Formy rakoviny štítnej žľazy, varovné príznaky, terapia a prognóza - NetDoktor

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

Rakovina štítnej žľazy je zriedkavá, ale zákerná rakovina. Často sa to zistí náhodou pri bežnom vyšetrení. Postihnutí zvyčajne karcinóm štítnej žľazy vôbec nevšimnú, kým sa nádor nerozšíri do okolitého tkaniva. V závislosti od typu bunky, z ktorej pochádza, existujú štyri typy rakoviny štítnej žľazy. Líšia sa z hľadiska liečby a prognózy. Pri adekvátnej liečbe sú šance na zotavenie u troch z týchto štyroch typov dobré. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o druhoch a liečbe rakoviny štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy: popis

Ochorenia štítnej žľazy sú v Nemecku veľmi časté. Asi každý štvrtý človek v Nemecku má benígne uzliny v štítnej žľaze. Na druhej strane je rakovina štítnej žľazy zriedkavá. Každý rok asi u jedného z 30 000 ľudí diagnostikujú rakovinu štítnej žľazy. Rakovinou štítnej žľazy sú postihnuté predovšetkým ženy. Príznaky sú nenápadné, takže karcinóm štítnej žľazy sa zvyčajne zistí náhodou pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Pre spoľahlivú diagnostiku rakoviny štítnej žľazy však samotné ultrazvukové vyšetrenie nestačí.

Ak lekár klasifikuje uzol štítnej žľazy ako podozrivý na ultrazvuku, nasledujú ďalšie vyšetrenia, ako je scintigrafia a prípadne odber štítnej žľazy pomocou jemnej biopsie ihlou. Okrem toho sa pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy merajú v krvi rôzne hodnoty. Materiál vzorky z biopsie jemnou ihlou vyšetruje patológ pod mikroskopom. Podľa toho sa dá zistiť, či ide o rakovinu štítnej žľazy. V štítnej žľaze sú rôzne bunky s rôznymi úlohami. V závislosti od toho, z ktorého bunkového typu nádor pochádza, sa rozlišuje medzi rôznymi typmi rakoviny štítnej žľazy.

Štyri najbežnejšie typy rakoviny štítnej žľazy

Väčšina všetkých karcinómov štítnej žľazy môže byť priradená k jednému z nasledujúcich štyroch typov. Líšia sa z hľadiska formy liečby a prognózy:

papilárny karcinóm štítnej žľazy: asi 60 percent všetkých prípadov rakoviny štítnej žľazy
folikulárna rakovina štítnej žľazy: asi 30 percent
Medulárny karcinóm štítnej žľazy (C-bunkový karcinóm, MTC): asi 5 percent
anaplastický karcinóm štítnej žľazy (nediferencovaný karcinóm štítnej žľazy): asi 1 percento

A papilárny karcinóm štítnej žľazy je najbežnejším typom, ktorý predstavuje asi 60 percent všetkých prípadov rakoviny štítnej žľazy. Papilárny karcinóm štítnej žľazy postihuje ženy oveľa častejšie ako mužov. Rakovinové bunky sa prednostne šíria lymfatickým systémom (lymfogénne metastázy), takže sú často postihnuté aj lymfatické uzliny na krku. Pri adekvátnej liečbe možno papilárny karcinóm štítnej žľazy vyliečiť asi v 80 percentách prípadov (desaťročné prežitie).

The folikulárny karcinóm štítnej žľazy druhý najbežnejší typ tvorí okolo 30 percent. Folikulárna rakovina štítnej žľazy postihuje primárne ženy. Rakovinové bunky sa šíria hlavne krvou (hematogénne metastázy), takže rakovinové bunky sa často šíria do mozgu alebo pľúc. Šanca na zotavenie je o niečo horšia ako u papilárneho karcinómu štítnej žľazy, ale desaťročné prežitie po liečbe je stále okolo 60 až 70 percent.

The medulárny karcinóm štítnej žľazy (tiež nazývaný C-bunkový karcinóm) nepochádza zo skutočných buniek štítnej žľazy (tyrocytov), ale sa vyvíja z takzvaných C-buniek. Tieto bunky produkujú hormón kalcitonín, ktorý je veľmi dôležitý pre reguláciu rovnováhy fosfátov a vápnika. V prípade medulárneho karcinómu štítnej žľazy dochádza k nadmernej produkcii kalcitonínu nádorom. To vedie k nízkej hladine vápnika v krvi, ktorá sa môže prejaviť ako senzorické poruchy. Pre dreňovú rakovinu štítnej žľazy je navyše charakteristická silná hnačka. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, tieto hnačky nie sú založené na zvýšenej hladine kalcitonínu, ale sú výsledkom určitých látok produkovaných nádorom („vazoaktívne látky“). Medulárny karcinóm štítnej žľazy môže byť spôsobený rôznymi génovými mutáciami (pozri Príčiny a rizikové faktory). Tento typ rakoviny štítnej žľazy postihuje rovnako často mužov aj ženy. Miera desaťročného prežitia sa pohybuje okolo 50 až 70 percent.

The anaplastický karcinóm štítnej žľazy je najvzácnejší typ rakoviny štítnej žľazy a veľmi sa líši od ostatných. Rastie veľmi rýchlo a agresívne, a preto je ťažko liečiteľný. Táto rakovina štítnej žľazy postihuje rovnako často ženy aj mužov. Očakávaná dĺžka života u anaplastického karcinómu štítnej žľazy je veľmi krátka. Po stanovení diagnózy žijú postihnutí v priemere asi šesť mesiacov.

Rakovina štítnej žľazy: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch rakoviny štítnej žľazy, si môžete prečítať v článku Rakovina štítnej žľazy - príznaky.

Rakovina štítnej žľazy: príčiny a rizikové faktory

Príčiny rakoviny štítnej žľazy stále nie sú jasne pochopené. Napriek všeobecne rozšírenej viere sa nedostatok jódu nejaví ako rizikový faktor pre jeho vývoj. Avšak v oblastiach bohatých na jód býva papilárny karcinóm štítnej žľazy prognosticky priaznivejší. Predpokladá sa, že štyri typy rakoviny štítnej žľazy majú rôzne príčiny a rizikové faktory:

Rakovina - príbehy jedenástich starých manželiek

Jedenásť mýtov o rakovine bolo skontrolovaných

Rakovina z dezodorantu?

Vitamínové tabletky namiesto ovocia?

Nezdravá zelenina?

Rakovina prsníka zo skromných podprseniek?

Rakovina je nákazlivá?

Zaslúžený trest?

Len vyhladujte rakovinu?

Môžu za to hormóny?

OP prebúdzajú nádory?

Zázračná tabletka proti rakovine?

Zranenia ako príčina?

Papilárny a folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Existujú silné dôkazy, že tieto dva typy rakoviny štítnej žľazy sú spôsobené ionizujúcim žiarením. Po havárii jadrového reaktora v Černobyle ochorelo na rakovinu štítnej žľazy asi 1 500 detí v Bielorusku, na Ukrajine a v Rusku. U osôb, ktoré prežili atómové bombardovanie miest Hirošima a Nagasaki v Japonsku počas druhej svetovej vojny, bola tiež výrazne vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny štítnej žľazy. Aj po radiačnej liečbe z terapeutických dôvodov, napríklad v prípade lymfómu alebo nádoru v oblasti hlavy a krku, existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy.

Medulárna rakovina štítnej žľazy

U asi 25 percent osôb postihnutých medulárnym karcinómom štítnej žľazy (karcinóm C-buniek) je pôvodcom ochorenia genetický defekt. V chromozóme 11 existujú rôzne genetické zmeny (mutácie) v géne RET. Môžu viesť k vzniku medulárneho karcinómu štítnej žľazy samostatne alebo v kombinácii s rôznymi inými chorobami. V druhom prípade sa hovorí o takzvanej mnohopočetnej endokrinnej neoplázii (MEN, typ 2). Ľudia s touto génovou mutáciou majú veľmi vysokú pravdepodobnosť (> 90 percent) vývoja medulárneho karcinómu štítnej žľazy, a preto je štítna žľaza preventívne odstránená v detstve (profylaktická tyroidektómia).

Anaplastický karcinóm štítnej žľazy

Príčiny a možné rizikové faktory vzniku anaplastického karcinómu štítnej žľazy nie sú v súčasnosti úplne známe.

Rakovina štítnej žľazy: vyšetrenia a diagnostika

Abnormality štítnej žľazy sú väčšinou zmenené na krvné hodnoty alebo v Ultrazvukové vyšetrenie samozrejme. Tieto vyšetrenia zvyčajne vykonáva Špecialista na všeobecné lekárstvo alebo to Špecialista na vnútorné lekárstvo prijatý. V krvi sa merajú hormóny štítnej žľazy T3 a T4 (často označované ako fT3 a fT4) a hormón TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Ak sa namerané hodnoty líšia od normálnych hodnôt, zvyčajne nasleduje ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. Pomocou ultrazvuku už lekár dokáže zistiť, či sa veľkosť a štruktúra štítnej žľazy zmenila. Môže napríklad určiť, či sú v štítnej žľaze hrudky a či je štítna žľaza zväčšená („goiter nodosa“). Počas vyšetrenia môže lekár tiež cítiť štítnu žľazu (palpáciu) a klásť rôzne otázky História medicíny (Anamnéza):

Je o vašich rodičoch alebo súrodencoch známe, že majú poruchy štítnej žľazy? Ak áno, ktoré?
Už ste v minulosti podstúpili radiačnú terapiu na inú rakovinu?
Problémy s prehĺtaním alebo dýchaním?
Všimli ste si opuchnuté lymfatické uzliny alebo iné zvláštnosti, ako je bolesť alebo začervenanie kože v oblasti krku?
Boli ste pravdepodobne vystavení ionizujúcemu žiareniu, napríklad z profesionálnych dôvodov alebo pobytom v blízkosti rádioaktívne kontaminovaných oblastí (napr. Černobyľ na Ukrajine alebo Fukušima v Japonsku)?

Uzly sa nachádzajú v štítnej žľaze asi u každého štvrtého človeka v Nemecku. Ale iba 0,2 percenta z týchto uzlín je rakovina štítnej žľazy. Lekár už môže pomocou ultrazvuku zhromaždiť informácie, či ide o benígne uzliny alebo zhubný karcinóm štítnej žľazy - pre spoľahlivú diagnózu sú však potrebné ďalšie vyšetrenia. Pretože rakovina štítnej žľazy je pomerne zriedkavá, mnohí lekári najskôr pozorujú vývoj uzlín v priebehu niekoľkých týždňov a štítnu žľazu opakovane vyšetrujú na ultrazvuku. Ak lekár na základe ultrazvuku klasifikuje hrudky štítnej žľazy ako potenciálne rakovinové alebo ak majú hrudky viac ako jeden centimeter v priemere, vykonajú sa ďalšie testy:

Ďalšie vyšetrenia pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy

Ďalším krokom v Nemecku je obvykle Scintigrafia štítnej žľazy použité. Je z jedného Nukleárna medicína uskutočnené. Používa sa na objasnenie nápadných hrudiek, ktoré sa predtým našli na ultrazvuku. Najskôr sa do žily podá rádioaktívna látka (zvyčajne technecistan technečnan sodný 99m). Rádioaktívna látka je tiež známa ako „stopovacia látka“. Rádioaktivita značkovača je veľmi nízka a má iba krátky polčas, a preto sa negatívne účinky na organizmus považujú za veľmi malé.

Indikátor je štrukturálne podobný jodidu, ktorý je absorbovaný štítnou žľazou na produkciu hormónov štítnej žľazy. Indikátor sa preto hromadí iba v štítnej žľaze. Čím aktívnejšie sú bunky štítnej žľazy (tyrocyty), tým viac jodidu alebo stopovej látky absorbujú. Rádioaktívne žiarenie z indikátora je možné zaznamenať špeciálnou kamerou (gama kamerou). Získate tak obraz štítnej žľazy, ktorý hovorí niečo o štruktúre a predovšetkým o funkcii štítnej žľazy. Na miestach, kde sú obzvlášť aktívne bunky štítnej žľazy, je tiež obzvlášť vysoká koncentrácia rádioaktívneho indikátora. Tieto oblasti sú na scintigrafickom štítnej žľaze zvyčajne zobrazené červenou farbou. Oblasti s nízkou aktivitou sú naopak modré a zelené.

Teraz lekár porovnáva obrazy štítnej žľazy z ultrazvuku a scintigrafie. Ak oblasť štítnej žľazy, v ktorej sa už v ultrazvuku našiel podozrivý uzlík, vykazuje v scintigrafii znateľne zníženú alebo úplne neprítomnú aktivitu, hovorí sa o „studené uzly“(Tmavá farba na scintigrafickom obrázku, malá alebo žiadna aktivita). Studená hrudka môže, ale nemusí byť znakom rakoviny štítnej žľazy. Rakovina štítnej žľazy je prítomná len asi u troch až desiatich percent studených hrudiek. Naproti tomu uzly s obzvlášť vysokou aktivitou sa nazývajú „horúce uzly“ (červená farba, vysoká aktivita). Môžu sa vyskytnúť napríklad pri benígnej nadmerne aktívnej štítnej žľaze (autonómny adenóm štítnej žľazy), ale nie sú znakom rakoviny štítnej žľazy.

Studený uzol by mal určite spôsobiť a Biopsia jemnou ihlou (FNB) skontrolovať. Pod kontrolou ultrazvuku sa pomocou jemnej ihly prepichne štítna žľaza (prepichne) a odoberie sa z nej tkanivo. Lokálne anestetikum zvyčajne nie je potrebné, pretože ide o jednorazovú punkciu. Injekcia anestetika by tiež vyžadovala punkciu, a preto nie je žiadnou výhodou. Aby ste predišli krvácaniu z punkcie, mali by ste sa vopred poradiť s lekárom, ktoré lieky môžu byť potrebné vysadiť včas pred punkciou (napríklad lieky na riedenie krvi, ako je aspirín, Marcumar atď.).

Odobraný materiál sa predloží patológovi na tkanivové vyšetrenie. Snaží sa odpovedať, či ide o rakovinu štítnej žľazy alebo nie. To je však niekedy veľmi ťažké, takže ani patológ nemôže vždy stanoviť jasnú diagnózu. Ak je diagnostikovaná rakovina štítnej žľazy, najskôr sa vykonajú rôzne testy na zistenie toho, ako ďaleko sa rakovina štítnej žľazy už rozšírila (postupné testy). Patria sem ultrazvuk, röntgen hrudníka, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Pacient bude potom čo najskôr operovaný.

Okrem diagnostických krokov uvedených vyššie je pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy často meraná hodnota kalcitonínu jedenkrát, aby sa vylúčil medulárny karcinóm štítnej žľazy. Medulárny karcinóm štítnej žľazy produkuje veľké množstvo hormónu kalcitonínu, ktorý je možné merať v krvi. Hodnota kalcitonínu vyššia ako 20 pikogramov na mililiter (pg/ml) je v každom prípade viditeľná.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu: