičné pôrodné asistentky najmä o fistulách. Vedúci lekár ženskej kliniky v Bruchsale pracoval v 80. rokoch ako vývojový pracovník pre nemeckú vývojovú službu v Burkine Faso. Vtedy bol prvýkrát konfrontovaný s pacientmi s fistulou. Od roku 2002 organizuje každoročný týždenný workshop fistúl v Dori na severe Burkiny Faso. Jeho interdisciplinárny tím urológov, chirurgov a gynekológov tento týždeň operuje okolo 15 pacientov. Úzko spolupracuje s tradičnými pôrodnými asistentkami. „Vyvinuli sme pre vás ľahko pochopiteľný solárny partogram, aby ste presne vedeli, kedy potrebujete odkázať ženu do nemocnice.“
Wackerovi pacienti v Burkine Faso sú tiež často mladí. Aicha je jednou z nich. Vydala sa ako 13-ročná a svoje prvé dieťa priviedla na svet ako 15-ročná. Pretože je jej panva taká úzka, dôjde k jej zatknutiu. Starenka, ktorá ju sprevádza pri pôrode, privolá tradičného liečiteľa, ale jeho nápoj nefunguje. Na tretí deň sa zíde rodinná rada a strýko sa rozhodne vziať Aichu na malú kliniku. Sestra však nemôže vykonať cisársky rez a mladú ženu odošle do 50 kilometrov vzdialenej okresnej nemocnice. Keď sa tam konečne dostane, Aicha už má vysoké horúčky, zvracia a je ťažko dehydratovaná. Jej dieťa zomiera, prežije s vezikovaginálnou fistulou. Vylúčená manželom žila dva roky ako vydedenec. Keď v určitom okamihu náhodou počula, že Dori operujú na fistuly, najskôr vzbudila nádej. Kees Waaldijk, ktorého Jürgen Wacker ako odborníka pozval na prvý workshop v roku 2002, s dievčaťom zaobchádzal úspešne.
„Aicha znamená mnoho ďalších dievčat a žien s podobnou dávkou,“ hovorí hlavný lekár Jьrgen Wacker. Gynekológ chce v Dori otvoriť centrum pre fistuly s desiatimi lôžkami. Priekopníkmi sú tu deväť centier, o ktoré sa stará Kees Waaldijk v Nigérii a Nigeri, a fistulačná nemocnica austrálskeho páru Hamlin v Etiópii, ktorá už má tri menšie pobočky po celej krajine. Podľa UNFPA sú náklady na pacienta 300 dolárov: za samotný zákrok, pooperačnú starostlivosť a nevyhnutnú fyzioterapiu na obnovu svalov panvového dna.
Okrem pôrodníckych fistúl štúdia UNFPA poukazuje aj na tie, ktoré boli spôsobené úrazmi. Pretože v krajinách občianskej vojny, kde je (masové) znásilnenie súčasťou vojnovej stratégie, nie sú fistuly ničím neobvyklým. Nakoniec ženy preniknú aj palicami, hrdlami z fliaš alebo hlaveňmi so zbraňami. Dátová situácia je zlá, existujú však správy o traumatických fistulách z rôznych afrických krajín, ako sú Čad, Etiópia, Rwanda, Sierra Leone, Uganda, Sudán a Konžská demokratická republika. Americká organizácia Heal Africa dala do dvoch rokov vykonať vo východnom konžskom meste Goma 600 operácií fistuly. 68 percent pacientov bolo predtým znásilnených.
Petra Meyer