Gestačný diabetes »Príznaky; liečby

Gestačný diabetes je forma cukrovky, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva a zvyčajne zmizne ihneď po narodení. Gestačný diabetes je celkovo jednou z najbežnejších chorôb sprevádzajúcich tehotenstvo, dá sa zistiť asi u 4% všetkých tehotných žien.

Krátka verzia:

  • Gestačný diabetes sa spravidla neprejavuje príznakmi, preto ho možno určiť iba testom závislosti.
  • Choroba sa lieči takmer výlučne zmenou stravy.
  • Ženy, u ktorých sa táto forma cukrovky vyskytne počas tehotenstva, majú zvýšené riziko vzniku zjavného diabetes mellitus 2. typu.

Informácie na tejto stránke:

  • Vznik
  • Rizikové faktory
  • Príznaky
  • liečby
  • predpoveď

Prečo môžu tehotné ženy ochorieť na cukrovku?

Telo produkuje hormón inzulín v pankrease. Podporuje vstrebávanie cukru do buniek a tým znižuje hladinu cukru v krvi. Najmä v druhej polovici tehotenstva sa potreba inzulínu stabilne zvyšuje v dôsledku vplyvu tehotenských hormónov.

príznaky

Ak pankreas nedokáže prispôsobiť produkciu inzulínu tejto zvýšenej potrebe, stúpne hladina cukru v krvi a dôjde k tehotenskej cukrovke. Ženy s nadváhou, nedostatkom pohybu a nesprávnym stravovaním sú vystavené vyššiemu riziku vzniku tehotenskej cukrovky.

Po pôrode je opäť potrebných menej inzulínu a hladina cukru v krvi sa zvyčajne vráti do normálu.

Aké sú rizikové faktory vzniku gestačného cukrovky?

Rizikovým pacientom pre gestačný diabetes je každý, kto

  • má rodinnú anamnézu, najmä u príbuzných prvého stupňa;
  • už porodila dieťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou (viac ako 4 000 gramov);
  • pred tehotenstvom mala nadváhu alebo počas tehotenstva pribrala;
  • vyvinula sa tehotenská cukrovka počas predchádzajúceho tehotenstva;
  • má viac ako 35 rokov;
  • má určité ochorenia (napr. syndróm polycystických vaječníkov) alebo užíva lieky, ktoré majú negatívny vplyv na inzulínovú rovnováhu;
  • Má cukor v moči.

Ako sa cíti tehotenská cukrovka?

Táto forma cukrovky často prechádza bez príznakov. Zvyčajne sa preto zistí až pri testoch závislosti. Ak sa neuskutočnia, vo väčšine prípadov sa choroba prejaví iba prostredníctvom jej následkov, ako napríklad:

  • prudké zvýšenie množstva plodovej vody
  • abnormálny rast výšky dieťaťa = makrozómia plodu

Príznaky, ako sú príznaky bežné u diabetes mellitus 1. typu, sa u tehotnej ženy vyskytujú iba zriedka.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Diagnóza gestačného cukrovky sa zvyčajne robí pomocou takzvaného testu zaťaženia cukrom (orálny glukózový tolerančný test). Tento skríningový test je jedným z vyšetrení stanovených v matke-dieťaťu a odporúča sa pre všetky tehotné ženy medzi 24. a 27. týždňom tehotenstva.

Ako sa lieči gestačný diabetes?

Prvým krokom po diagnostikovaní je podrobná diskusia s lekárom. Tehotná žena je informovaná o dôležitosti diagnózy, procese starostlivosti a dôležitosti stravovania a fyzickej aktivity. Okrem toho by sa mali objasniť všetky otvorené otázky a všetky obavy a obavy tehotnej ženy.

Potom nasleduje rozsiahle školenie pre postihnutých. Je nevyhnutné, aby si pacientka pravidelne kontrolovala hladinu cukru v krvi. Na začiatku sú zvyčajne štyri merania denne (nalačno a jednu alebo dve hodiny po hlavných jedlách); výsledky meraní sa zaznamenávajú do denníka.

Zmena stravovania pri tehotenskej cukrovke

Najdôležitejším terapeutickým opatrením je úprava stravovania. V závislosti od počiatočnej hmotnosti matky sa pozornosť zameriava na znižovanie kalórií a obmedzenie obsahu sacharidov:

  • Mali by sa znižovať najmä sladké jedlá a iné rýchlo absorbované uhľohydráty v tele.
  • Zároveň je potrebné dbať na dostatočný prísun vitamínov a minerálov.

Tehotná žena sa učí meniť svoje stravovacie návyky, správne odhadnúť množstvá a jednotky sacharidov a rozumne ich rozložiť po celý deň. Berú sa do úvahy osobné faktory - napríklad príslušné stravovacie návyky, denná rutina a telesná hmotnosť - a vytvorí sa individuálny výživový plán.

Je tiež dôležité zabrániť nadmernému priberaniu počas tehotenstva. Telesná hmotnosť by sa mala merať a zaznamenávať každý týždeň. Odporúčané zvýšenie hmotnosti je založené na BMI ženy pred tehotenstvom.

Pohybuje sa ako liečba cukrovky

Pravidelné cvičenie je ďalšou nevyhnutnou súčasťou liečby cukrovky. Ľahký až stredný vytrvalostný alebo silový tréning je možné zahájiť aj počas tehotenstva (za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie). Pravidelná rýchla chôdza môže tiež znížiť potrebu inzulínovej terapie alebo počtu potrebných jednotiek.

Lieky

V priebehu prvého až dvoch týždňov po stanovení diagnózy sa rozhodne, či má liečba pokračovať samotnou zmenou stravy alebo či je potrebná ďalšia medikamentózna liečba.

Pre toto rozhodnutie sa okrem iného používajú protokoly merania hodnôt cukru v krvi, BMI ženy a výsledky ultrazvukových vyšetrení (množstvo plodovej vody, veľkosť nenarodeného dieťaťa).

Inzulínová terapia

Ak sú opatrenia v oblasti životného štýlu a zmena stravovania neúspešné, je nevyhnutná liečba inzulínom. To ovplyvňuje asi 20% všetkých tehotných žien s gestačným diabetom. Tehotná žena sa učí sama si vpichovať inzulín. Nemusíte sa však obávať: inzulín sa podáva injekciou pomocou takzvaného lancetového pera (pera) a je väčšinou bezbolestný!

Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa zvyčajne podáva injekčne večer alebo ráno a večer, rovnako ako krátkodobo pôsobiaci inzulín okrem hlavných jedál. K dispozícii je množstvo moderných inzulínových prípravkov, aby lekár mohol upraviť inzulínovú terapiu. Aj počas inzulínovej terapie je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi a je potrebné ju úzko upraviť v spolupráci s diabetológom.

Počas tehotenstva sa nesmú užívať lieky, ktoré sa užívajú vo forme tabliet (perorálne antidiabetiká). Na rozdiel od inzulínu môžu viesť k závažným vývojovým poruchám u dieťaťa.

Pôrodnícke opatrenia

Okrem zvyčajného pasu matky a dieťaťa alebo preventívnych prehliadok sa v prípade gestačného diabetu často vykonávajú aj častejšie vyšetrenia, aby sa včas identifikovali možné riziká a príznaky malformácií alebo abnormálneho správania dieťaťa v raste. Ktoré a koľko testov je potrebných, závisí od osobného rizikového profilu a závažnosti poruchy tolerancie cukru u matky.

Očakávaná pôrodná hmotnosť dieťaťa sa odhaduje v pravidelných intervaloch. U veľmi ťažkých detí (odhadovaných na 4 500 gramov alebo viac) sa odporúča cisársky rez, aby sa zabránilo možným komplikáciám počas pôrodu.

Tehotné ženy s gestačným diabetom by si mali pre pôrod zvoliť nemocnicu s diabetologickými skúsenosťami a pridruženou neonatológiou, aby sa zabezpečila optimálna starostlivosť o dieťa.

Aká je prognóza cukrovky na tehotenstvo?

U gestačného cukrovky sa hladina cukru v krvi po ukončení tehotenstva opäť normalizuje a inzulínová terapia sa môže normálne ukončiť po pôrode. Asi šesť až dvanásť týždňov po pôrode by sa mal vykonať ďalší test zaťaženia cukrom, aby sa zistilo, či sa metabolizmus cukru skutočne normalizoval alebo nie.

Riziko vzniku zjavného diabetes mellitus v neskoršom veku je však zvýšené u postihnutých žien - asi u 50% všetkých žien s gestačným diabetom sa objaví zjavný diabetes v priebehu ôsmich až desiatich rokov. Intenzívne opatrenia v oblasti životného štýlu (normalizácia hmotnosti, úprava stravy, fyzická aktivita, odvykanie od fajčenia) môžu toto riziko významne znížiť. Odporúčajú sa pravidelné následné návštevy.

Včasná normalizácia metabolizmu cukrov v tele matky (diabetická diéta, v prípade potreby dočasná liečba inzulínom) môže výrazne znížiť vyššie uvedené riziká pre matku a dieťa. Primeraná úprava stravy pre batoľatá a batoľatá a povzbudzovanie dieťaťa k cvičeniu v ranom štádiu tiež môže znížiť riziko dlhodobých účinkov spomínaných na dieťa.

Ak tehotná žena vykazuje rizikové faktory pre gestačný diabetes alebo manifestný diabetes mellitus, stanovenie hladiny cukru v krvi nalačno sa zvyčajne vykoná na začiatku tehotenstva ako preventívna prehliadka. Pacient by nemal jesť nič z večera pred odberom krvi, ráno sa konečne dá zistiť hladina cukru v krvi nalačno.

Dôležité: Diagnózu gestačného cukrovky nemožno porovnávať s diagnózou zjavného diabetes mellitus. V niektorých prípadoch je to diagnostikované tiež prvýkrát (niekedy náhodou) počas tehotenstva, avšak na rozdiel od gestačného diabetu nemožno príčinu vysledovať späť do tehotenstva a pretrváva aj po narodení.

Gestačný a manifestný diabetes sa rozlišuje predovšetkým na základe hladiny cukru v krvi. Pri meraní hladiny cukru v krvi nalačno platia tieto limitné hodnoty:

  • 126 mg/dl: manifestný diabetes mellitus

V niektorých prípadoch možno diagnostikovať cukrovku alebo gestačný diabetes na začiatku tehotenstva. Na druhej strane veľké množstvo cukrovkových chorôb zostáva nezistených, ak sa hladina cukru v krvi nalačno stanoví sama; preto sa dnes odporúča test na záťaž cukrom pre každú tehotnú ženu.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Dr. Med. Kerstin Lehermayr
Lekárska prehliadka:
Univ. Prof. Dr. Thomas Stulnig
Redakčné úpravy:
Philip Pfleger

Stav lekárskych informácií: Novembra 2014

Nemecká diabetická spoločnosť (DDG), Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG): Gestačný diabetes mellitus (GDM) - usmernenie založené na dôkazoch týkajúce sa diagnostiky, terapie a následnej starostlivosti; Trieda S3. Registračné číslo AWMF: 057/008; Stav: 31.08.2011, platné do 31.08.2016

Kleinwechselter H: Nové nemecké usmernenie k tehotenskej cukrovke: Dôsledky pre prax. In: Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2013; 6 (4)

Weyerstahl T, Stauber M: Gynekológia a pôrodníctvo. Séria Duale, 4. vydanie 2013; Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Viac článkov na túto tému

Zistite včas tehotenskú cukrovku

Asi u 4 percent všetkých tehotných žien sa v poslednom trimestri vyskytne cukrovka, ktorá zvyčajne po pôrode zmizne.

Cukrovka a tehotenstvo

Tehotenstvo predstavuje určité riziko u žien s cukrovkou. Najdôležitejšia požiadavka na zabránenie komplikáciám pri ...

Diéta v tehotenstve

Budúce matky by mali zabezpečiť vyváženú a zdravú stravu. Prečítajte si všetko o tejto téme tu.