Hospicové a paliatívne služby v domovoch dôchodcov a ošetrovateľských ústavov - PDF na stiahnutie zadarmo

Hospicové a paliatívne služby v domove dôchodcov a ošetrovateľských domovoch ZAHPV v Mníchove, na vidieku a na predmestí jún 2013 Snímka 1

Hospicové a paliatívne služby v domovoch dôchodcov a ošetrovateľských ústavoch Základné informácie o hospicovej a paliatívnej starostlivosti v domovoch dôchodcov a ošetrovateľských ústavoch jún 2013 ZAHPV Mníchov Pozemok a predmestia Snímka 2

Pozadie: Časté otázky týkajúce sa paliatívnej geriatrie Procesy chorôb a úmrtnosti v paliatívnej geriatrii Etické výzvy v paliatívnej geriatrii Jún 2013 ZAHPV Mníchov Krajina a okrajové snímky Snímka 3

Časté otázky týkajúce sa paliatívnej geriatrie Paliatívna starostlivosť Slúži na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, ktorí sú konfrontovaní s život ohrozujúcou chorobou. WHO 2002

Časté otázky týkajúce sa paliatívnej geriatrie veľmi starých ľudí. Často trpí niekoľkými chronickými, progresívnymi a často nevyliečiteľnými chorobami. Trpí bolesťami a inými nepríjemnými príznakmi. Mávajú obmedzenú dĺžku života. Často sú izolovaní. Často im môže byť ťažké porozumieť.

Často kladené otázky paliatívnej geriatrie liečebné paliatívne Moderná geriatrická rehabilitačná preventívna liečba podľa M. Pfisterera, 2009

Priebeh choroby a úmrtia 43% Miesta úmrtia v Nemecku 26% 25% 2% 2% 2% tendencia ! Schindler 2005 jún 2013 ZAHPV Mníchov Land and Outskirts Slide 7

Priebeh chorôb a úmrtí Hlavné príčiny úmrtí v Nemecku Choroby tráviacej sústavy 5% Choroby dýchacej sústavy 7% Iné choroby 20% Rakovinové choroby 25% Srdcovo-cievne choroby 43% Wasner, Mayer 2011 Jún 2013 ZAHPV München Land und Stadtrand Snímka 8

Priebeh choroby a smrť Nádorové choroby: väčšinou niekoľko rokov; klinické zhoršenie väčšinou ako krátka fáza Funkčný stav väčšinou dlhodobo dobrý Zlyhanie orgánu: trvalé obmedzenie s občasnými hrozivými epizódami (srdcová, renálna insuficiencia, CHOCHP) - progresia v priebehu niekoľkých rokov, smrť údajne náhla Krehkosť (prototyp: demencia): plazivá strata funkcie; Premenlivá v priebehu času - niekedy aj mnoho rokov Fuchs, 2010

Priebeh choroby a smrti Prijatie do nemocnice/druh prijatia: jún 2013 ZAHPV Mníchov Pozemok a periférie Snímka 10

Priebeh choroby a smrti Asi 30% obyvateľov domova dôchodcov trávi posledné dni svojho života v nemocnici namiesto vo svojom známom prostredí! Ramroth, Dt. Ärzteblatt 2006 jún 2013 ZAHPV Mníchov Land and Outskirts Snímka 11

Ošetrovací personál pravidelne kontaktuje tieto postupy nervy drásajúcim spôsobom a oznamuje všetko, čo považujú za nápadné, aby nebol stíhaný. Z nevysvetliteľných dôvodov sú náhradní lekári často volaní podvečer, krátko po zatvorení praktického lekára (zmena smeny?). Jedinou vecou, ktorú musí zástupca urobiť kvôli neznalosti prípadu, je poučenie. Za súčasných podmienok je však úplne nereálne a nerozumné vyžadovať od konkrétneho rodinného lekára ešte komplexnejšiu pripravenosť. Dt. Ärzteblatt, 2006

Priebeh choroby a smrti Problém s hospitalizáciou: mobilita, zdržanlivosť, stravovacie správanie sa zhoršilo u 73% pacientov Liečba zápalu pľúc: Žiadna výhoda okamžitého prežitia v nemocničnej úmrtnosti počas prvých 6 týždňov: v domovoch dôchodcov 18,7%; v KH: 39,5%

Etické výzvy v paliatívnej geriatrii BOLESŤ a ďalšie príznaky VÝŽIVA A KVAPALINY KAPALNÉ ROZHODNUTIA O AKCIÁCH NA KONCI ŽIVOTA

BOLESŤ a ďalšie príznaky 60-80% všetkých pacientov v opatrovateľských domoch trpí chronickými bolesťami, iba asi 50% z nich dostáva adekvátnu liečbu (AGS Panel 1998; Weiner 199; Framtpton 2003) 59% obyvateľov s demenciou v lôžkových zariadeniach trpí nezistenými a teda pri neliečenej bolesti (2010 D. Dräger) 83% obyvateľov s demenciou pravidelne prežíva bolesť, ktorá vedie k nečinnosti, depresii a zníženiu kvality života. (Ferell 1995) Pacienti bez demencie dostávajú 3-krát viac analgetík ako pacienti s demenciou (Cohen Mansfield 2002) Starší ľudia, ktorí nie sú dementní po zlomeninách krčka stehennej kosti, dostávajú 3x toľko morfínového ekvivalentu ako starší ľudia s demenciou (Morrison, Siu, 2000).

BOLESŤ a ďalšie príznaky v poslednom roku života Sandgathe-Husebo)

BOLESŤ a ďalšie príznaky v poslednom roku života Lieky za posledných 7 dní v% Analýza 156 zosnulých pacientov na geriatrickom paliatívnom oddelení v nemocnici Bethanien HD 120 100 98 80 72 60 40 20 47 27 0 Bolesť med. Dyspnoe Med. Nepokoj „rachotí“ M. Pfisterer, 2008

Etické výzvy v paliatívnej geriatrii BOLESŤ a ďalšie príznaky VÝŽIVA A KVAPALINY KAPALNÉ ROZHODNUTIA O AKCIÁCH NA KONCI ŽIVOTA

Výživa seniorov Diagnostika Multimorbidný pacient má problém s príjmom tekutín/výživových doplnkov podľa potrieb Multi-profesionálne, multidimenzionálne hodnotenie, aby zistil, o čo ide ! Ako/kde/kedy

Poruchy výživy a prehĺtania - príčiny Výber: Zubné postavenie Sociálne postavenie Mŕtvica Parkinsonov syndróm Nádory horného zažívacieho traktu Dočasné poruchy prehĺtania. v dôsledku ťažkých chorôb (aj duševných !) syndrómov pokročilej demencie.

Podvýživa v starobe U zdravých seniorov: 2,5% až 4,0%! V nemocniciach alebo opatrovateľských zariadeniach: 25% až 67%. Podvýživa sa často nerozpoznáva alebo nesprávne interpretuje ako staroba!

Podvýživa pri demencii Výrazný úbytok hmotnosti niekoľko rokov pred nástupom kognitívnych deficitov Po diagnostikovaní 4-krát vyšší úbytok hmotnosti u pacientov s demenciou Včasné a pravidelné skríningy stavu výživy Úspešné pitie potravy, kontroverzné PEG (Wirth, Bauer, Sieber: Od raných symptómov po terapeutické výzvy, Geriatrie Journal 3/2008)

Pokyny DGEM Ciele nutričnej terapie: Zvýšenie príjmu energie a živín; Udržiavanie výživového stavu (alebo zlepšenie); Zachovanie funkčnosti; Zachovanie kvality života; Zníženie chorobnosti a úmrtnosti

Výhody PEG pri pokročilej demencii: Postuláty a výsledky Predĺženie času prežitia: (-) Zlepšenie kvality života: (-) Prevencia aspiračnej pneumónie: (-) Prevencia podvýživy: (-) Prevencia dekubitov: (-) ! Prognóza individuálnych výhod v závislosti od štádia demencie a komorbidity ! Fuchs, 2010

Etické výzvy v paliatívnej geriatrii BOLESŤ a ďalšie príznaky VÝŽIVA A KVAPALINY KAPALNÉ ROZHODNUTIA O AKCIÁCH NA KONCI ŽIVOTA

Problém Terapeutické rozhodnutia Rozhodovacia schopnosť Prognóza STRACH Autonómia Neistota Vyjadrenie vôle Kvalita života Dr. M. Pfisterer, 2008

Problém Rozhodnutia o liečbe Terminálna fáza Resuscitácia pri zástave srdca? Jednotka intenzívnej starostlivosti s komplikáciami? Vstup do akútnej nemocnice? Antibiotiká na opakovanú pneumóniu/infekciu močových ciest? Umelá výživa pomocou PEG? Náhrada tekutín? Zníženie množstva liekov na minimum?

Problém Terapeutické rozhodnutia Diskusie so zúčastnenými: Vstup do pacientských spisov Paliatívny pohotovostný plán Diskusie s lekárom, synom, dcérou, zdravotnou sestrou Čo robiť? Kľúčové otázky: Aké by bolo rozhodnutie pacienta v tejto situácii? Čo je dobré pre neho/neho teraz? Čo tu považujeme za ťažké?

Problémová oblasť - dlhodobá starostlivosť Tesné rámcové podmienky Často neexistuje koncept paliatívnej starostlivosti Malá kompetencia (kvóta kvalifikovaných pracovníkov) Málo zdrojov, veľké preťaženie Malé ďalšie vzdelávanie Zamestnanci potrebujú motiváciu Kritický nárast

Formy organizácie Lôžková oblasť, špecializovaná ambulantná oblasť, hospic, jednotka paliatívnej starostlivosti, poradenská služba SAPV, všeobecná ambulantná oblasť, rodinný lekár Ošetrovateľská služba, ambulantný hospicový (a paliatívne poradenstvo) služba

Ponuky hospicov a paliatívnych služieb pre seniorov a opatrovateľské ústavy Všeobecná ambulantná oblasť Ambulantná hospicová a paliatívna poradenská služba (AHPB) Podpora hospicu Špecializovaná ambulantná oblasť Špecializovaná ambulantná paliatívna starostlivosť podľa 37b SGB V (SAPV) Školenie, ďalšie školenie Jún 2013 ZAHPV Mníchov Pozemok a predmestia Snímka 32

Všeobecná ambulantná oblasť Ambulantný hospicový a paliatívny poradenský servis (AHPB): Ambulantný hospicový servis (AHD): AHD + dobrovoľní obsluhovatelia hospicu, v individuálnych prípadoch odborné poradenstvo Odborné paliatívne poradenstvo o med.-pfleg. Pracovníci paliatívnej starostlivosti + o sociálni pedagógovia

Ambulantný hospic a paliatívna poradenská služba, ak je potrebná špecializovaná starostlivosť (zatiaľ alebo už nie) nevyhnutná, ale paliatívna starostlivosť/podpora je žiaduca a užitočná. Pozostáva zo špeciálne vyškolených zdravotných sestier a sociálnych pracovníkov. Jún 2013 ZAHPV Mníchov Land and Outskirts Slide 34

Ponuky hospicov a paliatív v domovoch dôchodcov a opatrovateľských ústavov Všeobecná ambulantná oblasť Ambulantná hospicová a paliatívna poradenská služba (AHPB) Podpora hospicu Špecializovaná ambulantná oblasť Špecializovaná ambulantná paliatívna starostlivosť v súlade s 37b SGB V (SAPV) Školenie, ďalšie školenie Jún 2013 ZAHPV Mníchov Land and Outskirts Slide 35

Príprava na činnosť dobrovoľného pomocníka v hospici Základný seminár Výberová diskusia Pokročilý seminár Aktívna služba 6 večerov po 2,5 hodiny alebo 1 víkend Individuálna životná situácia Duševná odolnosť Voľný čas 10 večerov + 3 víkendy + stáž v opatrovateľskom dome nad 10 návštev Písomná dohoda s hospicom a paliatívnou starostlivosťou Ochota poradenských služieb zaviazať sa

Povinnosti dobrovoľných pomocníkov v hospici Sprievodné aktivity, sedenie strážnych Čítanie nahlas Konverzácie Počúvanie Úľava pre príbuzných (žiadna náhrada za pomoc v domácnosti)

Čas potrebný na dobrovoľnícku prácu Pravidelné návštevy pacientov 1 - 2 krát týždenne po dobu 2 - 4 hodín precvičovanie podpory a/alebo dohľadu, 1 x mesačne ochota pokračovať v tréningu, 1 - 2 udalosti/rok sú tu bez úmyslu

Ponuky hospicov a paliatívnych služieb pre seniorov a opatrovateľské ústavy Všeobecná ambulantná oblasť Ambulantná hospicová a paliatívna poradenská služba (AHPB) Podpora hospicu Špeciálna ambulantná oblasť Špeciálna ambulantná paliatívna starostlivosť podľa 37b SGB V (SAPV) Školenie, ďalšie školenie Jún 2013 ZAHPV Mníchov a Predmestie Snímka 39

SAPV: čo, prečo a pre koho? Kompletná ponuka pridať. dole Koordinácia čiastočnej starostlivosti 37b Poradenstvo SGB V Pre vážne chorých a zomierajúcich ľudí so zložitými príznakmi Podpora a zlepšenie kvality života Udržiavanie sebaurčenia Život doma k smrti umožňuje zmierniť príznaky a utrpenie.

SAPV = Špecializované špecializované školenie + Špecializovaná činnosť + obzvlášť zložité prípady Ambulantná starostlivosť doma/doma + 24-hodinová pohotovostná služba a služba vodičom Paliatívna starostlivosť Zameranie na postihnutých Multi-profesionálna tímová práca + + Networking SAPV = Kombinácia všetkých 8 prvkov Dr. E. Albrecht, 10/08

SAPV = mobilná jednotka paliatívnej starostlivosti

SAPV, AHD a AHPB v Mníchove a okolí: Charita Ambulantná hospicová skupina Hospic Da-Sein CHV/CHV Koordinačná kancelária Ambulantná detská paliatívna medicína Detský hospic Mníchov HV Maltská hospicová služba Ramersdorf/SAPV-LMU Perlach Würmtal + Detská hospicová služba Hospic Domáce služby Garching, Oberschloßheiming, Unterschloßheiming, Unterschloßheiming, Unterschloßheiming Kirchheim Hospizkreis Haar SAPV Mníchov a predmestie, Charita Taufkirchen Hospizkreis Ottobrunn Hospizverein Isartal Caritas-Zentrum Taufkirchen Hospic skupiny NBH Oberhaching a Sauerlach

Vylepšená paliatívna starostlivosť v domácnosti Kvalifikačné opatrenia pre zamestnancov 160 hodín paliatívna starostlivosť pre 1-2 zamestnancov ošetrovateľského domu 40 hodín základné školenie v paliatívnej praxi pre všetkých opatrovateľov Zamestnávatelia Realizačné projekty na vytvorenie hospicovej kultúry a paliatívnej kompetencie v domácnostiach Vypracovanie individuálneho rámcového konceptu pre príslušný domov Podpora komplexných symptómov externými špecialistami