Fournierova gangréna - Altmeyersova encyklopédia - dermatologická klinika

Život ohrozujúci, fulminantný, nekrotizujúci zápal mužských/ženských pohlavných orgánov, hrádze alebo perianálnej oblasti. Klinický obraz zodpovedá fulminujúcej nekrotizujúcej fasciitíde a vyžaduje okamžitý urologický alebo proktochirurgický zásah (možno na jednotke intenzívnej starostlivosti).

fournierova

Zaujímavé tiež

Až do veľkosti čerešne, plošného, ​​kolísavého opuchu oblasti lebečnej ušnice, ktorý siaha do stupňa.

Etiopatogenéza

Nejasná, možná infekcia streptokokmi (Erysipelas gangraenosum genitalium, Erysipelas genitalium), fusiformnými baktériami, spirochetami atď. Možno fenomén Sanarelli-Shwartzman. Predisponujúce faktory sú diskutované predchádzajúce chirurgické zákroky alebo úrazy (napr. Aj podľa prepichnutia génov: Ekelius L et al. 2004) a systémové ochorenia (napr. Diabetes mellitus).

V lete 2018 FDA zahrnula Fournierovu gangrénu ako zriedkavý vedľajší účinok do informácie o produkte pre inhibítory SGLT2. Existuje podozrenie na súvislosť s terapeuticky požadovanou glukozúriou.

prejav

  • m: w = 2: 1
  • Vek: medzi 30.-80. LJ.
  • Priemerný vek sa vo väčších štúdiách uvádza na 59 rokov.
  • Menej časté u dospievajúcich, detí a malých detí.

lokalizácia

Perianal 40%; Genitálna oblasť: 40%;

Klinický obraz

histológia

Väčšinou je celá derma kompaktným nádorom s hniezdami a vláknami oválnych až polygonálnych rozšírených buniek s eozinofilnou granulovanou cytoplazmou. Bunkové jadrá sú často pyknotické. Charakteristickým znakom nádoru granulárnych buniek je výrazne akantotická epidermis.

Imunohistochémia: nádorové bunky sú okrem iného pozitívne na S100, neurónovo špecifickú enolázu a základný proteín myelínu.

Odlišná diagnóza

Terapia všeobecne

Interná terapia

  • Vysokodávková parenterálna liečba širokospektrálnymi antibiotikami, ako je ampicilín (napr. Binotal). Dospelí: 150 - 200 mg/kg telesnej hmotnosti/deň, deti> 1. rok života 100 - 400 mg/kg telesnej hmotnosti/deň rozložené na 4 dni, dojčatá 1. týždeň života 100 - 300 mg/kg telesnej hmotnosti/deň rozložené na 3-4 dni.
  • Alternatívne: benzylpenicilín (napr. Penicilín Grünenthal), dospelí: 6-krát 4 milióny IU/deň iv, deti> 1. rok života: 50 000 - 250 000 IU/kg telesnej hmotnosti/deň rozložené na 4 - 6 ED, dojčatá 1. týždeň života 75 000 - 350 000 IU./kg telesnej hmotnosti/deň rozdelené do 4 ED.
  • Alternatívne: Gentamicín (napr. Refobacin) Dospelí: 3 - 5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň v rozpätí 1 - 3 ED, deti> 1. rok života: 5 - 7 mg/kg telesnej hmotnosti/deň v rozpätí 3 - 4 ED, dojčatá 1. Týždeň života: 7,5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň rozložené na 3 ED kombinované.
  • Pre rezistenciu na penicilín: cefalosporíny 3. generácie, napr. Cefotaxim (Claforan) 3-krát/deň 2 g i.v.
  • V prípade rezistencie na liečbu: Kombinácia cefalosporínu s aminoglykozidom, napr. Rocephin 2 g/deň i.v. s Refobacinom jedenkrát denne 240 mg i.v. alebo kombinácia vankomycínu (napr. Vanco-Cell) 2-krát/deň 1 g i.v. s gentamicínom (pozri vyššie).

Priebeh/prognóza

literatúry

  1. Bonner C a kol. (2001) Fournierova gangréna ako zriedkavá komplikácia po hemoroidektómii sošívačky. Kazuistika a prehľad literatúry. Chirurg 72: 1464-1466
  2. Eke N a kol. (2000) Fournierova gangréna: prehľad 1726 prípadov. Br J Surg 87: 718-728
  3. Ekelius L a kol. (2004) Fournierova gangréna po prepichnutí genitálií. Scand J Infect Dis 36: 610-612.
  4. Fournier JA (1883) Gangrène foudroyante de la verge. La semaine médicale (Paríž) 3: 345
  5. Giebel GD (2002) Komentár k Ch.Bonner et al.: Fournierova gangréna ako zriedkavá komplikácia po hemoroidektómii sošívačky. Chirurg 73: 288
  6. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97537/Diabetes-FDA-warnt-vor-Fournier-Gangraen-durch-SGLT2-Inhibitoren
  7. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm
  8. Kilic A (2001) Fournierova gangréna: etiológia, liečba a komplikácie. Ann Plast Surg 47: 523-527
  9. McCormack M a kol. (2015) Fournierova gangréna: Retrospektívna analýza 26 prípadov v kanadskej nemocnici a prehľad literatúry. Can Urol Assoc J 9: E407-410
  10. Maguina P a kol. (2003) Štepenie kože s rozdelenou hrúbkou na rekreáciu mieška po Fournierovej gangréne. Burns 29: 857-862
  11. Merino E (2002) Fournierova gangréna u pacientov infikovaných HIV. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 20: 910-913
  12. Morpurgo E, Galandiuk S (2002) Fournierova gangréna. Surg Clin North Am 82: 1213-1224
  13. Nisbet AA, Thompson IM (2002) Dopad diabetes mellitus na prezentáciu a výsledky Fournierovej gangrény. Urology 60: 775-779
  14. Rouzrokh M a kol. (2014) Fournierova gangréna u detí: Správa o 7 prípadoch a prehľad literatúry. Iran J Pediatr 24: 660-661
  15. Xeropotamos NS a kol. (2002) Fournierova gangréna: diagnostický prístup a terapeutická výzva. Eur J Surg 168: 91-95
  16. Yılmazlar Tet al. (2014) Fournierova gangréna: prehľad 120 pacientov a prediktory úmrtnosti. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 20: 333-337

Odporúčané články

Autozomálne dominantné dedičné ochorenie dedičného systému s Te, ktoré sa zvyšuje v priebehu života.

Výmena trojuholníkových kožných chlopní proti sebe, aby sa predĺžila stredná os excízie alebo do.

Bazocelulárny karcinóm, hlavne nodulárneho typu, s hnedočiernymi pigmentovanými plochami kvôli vysokej .

Mikroskopický znak dopadajúceho svetla, pri ktorom sa pigmentácia retikulovanej trabekuly v periférnom smere postupne neznižuje.

Odkazujúci článok (6)

Ďalšie články (9)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 14.03.2020

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (3)

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 1719 'Data-image-id =' 1721607 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzE0LzQ1L2YwOGY0YjhhLWMxNzAtNDA4Mi04NDYxLTA3YmM0MWI2OTFkNy8xNzIxNjA3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 72de34b4c4a22bf5 'data-image-width =' 1146 '>

Fournierova gangréna: Zriedkavá hlboká gangréna na ľavom stehne a gluteálna bilaterálna u 37-ročného pacienta. Rýchlo progresívny, hlboko zasiahnutý, rozmazaný, povlečený vred veľkosti 12 x 6 cm, rovnako ako okrajové, načernalé nekrózy. Teraz po jesennom poškriabaní došlo k akútnemu „načernalému sfarbeniu“ s vysokou horúčkou a značným narušením AZ.

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 4256 'Data-image-id =' 145901 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzUxLzQwLzhhYjE1YzFhLWIwNDUtNDgyNC05Yjg4LTg2OGE0N2JiZmM0My8xNDU5MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 54389003857d6b4f 'data-image-width =' 2848 '>

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 4256 'Data-image-id =' 1720458 'Data-image-index =' 2 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzE5LzI5L2VlOGViNmRkLTI1ZjktNDYwMy05NTlmLTY3OWE1ZjI5ZTU3Ny8xNzIwNDU4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 1d9dfd40b837b113 'data-image-width =' 2848 '>