Frakčný metánfrín v moči (analýza) - Synevo
Všeobecné informácie a odporúčania na stanovenie metanefrínu v moči
Termín „metanefrín“ zahŕňa 2 metabolity katecholamínu: normetanefrín a metanefrín, ktoré sú odvodené od norepinefrínu a epinefrínu pôsobením enzýmu COMT (katechol-O-metyltransferáza). Tieto metabolity, nazývané „voľné metanefríny“, sú stabilné a sú spolu s katecholamínmi vylučované feochromocytómami a inými nádormi neurálneho lišty, takže za týchto podmienok sa v plazme nachádza trvalé zvýšenie hladín metanefrínu.
Voľné metanefríny sú z obehu odstránené rovnakými extraneuronálnymi transportérmi, ktoré sú zodpovedné za odstránenie katecholamínov. Tieto zlúčeniny sa teda následne metabolizujú pôsobením monoaminooxidázy (MAO) na 3-metoxy-4-hydroxyfenylglykol (ktorý nakoniec vyústi do kyseliny vanilmadelovej - AVM) a enzýmu SULT1A3 (špecifická sulfotransferáza, ktorá „uprednostňuje“ monoamíny) pred sulfátovými formami. konjugáty. Prítomnosť tohto izoenzýmu sulfotransferázy a následne tvorba sulfokonjugovaných metanefrínov v bunkách nadobličkového chromómu alebo v nádorových bunkách feochromocytómu nebola preukázaná. Namiesto toho sa tento enzým nachádza vo veľkom množstve v gastrointestinálnom trakte, ktorý je najdôležitejším zdrojom sulfokonjugátových katecholamínov v tele. Sulfokonjugované metanefríny sú vylučované obličkami, preto je v prípade renálnej insuficiencie ich vylučovanie z obehu omnoho spomalené 1; .
Testy na močové metanefríny tak detegujú hlavne konjugované formy a vo veľmi malom percente (2; 3 .
Test sa odporúča v prípadoch, keď sa dosiahnu základné alebo mierne zvýšené plazmatické metanefríny. Môže sa tiež použiť ako počiatočný test v situáciách, kde je nízka klinická pravdepodobnosť sporadického feochromocytómu, pretože citlivosť testu je prijateľná a špecificita je lepšia ako špecifickosť testu s plazmatickou koncentráciou metanefrínu (pozri prílohu 10.1). Vyhnete sa tak získaniu veľkého počtu falošne pozitívnych výsledkov 5 .
Po chirurgickom zákroku na feochromocytóme by sa mali metanefríny v moči vyšetrovať každých pár týždňov, aby sa zabezpečila úplná resekcia nádoru. Potom by sa mali pravidelne stanovovať, pretože ide o včasný marker recidívy choroby. .
Okrem feochromocytómu sú močové metanefríny užitočné aj pri diagnostike neuroblastómu a ganglioneuroblastómu. .
Výcvik pacientov - vyvarujte sa konzumácii kofeínových výrobkov 72 hodín pred zberom. Počas zberu sa zabráni aj fajčeniu, fyzickému a psychickému stresu.
Najlepšie je vysadiť lieky, ktoré môžu spôsobiť interferenciu 1 týždeň pred zberom: inhibítory monoaminooxidázy, tricyklické antidepresíva, fenoxybenzamín, buspirón, L-dopa, betablokátory (labetalol, sotalol) 3; 4; 5 .
Odobratý exemplár - 24-hodinový moč: o 7.00 h pacient močí a nezadržiava tento moč; potom zhromaždite do čistej 2 - 3 litrovej nádoby všetky emisie moču do 7 hodín ráno nasledujúceho dňa vrátane; homogenizuje (miešaním) odobratý moč; zmeria celé množstvo; zadržiava cca. 10 ml v jednorazovom plastovom moči. Vzorka sa počas odberu a potom až do efektívnej práce udržuje pri teplote 2 - 8 ° C. 2 .
Zberová nádoba - 2 - 3 litrová nádoba a jednorazový plastový pohár na moč, na ktorom je zaznamenané celkové množstvo moču za 24 hodín 2 .
Zozbierané množstvo - 10 ml 2 .
Príčiny odmietnutia dôkazov - vzorka, ktorá nebola skladovaná pri teplote 2 - 8 ° C; použitie konzervačných látok (spôsobiť interferenciu) 2 .
Po zbere potrebné spracovanie - je lepšie pracovať okamžite; ak to nie je možné, vzorka sa zmrazí na -20 ° C, potom sa pridáva koncentrovaná kyselina chlorovodíková, kým sa nedosiahne pH 2. .
Stabilita vzorky - 1 mesiac pri -20 ° C 2 .
Metóda Vysokotlaková kvapalinová chromatografia (HPLC) 2 .
Referenčné hodnoty: