Hypertyreóza Príznaky, diagnostika, liečba Bioklinické
Hypertyreóza je stav, ktorý nastáva, keď štítna žľaza produkuje nadbytočné hormóny štítnej žľazy. V tejto situácii je štítna žľaza hyperaktívna a metabolizmus trpí. Včasná diagnostika ochorenia pomáha pri liečbe, zmierňovaní príznakov a predchádzaní komplikáciám. Čítaním ďalej môžete zistiť, prečo sa hypertyreóza vyskytuje, aké sú príznaky, aký vplyv má na srdce a tehotenstvo a aká je liečba.
- Aké sú príčiny hypertyreózy
- Aké sú príznaky hypertyreózy
- Aký je vplyv hypertyreózy na srdce
- Aký je vplyv hypertyreózy na tehotenstvo
- Ako je diagnostikovaná hypertyreóza
- Ako liečiť hypertyreózu
Aké sú príčiny hypertyreózy
Hypertyreóza sa vyskytuje v dôsledku iného problému so štítnou žľazou alebo v dôsledku podania liekov. Ďalej sú uvedené hlavné príčiny hypertyreózy:
Gravesova choroba - pomenovaná po írskom lekárovi, ktorý ju popísal v roku 1800, je tento stav najčastejšou príčinou hypertyreózy u mladých aj starých. Nie je isté, prečo sa Gravesova choroba vyskytuje, ale lekári sa domnievajú, že je to spôsobené kombináciou faktorov, ako je vek, zdravie imunitného systému, genetická predispozícia a pohlavné hormóny. Výsledkom je, že ľudia s Gravesovou chorobou majú zväčšenú štítnu žľazu (struma) a nadmernú produkciu hormónov. Je dôležité vedieť, že neexistuje žiadna súvislosť medzi veľkosťou štítnej žľazy a závažnosťou hypertyreózy. Aj mierne zväčšená struma môže produkovať veľké množstvo hormónov. Podobne veľká struma produkuje hormóny, ale nie ďaleko nad normálnu produkciu;
Toxická nodulárna struma (Plummerova choroba) - vyskytuje sa často u ľudí starších ako 60 rokov, najmä ak je nedostatok jódu. Hypertyreóza sa javí ako príznak tejto choroby a prejavuje sa zväčšením štítnej žľazy s uzlinami, ktoré produkujú viac hormónov štítnej žľazy. Tento stav nastáva v prípade zväčšenej strumy, ktorá existuje už niekoľko rokov. Stále viac hormónov sa začína produkovať, až kým nenastane hypertyreóza;
Teplý uzol štítnej žľazy - je jav, pri ktorom sa vyvíjajú nové uzliny v štítnej žľaze, ktoré následne produkujú hormóny štítnej žľazy. Ak existuje iba jeden uzol, nazýva sa to solitárny toxický adenóm. Väčšina uzlín je spôsobená abnormálnym rastom tkaniva štítnej žľazy. Príčina je neistá, predpokladá sa však, že ide o genetické dedičstvo. Ľudia, ktorí mali v detstve röntgenové snímky krku, a tí, ktorí majú ochorenie štítnej žľazy, ako je Hashimotova choroba alebo majú viac ako 60 rokov, majú vyššie riziko vzniku teplých uzlín štítnej žľazy;
Tyroiditída - tento stav môže spôsobiť dočasnú hypertyreózu. Ochorenie sa prejavuje nadmernou tvorbou hormónov štítnej žľazy, ktoré sa dostávajú do krvi, po ktorej nasleduje spomalenie tvorby hormónov, ktoré vedie k hypotyreóze. Vyskytuje sa v dôsledku opuchu štítnej žľazy v dôsledku zápalu, infekcie vírusmi alebo baktériami, ožarovania alebo podávania liekov. Tyroiditída je dočasná;
Lieky - nadmerné množstvo liekov na hypotyreózu môže viesť k nadmernej produkcii hormónov. Problém zmizne, keď sa dávka zníži. Úprava liečby by mala byť vykonaná až po konzultácii s odborným lekárom;
Nadbytok jódu - konzumácia potravín s vysokým obsahom jódu a užívanie doplnkov obsahujúcich jód môžu spôsobiť hypertyreózu, najmä u ľudí geneticky náchylných na túto chorobu.
Rizikové faktory pri hypertyreóze
Hypertyreóza sa pravdepodobnejšie vyskytne, ak:
- Ľudia, ktorí majú alebo mali hypertyreózu alebo Gravesovu chorobu;
- Ženy - nie je známe, prečo sú ženy náchylnejšie ako muži, predpokladá sa však, že existuje vyššie riziko z dôvodu rozdielov vo fungovaní imunitného systému;
- Ľudia s chronickým ochorením, najmä s cukrovkou 1. typu, pernicióznou anémiou alebo primárnou nedostatočnosťou nadobličiek.
Komplikácie hypertyreózy
Hypertyreóza, ktorá nie je liečená, môže viesť k komplikáciám, ako sú:
Zlomené kosti - neliečená hypertyreóza môže kosti oslabiť a dokonca zvýšiť riziko osteoporózy. Sila kostí závisí čiastočne od množstva vápniku a minerálov, ktoré obsahuje. Nadmerná produkcia hormónov môže zabrániť absorpcii vápnika v kostiach;
Problémy s očami - najmä ľudia s Gravesovou chorobou majú príznaky ako opuch očí, začervenanie, výraznú citlivosť na svetlo, rozmazané alebo dvojité videnie. Ak sa tieto problémy neliečia, môžu časom viesť k strate zraku;
Opuch a začervenanie kože, najmä v oblasti chodidla a holennej kosti (oblasť kolena nadol);
Tyreotoxická kríza - počas liečby, ale aj bez nej, môže hypertyreóza viesť k spontánnemu zosilneniu príznakov a výskytu horúčky, zrýchleného pulzu alebo dokonca delíria. Ak sa tak stane, volajte urgentne na linku 112.
Aké sú príznaky hypertyreózy
Hypertyreóza sa vyznačuje svojimi príznakmi:
Zväčšená štítna žľaza - ľahko badateľná, v tvare strumy. Ak nadmerne narástol, je na dotyk nepravidelný;
Tepelná intolerancia - zrýchlený metabolizmus spôsobený nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy môže viesť k zvýšeniu telesnej teploty;
Nadmerná únava - „zapojený“ metabolizmus je vždy v strehu. V tejto súvislosti je únava prirodzená. Po prechode cez ulicu alebo po návrate z trhu s nákupnými taškami môžete byť unavení;
Zmeny nálady - vyčerpanosť tela spolu s prepracovaným nervovým systémom podporuje výskyt emocionálnych zmien. Ľudia s hypertyreózou môžu mať úzkosť, depresiu, nespavosť a nervozitu;
Nadmerné potenie a smäd - zvýšená telesná teplota môže viesť k vyššej produkcii potenia a vylúčenie vody spôsobí potrebu neustálej výmeny stratených tekutín;
Neustály hlad - zrýchlený metabolizmus znamená aj vyššiu spotrebu energie. To "signalizuje" mozog zvýšením chuti do jedla;
Chudnutie bez zjavného dôvodu - aj keď máte normálnu stravu, môžete chudnúť, ak máte hypertyreózu. Najmä v prípadoch tyreotoxickej krízy dochádza k výraznému úbytku hmotnosti;
Palpitácie - zvýšenie pulzu sa môže vyskytnúť spontánne, a to tak pri cvičení, ako aj pri odpočinku;
Trasenie ruky - nadmerná stimulácia nervov môže spôsobiť trasenie ruky. Tento účinok choroby môže byť jemný alebo viditeľný a bráni vám držať v ruke pohár vody bez toho, aby ste ho nalievali;
Svalová slabosť - nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy môže viesť k svalovej slabosti, najmä rúk a nôh. Ak máte aktívny životný štýl, je ľahšie si všimnúť fyzickú slabosť;
Hnačka - k hyperaktivite štítnej žľazy patrí aj zrýchlenie prechodu črevom, ktoré sa prejavuje mäkkou stolicou;
Poruchy menštruácie a neplodnosť - hypertyreóza sa môže prejaviť aj miernymi alebo chýbajúcimi obdobiami. Menštruačné problémy zase ovplyvňujú ovulačný cyklus a môžu zvýšiť riziko neplodnosti;
Mužská neplodnosť - príliš veľká tvorba hormónov štítnej žľazy môže mať vplyv na produkciu spermií, čo vedie k dočasnej neplodnosti.
Príznaky štítnej žľazy u starších ľudí
Hypertyreóza u staršej populácie sa prejavuje špecifickými príznakmi alebo iba niektorými z klasických príznakov, a preto sa diagnóza môže oneskoriť. Starší ľudia majú jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
Depresia - je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne u starších ľudí s hypertyreózou ako u mladých ľudí;
Srdcové zlyhanie - prejavuje sa to dýchacími ťažkosťami, opuchmi členkov, únavou a fyzickou slabosťou. Srdce vynakladá mimoriadne úsilie na pumpovanie krvi a v pľúcach sa môže vyskytnúť prekrvenie;
Fibrilácia predsiení - asi 35% starších ľudí s hypertyreózou trpí fibriláciou predsiení (abnormálny srdcový rytmus v dôsledku problémov s predsieňami, hornými komorami srdca). Niektorí ľudia majú dokonca srdcovú frekvenciu vyššiu ako 100 úderov za minútu, ale kým to nie je zmerané, sú si toho vedomí;
Úzkosť a fyzické vyčerpanie - prejavujú sa najmä u mladých ľudí a postihujú asi 20% starších ľudí s hypertyroidizmom;
Chudnutie - ak mladý človek s hypertyroidizmom schudne 2 - 3 kilogramy, v prípade starších ľudí je chudnutie vyšší, môžu sa dotyční ľudia javiť ako podvyživení.
Aký je vplyv hypertyreózy na srdce
Ľudia s hypertyroidizmom majú často problémy so srdcom, ako sú:
Poruchy srdcového rytmu - často sa vyskytujú sínusová tachykardia, srdcová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu alebo fibrilácia predsiení. Môžu byť sprevádzané palpitáciami, uvedomením si náhlych srdcových rytmov;
Vysoký krvný tlak - ľudia s hypertyroidizmom majú často vysoký systolický krvný tlak (vyšší krvný tlak). Hypertenzia sa vyskytuje najmä u starších ľudí s hypertyreózou;
Bolesť na hrudníku - zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy vedie k zvýšenému úsiliu srdca. Výsledkom je, že srdcový sval potrebuje viac kyslíka a ak sú upchaté srdcové tepny, čo je jav, s ktorým sa často stretávame najmä u starších ľudí, bude pre srdce ťažké zvládnuť nové potreby. V tejto súvislosti sa vyskytuje angina pectoris alebo bolesť na hrudníku.
Aký je vplyv hypertyreózy na tehotenstvo
Hypertyreóza môže mať vplyv na zdravie matky a dieťaťa pred a po narodení. Hypertyreóza je často prítomná pred tehotenstvom, ale objaví sa počas tehotenstva alebo po narodení.
Pri absencii liečby hypertyreózy môžu nastať problémy s plodom, pričom malý má pri narodení neuro-intelektuálne ťažkosti. Existuje tiež vyššie riziko preeklampsie, ktoré sa prejavuje vysokým krvným tlakom a problémami s pečeňou a obličkami, ako aj zníženou hmotnosťou dieťaťa pri narodení. Tehotné ženy s hypertyreózou majú vyššie riziko predčasného pôrodu. Hypertyreóza sa prenáša na plod približne u 1% detí narodených matkám s Gravesovou chorobou.
Liečba závisí od zdravia matky a vývoja tehotenstva. Môžu sa teda užívať lieky ako metimazol alebo propyltiouracil alebo dokonca chirurgický zákrok, keď liečba nefunguje. Rádioaktívny jód a karbimazol sa však neodporúčajú, pretože môžu viesť k vrodeným chybám. Nakoniec je dojčenie úplne bezpečné, aj keď má matka hypertyreózu.
Ako je diagnostikovaná hypertyreóza
Diagnóza hypertyreózy sa stanovuje na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia a testov odporúčaných odborným lekárom.
Fyzikálne vyšetrenie
Lekár meria výšku, váhu, pulz a krvný tlak, potom nahmatá oblasť krku, aby zistil, či existujú nejaké špecifické abnormality strumy. Potom vyšetrí oči, aby zistil, či existujú nejaké špecifické príznaky Gravesovej choroby (bolesť, červené a zapálené oči, citlivosť na svetlo). Potom nasledujú otázky o ďalších príznakoch, ako aj o ďalších členoch rodiny, ktorí majú hypertyreózu alebo iné autoimunitné stavy.
Krvné testy
Krvné testy na zistenie, či ide o hypertyreózu, sú podobné ako pri diagnostike hypotyreózy, iba výsledky sú odlišné. Ďalej sú uvedené hlavné položky, ktoré sa kontrolujú počas krvných testov:
TSH a FT4 - ak je hladina TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) príliš nízka, pod 0,45 mlU/l, bude potrebné vykonať test FT4 (voľný tyroxín) alebo iné testy, ktoré odhadujú hladinu voľného tyroxínu. Ak je hladina FT4 vyššia ako 2 ng/dl, možno stanoviť diagnózu hypertyreózy;
T3 - stanovenie diagnózy pomáha aj testovanie hormónu trijódtyronínu. Test meria množstvo hormónu prítomného v krvi a potom test FT3 (voľný trijódtyronín) meria hladinu hormónov, ktoré môže telo využiť. Vysoká hladina FT3 naznačuje hypertyreózu. Tento test môže byť tiež užitočný pri určovaní závažnosti ochorenia;
Protilátky proti štítnej žľaze - lekár vyšetrí krv na prítomnosť protilátok TRAb (protilátky proti receptoru TSH) a TSI (imunoglobulín stimulujúci štítnu žľazu). Existencia týchto protilátok potvrdzuje prítomnosť Gravesovej choroby.
Ďalšie vyšetrenia štítnej žľazy
Lekár môže na účely správnej diagnózy niekedy odporučiť ďalšie vyšetrenia. Najbežnejším vyšetrením je test absorpcie rádioaktívneho jódu a scintigrafia štítnej žľazy.
V prípade testu absorpcie rádioaktívneho jódu (tiež nazývaného absorpcia rádioaktívneho jódu) vám lekár odporučí, aby ste večer pred testom nejedli. Postup spočíva v meraní hladiny jódu, ktorý môže byť zachytený štítnou žľazou. Aby ste to určili, budete musieť deň pred testom prehltnúť tabletku s rádioaktívnym jódom. Nasledujúce ráno vám jadrový technik naskenuje hrdlo malou sondou. Ak test preukáže zníženú absorpciu jódu, znamená to, že štítna žľaza je hypoaktívna. Ak je vysoká produkcia hormónov štítnej žľazy, hoci je žľaza hypoaktívna, diagnóza je stále hypertyreóza.
Druhý test, scintigrafia štítnej žľazy, spočíva v požití malého množstva jódu alebo injekcii technécia. Potom sa vloží videokamera, ktorá umožní vidieť štítnu žľazu z rôznych uhlov. Aby sa znížilo nepohodlie, odporúča sa zostať v pokoji a držať krk rovný. Test môže odhaliť malú alebo zväčšenú štítnu žľazu a môže poskytnúť informácie o oblastiach štítnej žľazy s malou alebo žiadnou aktivitou.
Ako liečiť hypertyreózu
Liečba hypertyreózy je zameraná na normálne fungovanie štítnej žľazy. To je možné dosiahnuť podaním rádioaktívneho jódu a liekov blokujúcich hormóny alebo chirurgickým zákrokom, keď je štítna žľaza čiastočne alebo úplne odstránená.
Pred prechodom na rádioaktívny jód mnoho lekárov odporúča betablokátory. Pomáhajú zmierňovať príznaky a znižujú vysoký krvný tlak a angínu. Beta-blokátory sa tiež podieľajú na blokovaní účinku hormónov štítnej žľazy na tkanivá.
Podávanie rádioaktívneho jódu
Rádioaktívny jód môže zničiť časť štítnej žľazy a pomôcť tak znížiť produkciu hormónov štítnej žľazy. Odporúča sa to iba krátkodobo, pretože prebytok môže viesť k hypotyreóze, príliš nízkej tvorbe hormónov štítnej žľazy. Jedinou nevýhodou je, že sa choroba vracia, takže bude potrebná nová liečba.
Po požití jódu začnú jeho molekuly ničiť bunky štítnej žľazy. Po niekoľkých dňoch od začiatku liečby sa zvyšný jód, ktorý nebol zachytený žľazou, vylúči močom. Hladina hormónov štítnej žľazy sa normalizuje asi za 6-12 týždňov.
Podávanie syntetických antityroidných liekov
Antityroidné lieky blokujú produkciu hormónov štítnej žľazy a pomáhajú znižovať ich hladinu v tele. Na rozdiel od podávania jódu alebo iných rádioaktívnych látok, lieky na štítnu žľazu nenahraditeľne ovplyvňujú žľazu. Hlavnou nevýhodou je dlhá doba podávania a vedľajšie účinky liekov.
Na vyliečenie štítnej žľazy trvá antityroidná aplikácia 1 - 2 roky a asi v 20 - 30% prípadov sa ochorenie vráti. Tieto lieky sa odporúčajú aj pred liečbou rádioaktívnym jódom alebo pred chirurgickým odstránením žľazy, pretože znižujú účinky choroby na srdce.
Chirurgia na odstránenie štítnej žľazy
Pred zákrokom môže lekár odporučiť priebeh antityroidných liekov a v závažných prípadoch sú indikované lieky na báze jódu. Operácia spočíva v vykonaní rezu a odstránení štítnej žľazy. Intervencia je bezpečná a efektívna, komplikácie sa vyskytujú v 1-2% prípadov.
Ak dôjde k komplikáciám v dôsledku chirurgického zákroku, môžu sa vyskytnúť praskliny v prištítnych telieskach, ktoré sú za štítnou žľazou a sú zodpovedné za hladinu vápnika v tele. Ďalšou možnou komplikáciou je poškodenie laryngeálnych nervov na oboch stranách krku. Ich poranenie môže spôsobiť chrapot alebo dočasnú stratu hlasu. Ak sú postihnuté oba nervy, strata hlasu sa zriedka sama zahojí.
Ďalším účinkom operácie je, že po odstránení štítnej žľazy nebudú existovať orgány na produkciu hormónov štítnej žľazy. Výsledkom je, že po zvyšok života budete trpieť hypotyreózou a budete musieť podstúpiť substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy. Ak je štítna žľaza čiastočne odstránená, hormonálna liečba môže trvať krátkodobo.
Hypertyreóza nie je závažným ochorením, najmä ak sa objaví včas. Ak v niektorých prípadoch, napríklad pri užívaní jódu alebo liekoch, stav zmizne po odstránení príčiny, v iných situáciách, napríklad pri Gravesovej chorobe, sa príznaky môžu zhoršiť a absencia liečby môže ovplyvniť kvalitu života. Ak sa vyskytnú príznaky, je nevyhnutné predísť komplikáciám, navštíviť lekára. V prípade pacientov s hypertyreózou je pravidelná konzultácia povinnosťou udržiavať zdravie.