Hnačkové choroby v detstve skupinová prax pediater DDr

Jedlo prechádza z úst do žalúdka, kde sa zmieša so žalúdočnou šťavou a prechádza do dvanástnika. V dvanástniku sa zložky potravy rozpúšťajú žlčou a enzýmami pankreasu. Všetky zložky potravy, ako sú bielkoviny, tuky a uhľohydráty, sa vstrebávajú do organizmu cez sliznicu tenkého čreva. Pohybom čreva (peristaltikou) sa črevný obsah nakoniec dopraví do hrubého čreva. Tu sa odoberá tekutina a nakoniec sa tvorí stolica.

V niektorých prípadoch môže byť toto poradie trávenia narušené. Trávenie ako také alebo absorpcia alebo štiepenie zložiek potravy nemôžu fungovať. Hnačka nie je choroba sama o sebe, ale je zvyčajne príznakom iného príčinného faktora.

Príčiny hnačky sú rôzne:

Infekcie čreva vírusmi, baktériami alebo prvokmi,
Poškodenie črevných buniek jedmi (toxínmi) produkovanými patogénmi, pri chronických zápalových ochoreniach čriev, ale aj pri systémových ochoreniach, ako je ochorenie štítnej žľazy alebo alergie.,
Liečba niektorými liekmi, ako sú antibiotiká a
Psychologické príčiny, ako je stres, sa môžu prejaviť hnačkou.

Najčastejšou príčinou hnačiek v detstve sú črevné infekcie. V týchto prípadoch je nebezpečná niekedy značná strata vody a elektrolytov, ktoré je potrebné vymeniť.

Pri všetkých črevných infekciách je hlavným príznakom hnačka. Môže to byť sprevádzané vracaním alebo horúčkou. V prípade hnačiek sa výrazne zvyšuje podiel vody v stolici, ktorá sa odoberá z tela a môže viesť k strate vody. Akútna gastrointestinálna infekcia začína bolesťami brucha, nechutenstvom, zvracaním, niekedy horúčkou a kašovitou až vodnatou hnačkou, niekedy krvou alebo hlienom. V závislosti od príčiny sa môžu vyskytnúť aj ďalšie ťažkosti, napríklad nevoľnosť, závrat, bolesť hlavy. V rozvojovom svete sú gastrointestinálne infekcie hlavnou príčinou detskej úmrtnosti. Tieto hnačkové ochorenia sú spôsobené baktériami, vírusmi alebo amébami.

Prevencia počas cestovania

Venujte pozornosť vareným jedlám a vyhýbajte sa šalátom, morským plodom, surovému mäsu alebo surovým rybám. Surové ovocie by sa malo pred konzumáciou ošúpať. Môže byť vhodné použiť na čistenie zubov minerálnu vodu. Pri návšteve toalety dbajte na hygienu. Možné je očkovanie proti týfusu a cholere.

Strata tekutín a minerálov v prípade silnej hnačky sa musí vyrovnať; prestávka na čaj je pre deti užitočná. Neskôr by sa malo začať s pomalou diétou s nízkotučnými jedlami. Lieky ako bioflór sú užitočné; Čaj z malinových listov má veľmi dobrý podporný účinok. Ak hnačka trvá dlhšie, môže sa podať aj roztok normolytu, aby sa zabránilo dehydratácii (vysychaniu) v dôsledku silnej straty tekutín.
Špeciálne lieky na hnačku zvyčajne nie sú potrebné. Iba v prípade dlhotrvajúcich hnačiek je možné predpísať lieky, ktoré znižujú pohyb čreva a obmedzujú stratu minerálov. Napríklad Imodium ® môže byť nápomocný proti kŕčom. Antibiotická liečba zvyčajne nie je potrebná pri gastrointestinálnych infekciách. Existujú však výnimočné prípady, keď sa predpisujú antibiotiká, napríklad na týfus, choleru alebo amebiázu.
V prípade bakteriálnych infekcií môže lekár predpísať cielenú liečbu. Najefektívnejším preventívnym opatrením proti akémukoľvek druhu črevnej infekcie sú dôkladné hygienické opatrenia, najmä pri cestovaní.

Počet otravy jedlom na celom svete rastie. Rast patogénu je podporovaný, ak nie sú potraviny správne skladované a nedostatočne zohriate. Patogény môžu nielen infikovať ľudí priamo, ale sú tiež schopné ľuďom ublížiť tvorbou jedovatej látky (toxínu), ktorú uvoľňujú do potravy.

Nasledujúce baktérie môžu spôsobiť otravu jedlom:

Staphylococcus aureus,
Clostridium perfringens,
Bacillus cereus,
Clostridium botulinum a
Plesne.

Ak sa tieto patogény dostanú na potravu, môžu vytvárať toxín, ktorý prechádza do potravy.
Otrava jedlom vo väčšine prípadov začína náhlymi bolesťami brucha, vracaním a hnačkami, horúčkami a zimnicami. Vo väčšine prípadov príznaky ustúpia samy od seba do niekoľkých dní. Baktérie sa prenášajú prostredníctvom infikovaných potravín, ako sú mäso, mlieko, vajcia v prášku, surové vajcia, hydina, majonéza a zmrzlina. Pretože jedlá jedia väčšinou celá rodina, otrava jedlom môže postihnúť niekoľko ľudí v rodine súčasne.

Potravinové alergie

U alergikov na potraviny spôsobujú rôzne alergény chronický zápal črevnej sliznice, ktorý môže viesť k hnačkám. Tento chronický zápal môže tiež spôsobiť z dlhodobého hľadiska patologické zmeny na črevných stenách, takže dôjde k zhoršeniu výživy
už nie je možné úplne zaznamenať.

Nasledujúce potraviny môžu často spôsobiť alergiu:

mlieko,
Bielok,
sója,
orechy,
Plesne,
čokoláda,
droždie,
Citrusové ovocie,
Ryba alebo
Jahody.

Alergiou je postihnutých sedem až desať percent detí a okolo päť percent dospelých, muži dvakrát častejšie ako ženy.
Približne od polovice 20. storočia sa zaznamenal nárast najmä alergie na kravské mlieko. Známym potravinovým alergiám je možné predchádzať odstránením vyvolávajúceho alergénu z potravy.

Častou chorobou dojčiat je intolerancia bielkovín na kravské mlieko. Rozlišuje sa medzi „skutočnou“ alergiou na kravské mlieko a intoleranciou na bielkoviny kravského mlieka. Alergiu na kravské mlieko môžu sprevádzať závažné príznaky ako žihľavka alebo dýchavičnosť. Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka sa zvyčajne začína v prvých troch mesiacoch života slizkou-krvavou hnačkou, bolesťami žalúdka v kolikách, plynatosťou a zvracaním. Chronická hnačka je často spojená so zhoršenou absorpciou živín, čo môže viesť k chudnutiu. Hnačky ustanú, akonáhle prestanete jesť potraviny, ktoré obsahujú kravské mlieko.

Prognóza ochorenia je dobrá. Zvyčajne ustupuje sám v druhom roku života. U niektorých detí pretrváva intolerancia bielkovín kravského mlieka až do dospelosti.

Jednou z najbežnejších príčin tráviacich ťažkostí, najmä u starších detí, je nedostatok produkcie tráviacich enzýmov v pankrease, známy ako nedostatočnosť pankreasu. Stáva sa to vtedy, keď sú časti pankreasu ovplyvnené napríklad zápalom, liekmi alebo infekciami.

Príznaky poruchy trávenia sú hlavne chronické hnačky, s objemnou, páchnucou a mastnou stolicou. Deti sa sťažujú na plynatosť a málo priberajú. Terapia spočíva v podaní prípravkov z pankreatických enzýmov. Podávanie enzýmových prípravkov sa neriadi prísnou dávkovacou schémou, ale musí sa stanoviť individuálne pre každého pacienta. Aj keď pre nedostatočnosť pankreasu nie je diéta nevyhnutná, mali by ste dbať na stravu s nízkym obsahom tukov. Exokrinná nedostatočnosť pankreasu je často ohlasovaná nešpecifickými sťažnosťami, ktoré pretrvávajú roky.

Celiakia je chronické črevné ochorenie, pri ktorom postihnutí nemôžu tolerovať lepok z obilnín. Lepok sa nachádza v pšenici, raži, ovse a jačmeni, ale nie v ryži, proso a kukurici. Pri diéte s lepkom sa vyskytujú silné hnačky. V piatich až desiatich percentách všetkých prípadov sú celiakie medzi blízkymi príbuznými. Ochorenie sa zvyčajne začína na konci prvého alebo na začiatku druhého roku života po zavedení obilnín alebo sa môže vyvinúť až v dospelosti (tzv. Vriedok).

Niekoľko mesiacov po vystavení lepku sa u postihnutých detí objaví vypuklé brucho, majú zreteľne chudé nohy a sploštený zadok s ochabnutými kožnými záhybmi. Dochádza k chudnutiu. Celiakia je celoživotný stav. Príznaky celiakie nie sú vždy rovnako výrazné. Diagnóza sa stanoví pomocou laboratórnych testov (sérológia gliadín/endomýzium) a biopsie (odber vzorky tkaniva z tenkého čreva). Terapia spočíva v celoživotnej a kompletnej bezlepkovej diéte.

Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré po akútnom nástupe môže prerásť do chronických stavov alebo epizód. Príčina ulceróznej kolitídy je stále nejasná, ale priebeh ochorenia ovplyvňujú genetické, alergické, infekčné a psychologické faktory. Hlavným príznakom ulceróznej kolitídy je krvavá hnačka, ktorú sprevádzajú hlavne bolesti brucha. Deti chudnú a môžu mať poruchy videnia, problémy s kĺbmi a bolestivé zmeny pokožky. Môže sa vyskytnúť črevná obštrukcia.

Diagnóza ulceróznej kolitídy je založená na typických príznakoch a biopsii sliznice. Na to je nevyhnutná kolonoskopia. Neexistuje žiadna špecifická diéta proti kolitíde; Diéta s nízkym obsahom vlákniny má však pozitívny vplyv na akútne vzplanutie. Mali by ste sa vyhýbať jedlám s vysokým obsahom cukru. V závažných prípadoch môže byť potrebné prejsť na plne vstrebateľnú základnú stravu („jedlo pre astronauta“) alebo na umelú výživu.

Liečba liekom sa uskutočňuje protizápalovými látkami (napríklad sulfasalazínom, kyselinou 5-aminosalicylovou alebo kortizónom). V mnohých prípadoch sa ukázalo ako užitočné vykonať ďalšiu psychoterapeutickú liečbu. Často je potrebný chirurgický zákrok. Je možná preventívna liečba salicylátmi. Na včasnú diagnostiku možného vývoja rakoviny sa odporúča pravidelná kolonoskopia.

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie celého gastrointestinálneho traktu; výhodné je hrubé črevo a koncové časti tenkého čreva. Fistuly sa môžu vyvinúť z čreva do susedných orgánov alebo do vonkajšieho sveta. Je tu tiež možná črevná obštrukcia.

S najväčšou pravdepodobnosťou ochorejú deti vo veku od 11 do 14 rokov a mladí dospelí. Príčina ochorenia nie je známa. Deti sú bledé, nemajú chuť do jedla a chudnú. Po chvíli sa objaví typická, často krvavá hnačka. Deti tiež trpia vracaním, bolesťami brucha a kožnými prejavmi. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy videnia a problémy s kĺbmi. Choroba progreduje v chronických epizódach. Vzplanutie môžu podporiť psychologické faktory.

Pri liečbe liekmi sa používajú protizápalové lieky (sulfasalazín, kyselina 5-aminosalicylová alebo kortizón) a v závažných prípadoch imunosupresíva. Terapia je založená na optimálnej výžive. Dôležitá je vysokokalorická strava, niekedy podávaná pomocou tuby. V závažných prípadoch sa často vykonáva infúzna terapia s imobilizáciou čreva. Ak sa vyvinú črevné fistuly, je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Úplné vyliečenie je zriedkavé, existujú však pauzy, ktoré trvajú roky a prebiehajú bez nepríjemných pocitov. Choroba pred pubertou nesie riziko nízkeho vzrastu.

Mliečny cukor je zložkou všetkých druhov mlieka vrátane ľudského. Asi 15 až 30 percent Európanov napriek tomu znesie malé alebo žiadne mlieko (takzvaná intolerancia laktózy). Nedostatok laktázy, enzýmu, ktorý štiepi mliečny cukor, môže viesť k neznášanlivosti mliečneho cukru. Laktóza zostáva nestrávená v čreve a ťahá s ňou vodu, vďaka ktorej je stolica tekutá. Výsledkom je znížená kompatibilita mlieka a mliečnych výrobkov. Ak sa vypije príliš veľa mlieka, objavia sa plyny, kŕče v bolestiach brucha a časté hnačky. Terapia tohto nedostatku enzýmov spočíva v vyhýbaní sa alebo redukcii výrobkov obsahujúcich laktózu, najmä mlieka. Nedostatok laktázy sa nedá vyliečiť; postihnutí musia sami zistiť, koľko laktózy znesú, a podľa toho upraviť svoje stravovacie návyky. Je tiež možné brať umelo vyrobenú fermentovanú laktázu. Samotní pacienti si často uvedomia, že ich bolesti brucha, plyn a hnačka úzko súvisia s konzumáciou mlieka a mliečnych výrobkov, a preto tieto potraviny jednoducho vynechajú.

Asi každé desiate dieťa v škole trpí chronickými bolesťami brucha bez hmatateľnej organickej príčiny; bolesť sa často označuje ako náhle epizódy podobné kŕčom. Asi 60 percent bolesti je lokalizovaných okolo pupka, preto sa hovorí o pupočnej kolike. Frekvencia a konzistencia stolice sú normálne. Zarážajúca je však história výživy; deti jedia veľa sladkostí a málo vlákniny. Vývoj je úplne normálny, neúspech sa dá pozorovať, iba ak majú deti diétu.

Člen rodiny často trpí príznakmi ako zápcha alebo pálenie záhy. Mala by sa vykonať presná organická diagnóza; po vylúčení iných príčin sa pozornosť sústredí na upokojenie situácie.

Často je lepšie zdržať sa zbytočného vyšetrovania ako nadmernej aktivity, ktorá veľmi škodí. Môže byť užitočná psychologická podpora. Prognóza chronických bolestí brucha je z krátkodobého hľadiska dobrá, ale z dlhodobého hľadiska sa u asi tretiny detí vyvinú iné bolesti, najmä bolesti hlavy a chrbta.