Hashimotova tyroiditída - svojpomocná skupina pre autoimunitné ochorenia štítnej žľazy
Tu je niekoľko článkov, ktoré sa oplatí prečítať
Hashimotova tyroiditída
DR. Mathias Beyer, Practice for Endocrinology Nuremberg
História
Odkedy William Miller Ord v roku 1878 popísal redukciu ľudskej štítnej žľazy, tento jav sa dostal do povedomia vedy. V roku 1912 japonský patológ Hakaru Hashimoto zistil, že ide o depozíciu lymfocytov (bielych krviniek). Asi v roku 1960 v Londýne rozpoznala Deborah Doniach autoimunitný proces v štítnej žľaze.
mechanizmus
Je to Hashimotova tyroiditída alebo autoimunitná tyroiditída (AIT) chronický zápal štítnej žľazy. Je sprostredkovaná bielymi krvinkami („T lymfocyty“) a je sprevádzaná tvorbou protilátok štítnej žľazy stimulovanou bunkovými zložkami štítnej žľazy. Tieto protilátky môžu obsadzovať receptory, ktoré sú skutočne určené pre kontrolný hormón hypofýzy (TSH), a čiastočne alebo úplne tam blokovať jeho účinok (obr. 1). Potom sa vyvinie znížená samoprodukcia hormónov štítnej žľazy, ktorá sa v ďalšom priebehu často zintenzívni zmenšením veľkosti orgánu v súvislosti so zápalom.
Príčiny ...
Intenzívny výskum príčin AIT sa vykonáva už mnoho rokov, stále však nie je k dispozícii presvedčivé vysvetlenie. Diskutované sú genetické faktory, stres, konzumácia nikotínu, nadmerné množstvo jódu, niektoré alergény v „potravinových doplnkoch“, vírusy a oveľa viac. Rozsah týchto teórií skutočne podporuje skutočnosť, že stále o nich naozaj nevieme. Na normálnom jóde v našej strave nezáleží, zatiaľ čo jód vo veľkom množstve (niektoré lieky, riasové prípravky predávané zo zahraničia ako doplnky výživy) môže spustiť alebo zintenzívniť imunologické procesy. Nejasná je aj otázka, prečo sa závažnosť ochorenia tak veľmi líši od človeka k človeku.
... a frekvencie
Napriek šedej zóne, ktorá tu určite existuje, sa predpokladá, že asi 10% populácie (od 50 do 20%, ženy častejšie ako muži) sú nosičmi autoprotilátok štítnej žľazy. U žien nad 60 rokov je to až 35%. Koľko z nich ročne vyvinie hypofunkciu, je kontroverzné. S takýmito imunitnými javmi sa občas stretnú aj deti, aj keď existuje veľká šanca, že v priebehu rastu a fyzického vývoja opäť zmiznú.
Účinky, choroby a príznaky
Potvrdené účinky AIT možno očakávať od výsledných funkčných porúch štítnej žľazy: Po často krátkej fáze nadmernej funkcie so zvýšeným potením, nervozitou alebo búšiacim srdcom sa môže dostaviť porucha funkčnosti s únavou, slabosťou a nedostatkom riadenia. Aj opis týchto príznakov ukazuje, že ide o ťažkosti, ktoré sú pre mnohé choroby a poruchy celkom nešpecifické. To znamená, že je nevyhnutná lekárska diagnóza.
Diagnóza
Po zistení predchádzajúcej histórie sa vyšetrovacie metódy zameriavajú na ultrazvuk (obr. 2). Okrem určenia veľkosti orgánu možno objasniť, či sa štruktúra štítnej žľazy „stmavla“ v dôsledku hromadenia lymfocytov, či sú prítomné ďalšie uzliny alebo ako sa vyvinul prietok krvi do štítnej žľazy.
Scintigrafia nepomáha pri diagnostike AIT, je vyhradená pre ďalšie otázky.
Laboratórna chémia meria hormóny štítnej žľazy (FT4 a FT3) s TSH odvodeným z hypofýzy a protilátky (napr. Anti-TPO, ktoré by však nemali byť ohromené často masívnym nárastom).
Ak TSH stúpa osamote s normálnymi T3 a T4, hovorí sa iba o „latentnej“ hypofunkcii, ktorej hodnota choroby je už mnoho rokov kontroverzná.
terapia
Liečba iba latentnej neaktívnej funkcie (hypotyreóza) zvýšeným TSH a normálnymi hormónmi štítnej žľazy závisí okrem iného od toho, či má pacient príznaky alebo príznaky funkčnej poruchy. Ak to tak nie je, malo by sa zvážiť niekoľko mesiacov pred laboratórnou kontrolou. Správne („manifestné“) čiastkové funkcie sa majú kompenzovať podávaním hlavne T4 (L-tyroxínu). Nízka dávka podávania druhého hormónu štítnej žľazy (T3 alebo trijódtyronínu) v súčasnosti zažíva renesanciu, hoci by mala byť vyhradená len pre skúsených terapeutov pod starostlivou kontrolou.
Dar selénu vzbudil pred niekoľkými rokmi nádeje, ktoré sa však, zdá sa, neuchytia pri bližšom skúmaní.
Problémy
V endokrinologickej praxi máme skúsenosti, že je často veľmi ťažké oddeliť problémy súvisiace so štítnou žľazou od problémov v iných orgánových systémoch. Toto je miesto, kde sa vyžaduje endokrinológia na zaznamenanie napríklad autoimunitných procesov v iných orgánoch (nadobličky, pokožka, kĺby, pozri tabuľku 1) alebo zmien súvisiacich so životným štýlom.
Hlavným problémom sú úzkostné alebo depresívne ťažkosti, ktoré sa tomuto orgánu dajú priradiť iba v prípade zjavnej dysfunkcie štítnej žľazy. Aj keď sa niekedy zdá, že sa šetriaca slamka ponúka vo forme autoimunitného procesu, je dôležité a v konečnom dôsledku aj účelné vykonať dôkladnú diagnostiku.
Najmä strašné popisy ako „štítna žľaza sa zožiera“ alebo „máte štítnu žľazu“ tu nie sú na mieste. Aj zmena stravy na „bezjódové“ jedlo vedie v našej kuchyni iba k ďalším problémom, ktoré nie sú jódom nasýtené, často k vylúčeniu a zvýšenému pocitu choroby.
Záver
Hashimototyroiditída je bežné ochorenie, ktoré je stále liečiteľné. Dôležitá je starostlivá diagnostika, „ucho“ pre sťažnosti pacienta a často aj pohľad za štítnu žľazu.