Hnačka v detstve - všeobecné vnútorné lekárstvo - univerzálna - zameraná medicína
Prvé viedenské pediatrické lekárske centrum, Donaustadtské detské zdravotné stredisko, 1220 Viedeň
E-mail: [email protected]
Hnačka nie je choroba sama o sebe, ale zvyčajne je príznakom inej vyvolávajúcej príčiny. Črevné infekcie sú zďaleka najčastejšou príčinou hnačiek u detí.
Príčiny hnačkových chorôb sú rôzne a siahajú od infekcií čreva vírusmi, baktériami alebo prvokmi až po poškodenie črevných buniek jedmi (toxínmi) tvorenými patogénmi až po chronické zápalové ochorenia čriev. Ale systémové ochorenia, ako sú ochorenia štítnej žľazy a alergie alebo liečba určitými liekmi, ako sú antibiotiká, a psychologické príčiny, ako je stres, sa môžu prejaviť aj pri hnačkách.
Najčastejšou príčinou hnačiek v detstve sú črevné infekcie. V týchto prípadoch je nebezpečná niekedy značná strata vody a elektrolytov, ktorú je potrebné kompenzovať.
Črevné infekcie
Pri všetkých črevných infekciách je hlavným príznakom hnačka. Môže to byť sprevádzané vracaním alebo horúčkou. Pri hnačkách sa výrazne zvyšuje množstvo vody v stolici. Voda sa odvádza z tela, čo môže viesť k strate vody. Akútna gastrointestinálna infekcia začína bolesťou brucha, stratou chuti do jedla, vracaním, pravdepodobne horúčkou a kašovitou až vodnatou hnačkou, niekedy krvou alebo hlienom. V závislosti od príčiny sa môžu vyskytnúť aj ďalšie ťažkosti, napríklad nevoľnosť, závrat, bolesť hlavy. V krajinách tretieho sveta sú gastrointestinálne infekcie hlavnou príčinou detskej úmrtnosti. Tieto hnačkové ochorenia sú spôsobené baktériami, vírusmi alebo amébami.
Bežné patogény
Amébová dyzentéria
Amébová dyzentéria je infekcia črevného parazita Entamoeba histolytica. Pacient s amébovou dyzentériou je unavený, má bolesti brucha a nevoľnosť. 90% infekcií prebieha bez príznakov. V symptomatickej forme sa po 2 týždňoch inkubácie vyskytne hnačka, ktorá môže obsahovať krv. Takmer vždy sa vyskytujú bolesti brucha a kŕče. Amébové cysty sa vždy vylučujú stolicou, čo je nevyhnutné pre diagnostiku. Nevhodné hygienické podmienky podporujú šírenie. Rozlišuje sa medzi 2 formami amébovej úplavice: väčšinou bezpríznakovou častou minútovou formou, ktorá postihuje iba črevo, a magna formou, v ktorej parazit ovplyvňuje ďalšie orgány. Vektory bez symptómov sú bežné. Obe formy amébovej úplavice sa liečia antibiotikami. Mali by sa tiež liečiť asymptomatickí nosiči, aby sa zabránilo ďalšiemu prenosu choroby. Ak máte hnačky, mali by ste sa tiež ubezpečiť, že pijete dostatok tekutín.
Lambliáza
Lamblia sú jednobunkové organizmy. Tento patogén sa usadzuje v tenkom čreve človeka a spôsobuje nepríjemne páchnuce hnačky, ktoré môžu obsahovať aj krv. To je vždy spojené so zníženou absorpciou dôležitých živín, vitamínov a minerálov.
Bakteriálna dyzentéria
Toto je infekcia Shigella z kontaminovanej pitnej vody alebo jedla. Najskôr ide o silnú horúčku a silné kŕčové bolesti brucha, po ktorých nasleduje časté vracanie a hnačky. Vodnatá stolica je zvyčajne krvavá a slizká. Egypt a Tunisko sa považujú za dôležité oblasti infekcie.
Campylobacter
Infekcie Campylobacter sú spôsobené kontaminovanou pitnou vodou alebo potravinami. Príznaky sú zimnica a horúčka, bolesti brucha, veľmi časté hnačky (až 20-krát denne) a zvracanie. Patogény sú relatívne odolné voči životnému prostrediu. Prenos - priamo fekálno-orálnou cestou alebo nepriamo prostredníctvom potravy obsahujúcej choroboplodné zárodky (mäso z hydiny a iných domácich zvierat, surové mlieko) alebo pitná voda - je možný z dôvodu porovnateľne nízkeho počtu patogénov.
cholera
Infekcie baktériami cholery sa vyskytujú kontaminovanou pitnou vodou alebo potravinami. Okrem vodnatej stolice dochádza aj k neustálemu zvracaniu. Pacient má nízku teplotu a je pre neho ťažké spontánne vyprázdniť močový mechúr. V prípade cholery je potrebné poznamenať, že patogény sa môžu vylučovať ďalšie 3 mesiace aj po úspešnej liečbe. Vyžadujú sa následné vyšetrenia.
Baktérie E. coli
Infekcie baktériami E. coli spôsobujú miernu hnačku, príležitostne sprevádzanú zvracaním, a často netrvajú dlhšie ako 2 dni. Baktérie E. coli sa dostávajú do potravín a pitnej vody prostredníctvom nečistoty po toalete alebo zodpovedajúcich splaškoch. Viac ako 40% hnačiek získaných počas cestovania, známych aj ako „Montezumova pomsta“, sa pripisuje špeciálnej baktérii coli, enterotoxickej Escherichia coli (ETEC).
Rotavírusové infekcie
Rotavírusové infekcie sú najčastejšou príčinou vírusových hnačiek u malých detí. V priemere sú deti s rotavírusovou infekciou chorejšie ako deti s hnačkami z iných príčin; miera hospitalizácií je vyššia. Rotavírusy môžu spôsobiť silné hnačky, najmä u malých detí. S pribúdajúcim vekom závažnosť infekcií klesá. Zistilo sa, že k takejto infekcii dochádza prednostne vtedy, keď imunitný systém čreva ešte nie je vyvinutý, ako to môže byť v prípade detí a kojencov. Rotavírusy sú rozšírené aj u domácich zvierat, ale prenášajú sa prevažne z človeka na človeka alebo cez vodu. Orálne očkovanie chráni pred touto infekciou a je možné od 6. týždňa života do 6. mesiaca života.
Norwalk-like vírusy (Norovírusy, "malé okrúhle štruktúrované vírusy", SRSV)
SRSV sa považujú za najbežnejší patogén spôsobujúci vírusovú gastroenteritídu u dospelých na celom svete, ale ovplyvňujú aj deti. Medzi príznaky, ktoré sa zvyčajne náhle objavia, patria nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, hnačky a celkový pocit choroby („epidemické zvracanie“). Infekčnosť je veľmi vysoká; okrem potravín a nápojov hrá väčšiu úlohu priamy kontakt medzi ľuďmi ako v prípade iných črevných infekcií. Výsledkom je, že tieto infekcie majú osobitný význam pre komunitné zariadenia, kde sa môžu rýchlo šíriť. Inkubačný čas je 12 až 48 hodín. Ľudia vylučujú vírus počas akútneho ochorenia a najmenej 48 hodín (do 10 dní od začiatku ochorenia) po ukončení príznakov.
salmonelóza
Infekcie salmonelou vedú k náhlej nevoľnosti a nevoľnosti a neskôr k zvracaniu, bolestiam brucha a hnačkám. Choroba zvyčajne trvá 2 až 5 dní. Ľudia majú často horúčku. Salmonelu je možné získať nepriamym kontaktom s chorými ľuďmi alebo kontaminovanou potravou. Často sa nachádzajú v potravinách, ktoré boli znovu ohriate alebo nevarené, napr. Hydina, vajcia, majonéza, šaláty, dezerty alebo mliečne výrobky. Salmonella enteritída je častá črevná infekcia. Napriek ohlasovacej povinnosti možno očakávať vysoký počet nenahlásených prípadov.
Týfus/paratyfus
Brušný týfus a paratyfoidná horúčka sú závažné infekcie spôsobené baktériami (špeciálna salmonela), ktoré vstupujú do tela kontaminovanou vodou a potravinami. Frekvencia infekcie je obzvlášť vysoká v juhovýchodnej Ázii a severnej Afrike. Priebeh ochorenia je typický: často mu predchádza zápcha. Teplota tela stúpa postupne. Pacient trpí bolesťami hlavy a nechutenstvom. Druhý týždeň sa vyskytuje horúčka až do 40 ° C. Na kmeni a občas na rukách a nohách sa objavujú malé červené škvrny. Hnačka sa objaví v treťom týždni. Terapia má zmysel v každej fáze a je možná so správnymi antibiotikami; príjem musí byť založený na lekárskom predpise lekára. Je možné očkovanie proti týfusu. Obidve dostupné možnosti očkovania (injekčné alebo perorálne očkovanie), ak sú správne použité, sú užitočné, ak existuje riziko infekcie, fungujú asi 2 až 3 roky. Účinnosť správne vykonaného očkovania sa predpokladá okolo 60%.
Prevencia počas cestovania
Je potrebné dbať na to, aby ste jedli iba varené jedlá a vyhýbajte sa šalátom, morským plodom, surovému mäsu alebo surovým rybám. Surové ovocie by sa malo pred konzumáciou ošúpať. Môže byť vhodné použiť na čistenie zubov minerálnu vodu. Pri odchode na toaletu dbajte na hygienu. Možné je očkovanie proti týfusu a cholere.
terapia
Strata tekutín a minerálov v prípade silnej hnačky sa musí vyrovnať; prestávka na čaj je pre deti užitočná. Neskôr by sa malo začať s pomalou diétou s nízkotučnými jedlami. Lieky ako bioflór sú užitočné; Čaj z malinových listov má veľmi dobrý podporný účinok. Ak hnačka trvá dlhšie, môže sa podať aj roztok normolytu, aby sa zabránilo dehydratácii v dôsledku silnej straty tekutín.
Špeciálne lieky na hnačku zvyčajne nie sú potrebné. Iba v prípade dlhotrvajúcich hnačiek je možné predpísať lieky, ktoré znižujú pohyb čreva a obmedzujú stratu minerálov. Napríklad Imodium® môže byť nápomocný proti kŕčom. Antibiotická liečba zvyčajne nie je potrebná pri gastrointestinálnych infekciách. Existujú však výnimočné prípady, keď sa predpisujú antibiotiká, napríklad na týfus, choleru alebo amebiázu.
V prípade bakteriálnych infekcií môže lekár predpísať cielenú liečbu. Najefektívnejším preventívnym opatrením proti akémukoľvek druhu črevnej infekcie sú dôkladné hygienické opatrenia, najmä pri cestovaní.
Otrava jedlom
Počet otravy jedlom na celom svete rastie. Rast patogénu je podporovaný, ak nie sú potraviny správne skladované a nedostatočne zohriate. Patogény môžu nielen infikovať ľudí priamo, ale sú tiež schopné ľuďom ublížiť tvorbou jedovatej látky (toxínu), ktorú uvoľňujú do potravy.
Nasledujúce baktérie môžu spôsobiť otravu jedlom: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Clostridium botulinum a plesne. Ak sa tieto patogény dostanú na potravu, môžu vytvárať toxín, ktorý prechádza do potravy.
Otrava jedlom vo väčšine prípadov začína náhlymi bolesťami brucha, vracaním a hnačkami, horúčkami a zimnicami. Vo väčšine prípadov príznaky ustúpia samy od seba do niekoľkých dní. Baktérie sa prenášajú prostredníctvom infikovaných potravín, ako sú mäso, mlieko, vajcia v prášku, surové vajcia, hydina, majonéza a zmrzlina. Pretože jedlá jedia väčšinou celá rodina, otrava jedlom môže postihnúť niekoľko ľudí v rodine súčasne.
Potravinové alergie
U alergikov na potraviny spôsobujú rôzne alergény (pozri tab. 1) chronický zápal črevnej sliznice, ktorý môže viesť k hnačkám. Tento chronický zápal môže tiež dlhodobo spôsobiť patologické zmeny v črevnej stene, takže živiny už nemôžu byť úplne absorbované.
Alergiou je postihnutých 7 až 10% detí a asi 5% dospelých, muži dvakrát častejšie ako ženy. Približne od polovice 20. storočia sa zaznamenal nárast najmä alergie na kravské mlieko. Známym potravinovým alergiám je možné predchádzať odstránením vyvolávajúceho alergénu z potravy.
Pankreatická nedostatočnosť
Jednou z častých príčin tráviacich ťažkostí, najmä u starších detí, je nedostatok produkcie tráviacich enzýmov v pankrease, známy ako pankreatická nedostatočnosť. Stáva sa to vtedy, keď sú časti pankreasu ovplyvnené napríklad zápalom, liekmi alebo infekciami.
Príznaky poruchy trávenia sú hlavne chronické hnačky, s objemnou, páchnucou a mastnou stolicou. Deti sa sťažujú na plynatosť a málo priberajú. Terapia spočíva v podaní prípravkov z pankreatických enzýmov. Podávanie enzýmových prípravkov sa neriadi prísnou dávkovacou schémou, ale musí sa stanoviť individuálne pre každého pacienta. Aj keď pre nedostatočnosť pankreasu nie je diéta nevyhnutná, mali by ste dbať na stravu s nízkym obsahom tukov. Exokrinná nedostatočnosť pankreasu je často ohlasovaná nešpecifickými sťažnosťami, ktoré existujú už roky.
Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka
Častou chorobou dojčiat je intolerancia bielkovín na kravské mlieko. Rozlišuje sa medzi „skutočnou“ alergiou na kravské mlieko a intoleranciou na bielkoviny kravského mlieka. Alergiu na kravské mlieko môžu sprevádzať závažné príznaky ako žihľavka alebo dýchavičnosť.
Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka sa zvyčajne začína v prvých 3 mesiacoch života slizkou-krvavou hnačkou, bolesťami žalúdka v tlaku, plynatosťou a zvracaním. Chronická hnačka je často spojená so zhoršenou absorpciou živín, čo môže viesť k chudnutiu. Hnačky ustanú, akonáhle prestanete jesť potraviny, ktoré obsahujú kravské mlieko. Prognóza ochorenia je dobrá. Zvyčajne ustupuje sám v druhom roku života. U niektorých detí pretrváva intolerancia bielkovín kravského mlieka až do dospelosti.
Intolerancia mliečneho cukru (intolerancia laktózy)
Mliečny cukor je zložkou všetkých druhov mlieka vrátane ľudského. Asi 15 - 30% Európanov napriek tomu znesie malé alebo žiadne mlieko. Nedostatok laktázy, enzýmu, ktorý štiepi mliečny cukor, môže viesť k neznášanlivosti mliečneho cukru (neznášanlivosť laktózy). Laktóza zostáva nestrávená v čreve a ťahá s ňou vodu, vďaka ktorej je stolica tekutá. Výsledkom je znížená kompatibilita mlieka a mliečnych výrobkov. Ak sa vypije príliš veľa mlieka, objavia sa plyny, kŕče v bolestiach brucha a časté hnačky. Terapia tohto nedostatku enzýmov spočíva v vyhýbaní sa alebo redukcii výrobkov obsahujúcich laktózu, najmä mlieka. Nedostatok laktázy sa nedá vyliečiť; postihnutí si musia sami zistiť, koľko laktózy znesú, a podľa toho upraviť svoje stravovacie návyky. Je tiež možné brať umelo vyrobenú fermentovanú laktázu. Pacienti si často sami uvedomia, že ich bolesti brucha, plyn a hnačka úzko súvisia s príjmom mlieka a mliečnych výrobkov, a preto tieto potraviny vynechávajú.
Celiakia
Celiakia je chronické črevné ochorenie, pri ktorom postihnutí nemôžu tolerovať lepok z obilnín. Lepok sa nachádza v pšenici, raži, ovse a jačmeni, ale nie v ryži, proso a kukurici. Pri diéte s lepkom sa vyskytujú silné hnačky. V 5–10% percent všetkých prípadov sú celiakie medzi blízkymi príbuznými. Ochorenie sa zvyčajne začína na konci 1. alebo na začiatku 2. roku života po zavedení jedál obsahujúcich obilniny alebo sa vyvíja až v dospelosti (tzv. Vriedok).
Niekoľko mesiacov po vystavení lepku sa u postihnutých detí objaví vypuklé brucho, majú zreteľne chudé nohy a sploštený zadok s ochabnutými kožnými záhybmi. Dochádza k chudnutiu. Celiakia je celoživotný stav. Príznaky celiakie nie sú vždy rovnako výrazné. Diagnóza sa stanoví pomocou laboratórnych testov (sérológia gliadín/endomýzium) a biopsie (odber vzorky tkaniva z tenkého čreva). Terapia spočíva v celoživotnej, úplne bezlepkovej diéte.
Ulcerózna kolitída
Crohnova choroba
Funkčná bolesť brucha
Asi každé desiate dieťa v škole trpí chronickými bolesťami brucha bez hmatateľnej organickej príčiny. Bolesť sa často označuje ako náhle epizódy podobné kŕčom. Asi 60% bolesti je lokalizovaných okolo pupka, preto pochádza zo staršieho obdobia pupočníková kolika. Frekvencia a konzistencia stolice sú normálne. Je však vidieť výživovú históriu: deti jedia veľa sladkostí a málo vlákniny. Vývoj je úplne normálny, neúspech sa dá pozorovať, iba ak majú deti diétu.
Člen rodiny často trpí príznakmi ako zápcha alebo pálenie záhy. Mala by sa vykonať presná organická diagnóza; po vylúčení iných príčin sa pozornosť sústredí na upokojenie situácie. Často je lepšie zdržať sa zbytočného vyšetrovania ako nadmernej aktivity, ktorá veľmi škodí. Môže byť užitočná psychologická podpora. Prognóza chronických bolestí brucha je z krátkodobého hľadiska dobrá, ale z dlhodobého hľadiska sa u asi tretiny detí vyvinú iné bolesti, najmä bolesti hlavy alebo chrbta.