Fyzioterapia na skoliózu kontroverzné skoliózy puberty v korzete
Náš obsah je založený na fundovaných vedeckých zdrojoch, ktoré odrážajú v súčasnosti uznávané lekárske poznatky. Úzko spolupracujeme s lekárskymi odborníkmi.
Skolióza sa často rozpozná až vtedy, keď pacient dorastie do výšky počas puberty, keď sa bolesti prudko zvýšia. Mnoho detí trpí dedičnou deformáciou chrbtice.
Obsah
Počas kontroly U5 sa pediater pozrel bližšie na chrbát Fanny - a päťročného dieťaťa odkázal na ortopedického chirurga. Po RTG vyšetrení bola rodičom diagnostikovaná skolióza. Fanny trpí vrodeným zakrivením chrbtice. Lekár odporučil korzetovú terapiu. „Týmto môžete zastaviť progresiu a do istej miery korigovať zakrivenie,“ hovorí detský ortopéd Dr. Stefan Wilke z berlínskej kliniky Helios Emil von Behring. Pri skolióze sa chrbtica ohýba nabok a súčasne sa krútia vertebrálne telá. Príčina býva väčšinou nejasná, svoju úlohu zohráva dedičná predispozícia. Ošetrenie potrebovali aj nevlastné sestry Fanny.
Skolióza začína v medzistavcových platničkách
Dlhý čas sa predpokladalo, že vertebrálne telá nerastú správne, avšak štúdia z roku 2014 ukázala, že k ohýbaniu a skrúteniu došlo najskôr v oblasti medzistavcových platničiek. Až potom nasleduje kostná deformácia. Ak je skolióza výrazná, jedno rameno visí nižšie ako druhé, panva je krivá alebo posunutá, a keď sa ohnete, vytvorí sa malý hrb. Môže sa deformovať aj hrudník. Krivá chrbtica môže v dospelosti spôsobiť trvalé bolesti chrbta a silné zakrivenie (od 80 stupňov) môže narušiť funkciu pľúc a gastrointestinálny trakt.
V Nemecku sú postihnuté až dve percentá ľudí vo veku od 14 do 16 rokov. Ak chrbtica počas pubertálneho rastu rýchlo rastie veľmi rýchlo o mnoho centimetrov, ochorenie môže byť za niekoľko mesiacov veľmi výrazné. Až 80 percent prípadov skoliózy je preto diagnostikovaných vo veku približne desať až 13 rokov u dievčat a dvanásť až 14 rokov u chlapcov. Práve v tomto období môžu niektorí prepadnúť trhlinám, kritizuje profesor Henry Halm, hlavný lekár na klinike pre spinálnu chirurgiu v Schön Klinik Neustadt. Počas tejto doby často neexistujú kontroly pediatrom, veľa zdravotných poisťovní prepláca iba J1 po U9, čo je splatnosť od 12 do 14.
Najdôležitejším kritériom pre terapiu skoliózy je počet stupňov, o ktoré sa chrbtica posunula zo svojej osi. „V závislosti od veku a očakávaného nárastu dĺžky môžete pomocou fyzioterapie zvládnuť až 20 stupňov,“ hovorí Wilke. Na vyrovnanie nerovnováhy sú precvičené chrbtové a brušné svaly. Od 20 stupňov lekári zvyčajne odporúčajú korzet. Americká štúdia ukázala, že 72 percent nositeľov korzetu nevytvorilo zakrivenie. Nezhoršilo sa to však u 48 percent neliečených detí z kontrolnej skupiny. Lekár môže iba nepriamo predpovedať ďalší priebeh skoliózy, hovorí Wilke. Americký lekár vytvoril tabuľku z údajov prípadu, počet stupňov a vek je možné odčítať z percentuálneho rizika zhoršenia. Poslednou možnosťou je chirurgický zákrok. Medzi lekármi je však kontroverzné, do akej miery zaručuje iba jedna operácia dlhodobý úspech.
Korzet skoliózy je prispôsobený
Korzet je ľahké plastové pancierovanie, ktoré ortopedický technik vyrába individuálne. Existujú oblasti, ktoré vyvíjajú tlak a oblasti, ktoré sú ušetrené - „rezervné zóny“, do ktorých by sa mal pacient presťahovať, a tým upraviť skoliózu.
Liečba Fannyho skoliózy sa začína v siedmich rokoch. S matkou prichádzajú na tri dni na kliniku, kde sa upravuje korzet. Najskôr ho nosí dve až tri hodiny, potom dlhšie a dlhšie. Zároveň sa učí správne držanie tela vo fyzioterapii. Študent nosí pod tesným korzetom bezproblémové tričká, aby sa vyhli tlakovým bodom. Šesť týždňov po aklimatizácii Dr. Wilke preukázal účinok röntgenom. Ak deti vyrastú zo starého korzetu, je vyrobený nový. Fanny musí korzet nosiť iba v noci. Nemôže sama zapnúť jeho suchý zips. Ak zostane s priateľmi alebo v triede, jej matka požiada dospelého o pomoc.
Fyzioterapia na skoliózu je kontroverzná
Teraz osemročný mladík chodí na kontroly každé tri mesiace. Raz týždenne má stretnutie s fyzioterapeutom. Medicína sa rozdeľuje na výhody fyzioterapie ako sprievodnej terapie. „O pozitívnom účinku neexistujú vedecké dôkazy,“ zdôrazňuje Halm. Wilke tiež vzbudzuje obavy, že kvalita postupov je odlišná. Fyzioterapeut by sa mal špecializovať na skoliózu a ponúkať známe techniky ako Schroth alebo špirálovú dynamiku.
Ak je Fanny predpubertálna a jej chrbtica rastie rýchlejšie, možno bude musieť nosiť korzet aj počas dňa. V prípade veľkých nesúosov odporúča Wilke 20 hodín denne, viac hodín by nebolo veľmi k dispozícii. U starších detí nastáva ďalší problém s nosením korzetu, prirodzený pocit hanby. Neradi sa tak ukazujete spolužiakom. „Potom ho postavíš okolo školy, nenosíš ho v dňoch, keď je šport, ale dlhšie cez víkend.“ Šport je aj tak súčasťou doby nosenia.
Korzet na skoliózu už nie je pre dospelých vhodný
Keď sú deti úplne dospelé a telá stavcov skostnatené, korzet už nie je na úžitok. Wilke odporúča postupné znižovanie času, ktorý nosíte, a nevyzliekanie pred 16. narodeninami, inak by sa skolióza mohla opäť o niekoľko stupňov zhoršiť. Lekár Halm vidí dlhodobý účinok ortézy ešte kritickejšie: „Dva roky po jej vysadení sa úroveň skoliózy takmer u každého opäť zhoršuje, niekedy až na pôvodnú hodnotu.“ A skolióza s vyššími uhlovými stupňami by sa naďalej zväčšovala aj po ukončení rastu.
Ak sa u mladého človeka objaví skolióza príliš neskoro a je už príliš výrazná, môže byť operácia nevyhnutná - aj keď korzetová terapia nefunguje alebo dieťa korzet odmietne. Operácia sa vykonáva, ak je odchýlka v oblasti hrudnej chrbtice viac ako 50 stupňov a v oblasti bedrovej chrbtice viac ako 40 stupňov. Podľa Halma postup trvá dve až šesť hodín. Osem až desať stavcov je navzájom spojených titánovými tyčami v mieste s najväčším zakrivením, skolióza sa koriguje čo najlepšie a oblasť stuhla.
Riziko operácie skoliózy nízke
Riziká sú nízke, dvaja až štyria z 1 000 pacientov trpia poškodením nervov a poruchy hojenia rán alebo infekcie sú ešte zriedkavejšie. Rušivé pohybové obmedzenia, ktoré sa po takejto operácii vyskytujú častejšie u dospelých, sú u mladých pacientov ťažko viditeľné. „Je to dobre vyvážené v kĺboch,“ má skúsenosť Halm.
Zdvíhanie ťažkých bremien je zakázané počas šiestich mesiacov po operácii, potom môžu pacienti opäť pomaly behať alebo zdvíhať ľahké závažia. po jednom roku sú povolené všetky športy.
Ak sa v dospelosti zistí ľahká skolióza so zakrivením od 20 do 25 stupňov, nie sú potrebné žiadne opatrenia: riziko problémov s chrbticou sa podľa lekára nezvyšuje.
nafúknuť
Rozhovor s Dr. Stefan Wilke, detský ortopéd na klinike Helios Emil von Behring Berlin, júl 2015
Konverzácia s prof. Henrym Halmom, vedúcim lekárom na klinike pre chirurgiu chrbtice v Schön Klinik Neustadt, júl 2015.
Schlösser et al., „Trojrozmerná charakterizácia torzie a asymetrie medzistavcových platničiek verzus vertebrálne telieska u adolescentnej idiopatickej skoliózy“, Spine 2014, doi: 10,1097/BRS.0000000000000467
Weinstein a kol., „Účinky na posilňovanie adolescentov s idiopatickou skoliózou“, NEJM 2013, doi: 10,1056/NEJMoa1307337
Posledná kontrola vecnej správnosti: 28.08.2015
Posledná zmena: 03.06.2020