Hospicová starostlivosť - Sprievodca rakovinou paliatívy

upokojenie

Búrenie. Čo je to paliatívna starostlivosť

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je dnes paliatívna starostlivosť definovaná ako „prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, keď čelia život ohrozujúcemu ochoreniu, predchádzaním a elimináciou utrpenia, včasnou identifikáciou, správnym hodnotením a liečením bolesti a psychických, sociálnych a duchovných problémov “.
Paliatívna starostlivosť je v modernej medicíne relatívne nedávnym odborom a v posledných desaťročiach si začala získavať svetové uznanie a vývoj a postupne sa stala neoddeliteľnou súčasťou zdravotníckych služieb. V 90. rokoch svetová zdravotnícka organizácia považovala paliatívnu starostlivosť venovanú takmer výlučne pacientom s rakovinou, ktorých choroba už nereagovala na liečebné terapie - výklad, ktorý spájal paláciu s starostlivosťou v posledných mesiacoch života.

Dnes sa všeobecne uznáva, že zásady paliatívnej starostlivosti sú uplatniteľné od začiatku chronických progresívnych alebo život ohrozujúcich chorôb, pričom všetky intervencie sú navrhnuté tak, aby zabezpečili najlepšiu kvalitu života pacienta a blízkych ľudí, a to aj súbežne s aktívnou liečivou liečbou.
Integrácia paliatívnej starostlivosti do systémov verejného zdravotníctva je výzvou, najmä pre krajiny s obmedzenými zdrojmi, jej dosiahnutie však môže priniesť dvojité výhody: na jednej strane zabezpečenie kvality života prostredníctvom služieb prispôsobených potrebám a želaniam starostlivosti o pacientov a na druhej strane. nákladovo efektívne využitie dostupných finančných a ľudských zdrojov.

Zásady paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je založená na nasledujúcich princípoch:

• Poskytuje kontrolu nad bolesťou a inými príznakmi;
• Udržuje život a považuje smrť za prirodzený proces vo vývoji života;
• Integruje psycho-emocionálne, sociálne a duchovné aspekty do starostlivosti;
• Poskytuje podporný systém, ktorý umožňuje pacientovi viesť čo najaktívnejší život v priebehu choroby;
• Poskytuje podporu rodine pri riešení problémov počas choroby pacienta a po jeho smrti;
• Poskytuje interdisciplinárny tímový prístup ku komplexným potrebám pacienta;
• Zlepšuje kvalitu života a implicitne priebeh a vývoj choroby;

Je použiteľná od skorých štádií ochorenia v spojení s inými terapiami predlžujúcimi život (chemoterapia alebo rádioterapia) a zahŕňa vyšetrenia potrebné na pochopenie a kontrolu klinických komplikácií vo vývoji.

Kto potrebuje paliatívnu starostlivosť?
Príjemcami služieb paliatívnej starostlivosti sú pacienti všetkých vekových skupín trpiaci chronickými progresívnymi, nevyliečiteľnými alebo život ohrozujúcimi chorobami, ktorí majú nekontrolované príznaky a/alebo psychosociálne alebo duchovné utrpenie. Paliatívna starostlivosť je konkrétne adresovaná pacientom s:

• Rakovina;
• Progresívne neurologické choroby;
• Pľúcne choroby v pokročilom a terminálnom štádiu;
• Chronické zlyhanie srdca alebo obličiek;
• Iné progresívne nevyliečiteľné choroby;
• HIV AIDS;

Paliatívne opatrenia
U väčšiny pacientov s nevyliečiteľnou chorobou je prístup k použitiu obmedzeného počtu liekov podávaných rektálne, transdermálne alebo iba v nevyhnutných prípadoch parenterálne.!

bolesť
Bolesť zostáva dominantným, úzkostným a často suboptimálne liečeným príznakom u pacientov s konečným štádiom rakoviny. Bolesť má veľa rozmerov a často sa označuje ako „celková bolesť“. Liečba bolesti v terminálnych štádiách zahŕňa trvalé hodnotenie liečby a jej modifikácie bez ohľadu na dávku, až kým sa nedosiahne jej bezpodmienečné zastavenie, s použitím stupnice liečby WHO „v troch krokoch“.
Morfín je najsilnejší opioid, ktorý si vyberiete, a mal by sa podávať, kým sa bolesť úplne neuvoľní. Optimálna dávka je tá, ktorá prispieva k úplnému zmierneniu bolesti s najnižšími vedľajšími účinkami.

Ďalšie príznaky
Ostatné príznaky v konečnom štádiu sa liečia tak, ako sa vyskytujú, pričom treba mať na pamäti, že hlavným cieľom je podpora pohodlia pacienta a nie zlepšenie prežitia (hojenia).
Príznaky by sa mali vyhodnotiť a rýchlo liečiť.
Optimálne budú intervencie pri všetkých príznakoch, ktoré majú minimálny vplyv na kvalitu života. Praktizujúci onkológ bude mať tento koncept na pamäti v čase každého rozhodnutia a vyhne sa tým opatreniam, ktoré nie sú nevyhnutne potrebné a môžu prispieť buď k zvýšeniu utrpenia pacienta, alebo k urýchleniu nepriaznivého vývoja.
Niektoré opatrenia tradičnej medicíny, laboratórne testy a zbytočné vyšetrenia sú kontraindikované, rovnako ako trvalé sledovanie vitálnych funkcií, ktoré nie sú nevyhnutne potrebné a znižujú pohodlie pacienta.

lieky
Pokiaľ je zachovaný orálny spôsob podávania, jeho použitie sa odporúča.
Ak už nie je možné prehltnúť jedlo alebo je gastrointestinálna absorpcia neistá, bude sa hľadať alternatívny spôsob podania (transdermálny, sublingválny, subkutánny alebo rektálny/vaginálny).
Podávanie sedatív a iných základných liekov sa môže uskutočniť intravenózne, iba ak je táto cesta okamžite prístupná.
Hlavným cieľom je použiť čo najmenej invazívnych prostriedkov na získanie maximálneho úžitku.
S konečnou anorexiou nebudú bojovať pokusy o nútené kŕmenie; žiadny súčasný liek nie je účinný v boji proti nemu.

Hydratácia a výživa
Hydratácia a výživa sú jedným z najnáročnejších aspektov terminálnej starostlivosti o pacientov s rakovinou. Prirodzeným štádiom terminálneho stavu je odmietnutie pacienta jesť a piť. Aj keď strata chuti do jedla je predchádzajúcim procesom, ktorý u pacientov s rakovinou trvá dni a týždne, v čase nástupu terminálneho stavu je odmietanie potravy a tekutín úplné. V tejto dobe má terapeut na žiadosť rodiny tendenciu zavádzať hydratačné opatrenia alebo inštalovať tubu pre enterálnu výživu. Terminálni pacienti týmito prostriedkami nevyžadujú agresívnu výživovú podporu. Tieto opatrenia nepredlžujú prežitie, nezlepšujú výživu ani chudnutie a nespôsobujú, že sa pacient cíti silnejší. Kŕmenie a infúzie majú za následok zvýšenie emočnej vzdialenosti medzi pacientom a rodinou. Hlad je zriedka zdrojom nepohodlia. Niektoré údaje z literatúry naznačujú, že zníženie príjmu potravy spôsobuje stav eufórie podobný stavu uponáhľaného zdravého človeka.

Umelá hydratácia spôsobuje nepríjemné pocity a mala by sa používať iba vtedy, keď sa pacient sťažuje na smäd a nie je schopný piť. Dehydratácia v terminálnom stave znižuje sekréciu pľúc a zvyšuje dýchavičnosť, znižuje prietok moču so zníženou inkontinenciou a minimalizuje možnosť zvracania.

---