Francúzsky paradox - klady a zápory
medicínske vybavenie veterinárne vybavenie
Medicínske vybavenie
Medicínske vybavenie
nástrojov
Veterinárne vybavenie
Veterinárne výrobky
Francúzsky paradox - klady a zápory
Francúzsky paradox - klady a zápory
To všetko, či už v dobrom alebo v zlom, z pohľadu toho, čomu sa lekári v súčasnosti domnievajú, dôsledne vedie k očakávanej dĺžke života, ktorá je výrazne lepšia ako v prípade iných národov, a to hlavne v dôsledku chorobnosti a úmrtnosti na neočakávane malé kardiovaskulárne ochorenia.
Klady a zápory
Už od roku 1986, keď sa v novinách Medzinárodnej organizácie pre vinič a víno objavila táto veta (ktorú mnohí neskôr po roku 1991 pripisovali Sergeovi Renaudovi), Američania - vedci aj verejnosť - usilovne hľadali vysvetlenie francúzskeho paradoxu. menovite dlhšiu životnosť ako oni, najmä z kardiovaskulárnych chorôb.
Náš článok sa pokúša zhromaždiť dôkazy pre a proti úlohe stravy, najmä červeného vína, aby sme rozlíšili - sine ira et studio - čo sa skrýva za francúzskym paradoxom, v nádeji, že nezistíme množstvo faktorov, ktoré sa podieľajú na zložitých interakciách., v ktorej sa vedci sotva vyrovnajú, aby verejnosť nemala toľko, ale jeden alebo dva jasné vplyvy, aby mali z nášho životného štýlu úžitok. Stručne povedané, ak je francúzsky paradox výsledkom nerozlučného spojenia medzi stravovaním a životom, nie je možné urobiť nič iné, aby sme do našich životopisov pridali niekoľko rokov, ako vyvážali do Francúzska so zbraňami a batožinou! Nepopierame, že a priori niektoré nádeje smerovali k červenému vínu, ktoré sa pije s mierou, to znamená pomaly a s mierou.
Čo hovoria Francúzi
Francúzska škola je samozrejme prvou, ktorá dala prst na červené víno. Zdá sa, že jej mierna konzumácia à la française (bohatá na antioxidanty), spomalená pri rozvoji srdcovo-cievnych chorôb (jeden alebo tri poháre denne, chutené bez náhlivosti). Účinnú látku predstavujú polyfenoly obsiahnuté v šupke a semenách hrozna (z ktorých dlhšie kvasenie červeného vína extrahuje vyššie dávky ako biele), najmä resveratrol, ktorého mimoriadna antioxidačná sila bola potvrdená štúdiou od roku 2012 Francúzskeho inštitútu pre agronomický výskum: ako antioxidant je resveratrol 25-50 krát silnejší ako vitamín C.
V skutočnosti je situácia komplikovanejšia, pretože väčšina polyfenolov neprechádza cez črevnú bariéru do krvi, takže by to boli ich metabolity a polyméry (pozri trans-resveratrol), ktoré sú výsledkom interakcie s tráviacimi enzýmami; štúdie na zvieratách preukázali, že jeden polyfenol, či už je to resveratrol, by nestačil, tj. účinná antioxidačná ochrana by vyžadovala synergiu niekoľkých.
Napriek všetkým nejasnostiam týkajúcim sa presných mechanizmov je regresia kardiovaskulárnej morbidity podľa spotreby červeného vína pomerne významná (a lineárna); tu treba povedať, že v roku 2011 Francúz nad 15 rokov skonzumoval 46,4 l vína, v porovnaní s 9,1 l Američana (v Rumunsku bola v roku 2012 priemerná spotreba asi 24 l na obyvateľa), pričom pomer červená/biela okolo 70/30 vo Francúzsku a okolo 60/40 v USA; Francúzsko je naďalej najväčším producentom na svete, nedávno ho nasledovala Čína.
V širšej perspektíve predstavuje veľmi citovaný vzťah J medzi konzumáciou alkoholu a kardiovaskulárnou chorobnosťou určité metodologické nejasnosti vyplývajúce zo skutočnosti, že do kategórie abstinentov mnohé štúdie zaraďujú bývalých alkoholikov, ktorí z toho alebo z iného dôvodu skončili. spolu s tými, ktorí nikdy nekonzumovali alkohol, čo nie je to isté; títo abstinenti - bývalí alkoholici - môžu samozrejme z historických dôvodov zvýšiť chorobnosť. Uvádza sa, že niekoľko štúdií, v ktorých abstinenti nie sú ani tými, ktorí nikdy nepili (relatívne zriedkavé v bežnej populácii), nenašlo ochranný účinok alkoholu v malých až stredných dávkach vyjadrený cez jamku J. pri týchto dávkach. Na druhej strane, od nízkej až strednej dávky, ktorú by povzbudila jamka J, až po zvýšenú/pravidelnú konzumáciu, ktorá je potom zneužívajúca, vyznačenú na „paličke“ toho istého J, je cesta krátka a alkohol je vo vysokých dávkach notoricky zodpovedný. mnohých patológií, ktorých sú kardiovaskulárne choroby vynikajúcou súčasťou.
Ďalej odborníčka na výživu Françoise L'Hermite (citovaná spoločnosťou Spencer) trvá na kontexte viac ako na obsahu francúzskeho jedla: sedieť za stolom s priateľmi alebo rodinou, jesť trikrát denne v pravidelných intervaloch, odmietať televíziu ako spoločník pri jedle - konečne, jesť ticho, vážiť si jedlo i spoločnosť, tu sú tajomstvá, vďaka ktorým je jedenie de-stresujúci socializačný akt, takmer kultúrny akt, skôr ako reakcia na hlad ako priatelia náš menej zhovorčivý (1). Jesť taktne a bez náhlenia, menšia porcia je určite zdravšia ako napchať sa do trúby dvojitou porciou, ktorú prenasledujú „urgentné záležitosti“ - a ešte viac rešpektovať postavu, keďže obezita vo Francúzsku dosahuje okolo 10 % v porovnaní s 22% v Spojenom kráľovstve a 33% v USA (1).
Čo hovoria Američania
Každý, kto žil v Amerike, vie, že tamojší štýl stravovania sa líši od francúzskeho. Porcie jedla sú veľké (akoby to boli Rumuni!). Hromadne kupujete veľa polotovarov, džúsov sa pije hojne a dezertov je pôsobivá úroveň „chutí“, čo nás núti pozerať sa na ne dokonca hore, nechajte francúzskych šampiónov, ktorých sa to týka. Čas jedla je chaotický, jedlo krátke (čas sú peniaze, však?), všetci sedia s nosom vo svojej polievke, bez socializácie. Prevažuje pivo, víno je na sviatky. pri zvláštnejších príležitostiach chodí dno strednej triedy na populárne miesta („všetko, čo môžete jesť“), kde za približne sedem dolárov naplníte svoje „brucho“ jedlom a vrchná časť strednej triedy si objedná domov Čínske, mexické, indické, vietnamské jedlo atď. (Inventár je založený na osobných pozorovaniach a citovaných zdrojoch.) Postoj je preto úplne odlišný.
„Siahajúci“ do tajov červeného vína, David Sinclair, biológ a profesor genetiky na Harvarde, prostredníctvom štúdií na zvieratách 2003 zistil, že resveratrol, ktorý sa v skutočnosti nachádza v lieskových orechoch, pistáciách, ríbezliach a čučoriedkach, ako aj a v kakau/tmavej čokoláde má priaznivé účinky okrem ochrany pred kardiovaskulárnymi chorobami a rakovinou, pokiaľ ide o citlivosť na inzulín, takže môže predchádzať cukrovke 2, má aj neuroprotektívne účinky na mozog (pôsobenie proti starnutiu). že dávky použité na takéto účinky na zvieracích modeloch sú enormné v porovnaní so špecifickou koncentráciou vo víne (ktorá by sa na ich zaistenie mala piť s vedrom!). Dovtedy sa podľa Sinclaira môžu používať doplnky výživy resveratrol. (hojne zastúpená na trhu, u nás stojí fľaša 60 tabliet s obsahom 200 mg asi 200 lei), skôr ako zneužívanie červeného vína, ktorého správna miera nemôže prekročiť jednu jednotku (14 g ekvivalentného etanolu) za deň pre ženy a dva pre mužov (4).
Väčšia nádej by sa spájala s prokyanidínmi, flavonoidnými polyfenolmi, ktoré sú menej účinné ako resveratrol (asi 20-krát silnejší ako vitamín C), ale sú prítomné vo vyšších koncentráciách vo vínnych výrobkoch - napríklad až do 1 g/l v červené hrozno odrody Tannat od Gers; Ukázalo sa, že 200-300 mg/deň prokyanidínov extrahovaných z týchto semien (rovnaké množstvo môžu poskytnúť dve 125 ml poháre madiranského červeného vína), ktoré sú schopné účinne znižovať krvný tlak (5).
Nateraz však, ako by povedali tí, ktorí prešli dlhou cestou od skúmavky k zvieraťu a potom k človeku, úspešný príbeh resveratrolu čaká na preukázanie, súdiac podľa veľmi nových štúdií uskutočnených na univerzite Johns Hopkins na 800 subjektoch vo veku nad 65 rokov. rokov stravou bohatou na resveratrol, ktorej metabolity sa dávkovali v moči. Hypotéza bola, že veľkí užívatelia resveratrolu by mali byť zdravší. Výsledky boli publikované v časopise JAMA Internal Medicine: žiadna súvislosť medzi hladinami metabolitov a kardiovaskulárnou morbiditou, rakovinou alebo úmrtnosťou (4)! Nádej na samotný resveratrol, ako sanogénny princíp podľa jeho antioxidačných schopností preukázaných v laboratóriu, má ešte pred sebou dlhú cestu, kým bude možné ho validovať klinickými skúškami.
Inými slovami, vedecky a komerčne (sme iba v USA) by bol resveratrol dobrý nielen proti kardiovaskulárnym chorobám, rakovine a cukrovke, ale bol by tiež, ako je vidieť vyššie, tajomstvom mladosti. bez staroby. Sinclair teda verí, že resveratrol by aktivoval gén „dlhovekosti“ nazývaný SIRT1, ktorý by sa prejavil zvýšením aktivity mitochondrií (bunkových elektrární) a predĺžil by tak životnosť buniek. Preto verí, že by mohol zabrániť kognitívnemu poklesu - dôležitý ukazovateľ starnutia.
Nakoniec sa verí, že resveratrol v kombinácii s diétou s obmedzeným príjmom kalórií (ponecháva telo bez nadmerného opotrebovania a slzenia ich spálením) by bol dobrým receptom na spomalenie starnutia, pretože by zlepšil samoobsluhu buniek. „Je čoraz jasnejšie, že spomalenie bunkovej smrti, pokiaľ nevedie k rakovine, predlžuje dlhovekosť,“ hovorí Sinclair (6). na základe laboratórnych štúdií môže resveratrol zosilniť účinok rádioterapie na rakovinu prostaty (6).
Relatívne nové štúdie publikované Mahadym (Chicago) naznačujú antibakteriálny účinok resveratrolu na Chlamydophila pneumoniae zapojený do respiračnej a obehovej patológie migráciou baktérií z pľúc do krvi a urýchľovaním aterosklerózy. Jedná sa, samozrejme, aj o neskôr rozšírené štúdie in vitro s podobnými výsledkami ako Escherichia coli a Salmonella spp. Uvádzajú sa aj epidemiologické štúdie, ktoré ukazujú, že (mierni) konzumenti vína by mali v skutočnosti zdravšie pľúca ako abstinenti alebo konzumenti liehovín. v súvislosti s protizápalovým účinkom resveratrolu, ktorý by tak bojoval proti bronchitíde a emfyzému (7).
Pokiaľ ide o terapeutické režimy využívajúce resveratrol v červenom víne, je potrebné povedať, že predpisovanie červeného vína ako liečby nemožno predstaviť skôr, ako sa objasnia konkrétne mechanizmy účinku u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré sú už nainštalované, nehovoriac o tom, že niektorí pacienti môžu odmietnuť alkohol. z morálno-náboženských dôvodov.
A čo biele víno? No, aj to by bolo dobré, ale nie kto vie čo, v porovnaní s červenou - hovorili Američania donedávna. Frankel (citovaný spoločnosťou Pocol) testoval antioxidačnú aktivitu 14 odrôd červeného vína a šiestich odrôd bieleho vína, všetko z Kalifornie (domov amerických vín); Zistilo sa, že červené odrody obsahovali v priemere takmer desaťkrát viac polyfenolov ako biele vína. In vitro antioxidanty v červenom víne inhibovali nebezpečnú oxidáciu LDL o 46-100%, v porovnaní s 3-6% v bielom víne. Výnimkou by bolo šampanské, pri ktorom predĺžené kvasenie zvyšuje koncentráciu polyfenolov.
Niektoré nedávne štúdie „rehabilitujú“ biele víno, ktoré by malo kardioprotektívne účinky odlišné od tých červených, a to tyrozol alebo hydroxytyrosol (tiež prítomný v olivovom oleji). Biele víno má navyše menej kalórií, čo je lepšia voľba. dobré pre ľudí s problémami s váhou, menej náchylných na migrény a menej interagujúcich s najbežnejšími liekmi (8).
Audiatur et tertia pars
Dáni majú pomerne vysokú životnú úroveň, sú zmiešanými konzumentmi alkoholu (pivo a víno) a kardiovaskulárne choroby a dlhovekosť ich radia medzi Američanov a Francúzov. Sú teda v pozícii, z ktorej je možné realisticky zvážiť ďalšie faktory, ktoré môžu konkurovať francúzskemu paradoxu, napríklad účinky alkoholu na zdravie.
Ďalším zaujímavým aspektom sú Grønbæk a kol. (10): zdá sa, že mierni konzumenti vína majú menšie riziko, že sa stanú konzumentmi nadmerného (tj. Viac ako mierneho) množstva alebo kaleného (opitého), čo by mohlo pomôcť vysvetliť rozdiely v chorobnosti a úmrtnosti spôsobené typom nápoja. V dlhodobej štúdii teda autori zistili, že riziko, že sa stanete nadmerným alebo ťažkým konzumentom alkoholu (viac ako 14/21 jednotiek týždenne pre ženy alebo 21/35 pre mužov), a riziko vzniku alkoholickej cirhózy závisia od preferencie piva jednotlivcami., víno alebo liehoviny.
V liste publikovanom v časopise Epidemiology (11) sa Grønbæk pýtal, či môže byť vplyv miernej konzumácie vína na zdravie ovplyvnený stravou. Odpoveď uznávaného odborníka je, že nižšiu úmrtnosť pripisovanú umierneným konzumentom vína v porovnaní s úmrtnosťou konzumentov iných než vinných vín nemožno úplne pripísať rozdielnemu štýlu stravovania. „Zatiaľ Grønbaek uviedol, že v roku 2002 neexistujú jasné dôkazy o rozsiahlom ochrannom účinku zdravej výživy na celkovú chorobnosť a úmrtnosť.“ Groenbæk tiež tvrdí, že vzťah víno/žiadne víno vs. zdravie je citlivý na vplyvy viac ako jeden faktor Môžu sa vyskytnúť ďalšie rušivé faktory: fyzická aktivita alebo interakcia medzi stravou a fyzickou aktivitou.
Francúzsky paradox sa javí ako výsledok multifaktoriálnej hádanky. Môžeme celkom určite vymenovať niektoré dôležité fyzikálno-chemické alebo fyziologické faktory, bez toho, aby sme boli schopní reálne oceniť ich interakciu s ľuďmi. Do tejto kategórie by patril: resveratrol a iné polyfenoly z červeného vína; tyrozol a hydroxytyrozol v olivovom oleji; zelenina a ovocie charakteristické pre stredomorskú stravu; ryby a morské plody často konzumované v Provensálsku v spomínanej strave, ale aj tými na severe.
Spolu s každým zo spomenutých faktorov existuje aj psychický faktor, ktorý silne kolíše medzi jednotlivcami a medzi jednotlivcami a ktorý môže pôsobiť ako nepredvídateľný modifikátor fyzikálno-chemického faktora. Samozrejme, v populačných štúdiách veľké štatistické údaje vyrovnávajú individuálne výkyvy a zostáva ešte spoločný dôraz na stravu a životný štýl: postoj k jedlu a stravovaniu formovaný vo veľkorysejšej perspektíve života, absencia v iných kultúrach; menšie porcie, pevné časové rozvrhy, časy stravovania, ktoré nechávajú priestor pre radosť z jedenia a socializácie; zámerné vylúčenie televízie, telefónu a iných „urgentných priorít“, aby sa nepokazila chuť ochutnávania jedál a zabránilo sa izolácii zákazníkov; oddelené a šťastné prijímanie „mastných pochúťok“, podvedome by ich posypanie červeným krémom zneškodniť cholesterolovú bombu, čo sa môže dokonca stať; prax zbavovania sa stresu aperitívom medzi 12. a 14. hodinou, ktorá sa na desaťročia dostala do krvi Francúzska všade.
Extrahovať z tohto komplexného obrazu jednoduchý, jedinečný sanogénny princíp, ktorý by sa nakoniec mohol replikovať v laboratóriu a uviesť na trh ako kardioprotektor a predlžovač života, predstavuje (epidemiológovia vedia prečo!) Nanajvýš vzdialenú nádej, ak nie ilúziu. . Na otázku o červenom víne vyrezanom z francúzskeho kontextu by mali obhajcovia zdravia hovoriť celú pravdu: môže hrať určitú úlohu, ale žiadny prozdravotný argument neospravedlňuje jeho výslovné odporúčanie v strave, pretože odborníci na výživu počítajú vynikajúce červené jablko (ako inak!) poskytuje celú dávku prokyanidínu potrebnú každý deň!
a) Akýsi „laisser faire, laisser passer“ transponovaný z veľkej ekonomiky do mikrosociálnej
b) Všeobecná úmrtnosť štandardizovaná podľa veku bola (na 100 000 obyvateľov): Francúzsko (2008) - 522,4; Dánsko (2006) - 682,1; USA (2011) - 740,6. Úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby bola: Francúzsko (2010) - 118,1; Dánsko (2011) - 142,1; USA (2011) - 219,6. Očakávaná dĺžka života pri narodení v roku 2012 bola: 83 rokov vo Francúzsku, 80 rokov v Dánsku, 79 rokov v USA. (Údaje zhromaždené z viacerých zdrojov)
c) Pokiaľ ide o mliečne výrobky, spotrebovali Francúzi v roku 2000 v priemere ročne 8,3 kg masla, 23,6 kg syra, 3,9 kg kyslej smotany a 75,5 l mlieka na obyvateľa - zhruba, takmer dvakrát toľko ako Američania (priemery druhej z nich boli: 1,9 kg masla, 13,1 kg syra, 3,7 kg kyslej smotany a 98,9 l mlieka) (3)
d) V roku 2004 sa dôležitá štúdia Interheart, ktorá porovnávala životný štýl za desať rokov u 15 000 pacientov s infarktom myokardu a 15 000 zdravých osôb v 52 krajinách na všetkých kontinentoch, zaradila medzi zdravé stravovanie (bohaté na zelenina a ovocie) spolu s miernou konzumáciou alkoholu a fyzickou aktivitou v skupine 3 ako úroveň štatistickej významnosti ochrany; pre porovnanie, skupina 1 (najsilnejšia) obsahovala fajčenie, dyslipidémiu, cukrovku a hypertenziu (rizikové faktory) a skupinu 2 psychosociálny stres a brušnú obezitu (riziko); spolu tieto ochranné/rizikové faktory vysvetľovali najmenej 90% infarktov (12)
Srdečné poďakovanie patrí kolegom: as. med. pr. Doina Nitulescu, psych. Cristian Balan a psih. Mirela Banateanu, z oddelenia PromoSan - CRSPB, INSP, s ktorým som spolupracoval na staršej verzii tejto eseje (R. N.)