Foláty v sére; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

Folát v sére

Všeobecné informácie

foláty

Kyselina listová (kyselina pteroylmonoglutámová) je bežná látka, z ktorej sa vyrábajú foláty, skupina zlúčenín s podobnou štruktúrou, ktorá sa skladá z pteridínového kruhu, paraaminobenzoátu a jedného alebo viacerých laterálnych glutámových reťazcov. Polyglutamové formy sú tie, ktoré prevažujú intracelulárne a sú účinnejšie v enzymatických reakciách. Metabolicky aktívnymi formami sú 5-metyltetrahydrofolát (hlavná forma v tele), 10-formyltetrahydrofolát a tetrahydrofolát (ktorý funguje ako donor/akceptor skupín s atómom uhlíka pri reakciách na metabolizmus aminokyselín a nukleotidov, respektíve syntézu DNA). Metabolizmus folátov súvisí s metabolizmom vitamínu B12: kobalamín sa podieľa na bunkovej absorpcii monoglutamátu 5-metyltetrahydrofolátu a intracelulárnej transformácii na polyglutamát.

Odporúčania pre stanovenie folátu v sére

• Diferenciálna diagnostika megaloblastickej anémie;

• Ženy, ktoré plánujú otehotnieť, najmä ak mali dieťa s poruchou nervovej trubice;

• Monitorovanie liečby antikonvulzívami, antifolátmi (metotrexát), pyrimetamínom (antimalarikum), sulfasalazínom (pri zápalových ochoreniach čriev), perorálnymi kontraceptívami;

• Malabsorpčné syndrómy;

Je možné určiť ako folát v sére (ktorý odráža nedávne zmeny v stravovacom príjme a absorpcii intestinálnych folátov), ​​tak aj folát erytrocytov (skutočný indikátor tkanivového folátu). Folát erytrocytov nerozlišuje medzi folátom a nedostatkom vitamínu B12: 63% pacientov s nedostatkom vitamínu B12 má nízke hladiny folátov. Na druhej strane je hladina folátu v sére zvýšená u 30% pacientov s nedostatkom vitamínu B12; preto by sa mali stanovovať foláty a vitamín B12 súčasne.

Výcvik pacientov - hladovanie (nalačno) pred akýmikoľvek injekciami vitamínu B12, podaním transfúzií alebo pred začiatkom liečby folátom.

Odobratý exemplár - príde krv.

Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu.

Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením.

Skúšobný objem - minimálne 1 ml ser.

Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzované sérum.

Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 2 hodiny pri 20 - 25 ° C; 2 dni pri 2-8 ° C; 1 mesiac pri -20 ° C; chráni pred svetlom.

Metóda a interpretácia výsledkov

Metóda stanovenia - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA).

Referenčné hodnoty - 4,6-18,7 ng/ml (pre európsku populáciu).

Konverzné faktory: nmol/L x 0,44 = ng/ml; ng/ml x 2,27 = nmol/l.

Detekčný limit -

Interpretácia výsledkov

• negatívna rovnováha folátu spočiatku spôsobuje pokles hladiny folátu v sére, ale pri normálnych usadeninách,

• následne klesá folát erytrocytov,

• potom nastáva zmena erytropoézy so zvýšeným VEM a HEM a výskyt neutrofilov s hypersegmentovaným jadrom,

• a nakoniec klinicky manifestný nedostatok folátov s megaloblastickou anémiou; Na rozdiel od nedostatku vitamínu B12 sú neurologické prejavy zriedkavé.

Po ukončení príjmu dochádza k poklesu sérového folátu po

1 mesiac a vyčerpanie folátových usadenín na úrovni, ktorá nedokáže udržať normálnu krvotvorbu, sa objaví za 3 - 6 mesiacov.

Príčiny nedostatku folátu sú:

• Chudá strava: nadmerné požívanie alkoholu, deti s výhradne mliečnou stravou bez suplementácie folátom, obmedzujúca strava z fenylketonúrie, starší ľudia s podvýživou, mentálna anorexia.

• Malabsorpcia: tropické vriedok, celiakia, Crohnova choroba, herpetiformná dermatitída, jejuno-ileálny bypass, črevné resekcie.

• Zvýšené potreby: tehotenstvo, dojčenie, predčasne narodené deti, dospievajúci, chronická hemolytická anémia, myeloproliferatívne ochorenia, metastatický karcinóm, hypertyreóza, exfoliatívna dermatitída.

• Zvýšená strata: chronická dialýza.

• Chronické ochorenie pečene (cirhóza, hepatóm).

• Lieky a toxické látky: alkohol, sulfasalazín, antikonvulzíva (hydantoíny, kyselina valproová), antifoláty (metotrexát), trimetoprim-sulfametoxazol, pyrimetamín, perorálne kontraceptíva, antacidá/blokátory prebytku H2 receptorov.

Limity a interferencie

Závažný nedostatok železa môže spôsobiť rast folátov neznámym mechanizmom.

• Drogy

Poklesy: kyselina aminosalicylová, ampicilín, antacidá, antikonvulzíva, barbituráty, chloramfenikol, kolistiramín, erytromycín, železo, izoniazid, levodopa, linkomycín, metformín, metotrexát, nitrofurantoín, perorálne kontraceptíva, penicilín, pentamid, pentamid tetracyklín, triamterén, trimetoprim.

• Analytické interferencie

V prítomnosti hemolyzovaného séra (uvoľňovanie folátu erytrocytov) sa môžu vyskytnúť falošné výrastky.

U pacientov liečených vysokými dávkami biotínu (> 5 mg/deň) sa má vzorka odobrať najmenej 8 hodín po poslednej dávke biotínu. Dávka sa neodporúča počas liečby metotrexátom/leukovorínom (interaguje s proteínom viažucim foláty použitým na testovanie).

Výrazná hyperproteinémia > 16 g/dl (Waldenströmova makroglobulinémia) interferuje s testom (tvorba proteínového gélu v testovacej nádobke).