HIATAL HERNIA - Príčiny, komplikácie, diagnostika, liečba

Hiatálna kýla je výčnelok alebo návrat hornej časti žalúdka do hrudnej dutiny cez bránicu (hiátovú), ktorá ju komunikuje s brušnou dutinou.

Aké sú typy hiátových hernií:

posunutím - predstavuje návrat eso-žalúdočného spojenia;
paraesophageal - predstavuje návrat časti žalúdka;
zmiešané - kombinácia dvoch vyššie uvedených.

Najbežnejšou formou hiatálnej hernie je kĺzanie. Parazofageálna forma je menej častá, ale môže spôsobiť vážne komplikácie, ako je uškrtenie alebo upchatie tráviaceho traktu.

Táto abnormalita sa dá klasifikovať aj podľa veľkosti hernie (vracajúcej sa časti). Malá hiatálna kýla môže byť prítomná u veľkej časti pacientov bez toho, aby cítili akékoľvek problémy alebo príznaky. Naproti tomu veľká kýla môže pacientom spôsobiť nepríjemné pocity tým, že umožní návrat žalúdočného obsahu do horných poschodí tráviaceho traktu.

Aké sú príznaky a komplikácie hiátovej hernie?

Väčšina malých hernií nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie. Ale veľká hiatálna kýla môže spôsobiť:

Pocit pálenia záhy, ktorý sa nazýva pálenie záhy, sa zhoršuje predklonom alebo ľahom na chrbte;
Bolesť na hrudníku alebo bruchu, často po jedle;
Regurgitácia tekutín alebo potravín;
Návrat žalúdočnej kyseliny do pažeráka;
Ťažkosti s prehĺtaním;
Ťažké dýchanie;
Zvracanie s krvou podobné kávovej usadenine alebo výskyt čiernej stolice, čo môže naznačovať gastrointestinálne krvácanie;
Pocit plnosti žalúdka a skoré sýtosti počas jedla.

Komplikácie, ktoré môže hiatálna kýla priniesť, sú krvácanie, kvôli ktorému sa pacienti môžu cítiť unavení v dôsledku straty krvi. Toto krvácanie nastáva v dôsledku poškodenia tráviaceho traktu okrajmi bránice ústia.

V niektorých prípadoch sa môže paraezofageálna kýla nadmerne napnúť v mieste pošmyknutia v hrudnej dutine a zostať tam (uväznenie). V tejto situácii dostane žalúdočná stena menej krvi a stále bude uškrtená. Pacienti pocítia silné bolesti na hrudníku a ťažkosti s prehĺtaním. V tejto chvíli je samozrejme potrebné okamžité lekárske ošetrenie.

Aké sú príčiny hiatálnej hernie?

Presná príčina tejto anomálie nie je úplne známa. Existujú však určité prípady, ktoré môžu viesť k jeho výskytu:

úrazy, ako je trauma alebo chirurgický zákrok v anamnéze;
vysoký tlak v bruchu, spôsobený zdvíhaním ťažkých predmetov alebo pôrodom a obezitou (odporúčaný článok: Aké sú výhody bariatrickej chirurgie VIDEO);
prítomnosť pri narodení bráničného kruhu zväčšeného priemeru.

Okrem týchto príčin môžu byť prítomné aj rizikové faktory: fajčenie, staroba.

Ako je diagnostikovaná hiatálna kýla?

Najskôr sa vás lekár spýta, či sa u vás vyskytne niektorý z vyššie opísaných príznakov. Môžu byť zahrnuté aj niektoré paraklinické diagnostické modality, ako napríklad:

Horná zažívacia endoskopia - lekár vám zavedie do úst tenkú hadičku s kamerou v hornej časti, ktorá bude prenášať snímky pažeráka a žalúdka v reálnom čase; bude možné pozorovať akúkoľvek zmenu v štruktúre tráviaceho traktu.

Röntgen bária - budete požiadaní, aby ste vypili roztok obsahujúci bárium, a potom urobíte röntgenový snímok so získaním obrázkov, ktoré lekárovi umožnia vidieť polohu tráviaceho traktu.

Aké sú možnosti liečby hiátovej hernie?

Liečba hiatálnej hernie: V závislosti od závažnosti príznakov sa odporúča predpísať liečbu alebo chirurgický zákrok.

Liečba drogami sa pokúsi eliminovať príznaky ako pálenie záhy a reflux kyseliny, užívanie antacidových prostriedkov (neutralizuje žalúdočnú kyslosť), liekov znižujúcich produkciu žalúdočných kyselín, liekov blokujúcich tvorbu žalúdočných kyselín a umožňujúcich hojenie pažeráka.

Chirurgická liečba je nevyhnutné, ak sú príznaky závažné, liečba nemá požadovaný účinok alebo existuje riziko komplikácií. Všeobecná chirurgia je obzvlášť dôležitou časťou kliniky VenArt. Viac podrobností v sekcii všeobecná chirurgia.

Ako sa operácia vykonáva?

Existujú 3 spôsoby prístupu k hiátovej hernii: otvorená, laparoskopická alebo endoluminálna chirurgia. Vo všetkých prípadoch je potrebná celková anestézia.

Laparoskopická chirurgia

Tento zásah je minimálne invazívny a vyžaduje len niekoľko malých rezov do brucha. Cez ne chirurg zavedie laparoskop, čo je tenká trubica vybavená zdrojom svetla a kamerou. Kýla sa teda opraví a prípadne sa posilní bráničný otvor, aby sa zabránilo návratu žalúdka.

Laparoskopická operácia hiatálnej hernie má okrem iných chirurgických prístupov aj určité výhody:

Nižšie riziko infekcie;
Menej bolestivé;
Menej viditeľné jazvy;
Rýchlejšie zotavenie;
Lepšie výsledky.

Otvorená prevádzka

Toto je oveľa invazívnejší prístup, pretože na opravu hernie je potrebný veľký rez. Cieľom chirurga je umiestniť žalúdok na miesto a obtočiť ho okolo distálnej časti pažeráka, aby sa spevnili steny tráviaceho traktu na tejto úrovni, čím sa zabráni návratu žalúdočnej kyseliny do pažeráka.

Endoluminálna fundoplikácia

Tento prístup je novší a je najmenej invazívny z možností. Nebudú sa robiť žiadne rezy, namiesto toho sa do pažeráka vloží endoskop. Potom chirurg pripevní niekoľko malých sponiek na miesto, kde sa pažerák stretáva so žalúdkom. Tieto spony zabránia tomu, aby sa kyselina a jedlo vrátili späť do pažeráka. Je potrebné spomenúť, že tento zákrok je možné vykonať iba u určitých pacientov.

Lekárske klišé hovorí, že najlepšou liečbou je prevencia, hiatálnej kýle sa však dá len ťažko zabrániť. V tomto prípade teda má lekárska pomoc pacientom povedať, aby minimalizovali faktory, ktoré môžu zvyšovať riziko ochorenia: vyhnúť sa sedavému životnému štýlu, neľahnúť si bezprostredne po jedle, nešportovať ihneď po jedle, ale čakať 2- 3 hodiny.

Doktorand medicíny s doktorandskou dizertačnou prácou s názvom „Črevné resekcie pri nešpecifických zápalových ochoreniach čreva“, doktor Cebotari ťaží z rozsiahleho postgraduálneho vzdelávania vedeného v zahraničí aj v zahraničí, v Nemecku, Heidelberg.

S mladým a inovatívnym duchom vykonáva s mimoriadnymi výsledkami chirurgické zákroky v oblasti klasickej chirurgie aj laparoskopickej chirurgie, ktoré sú vo svojej špecializácii považované za referenčné meno.