Žiadna soľ a žiadny pohyb; Cabinet Nutrition Nutritionist Dr

Pretože u mnohých pacientov s rakovinou prsníka sa lymfedém rozvinie sekundárne po chirurgickom zákroku, chemoterapii alebo ožarovaní, nájdite časť kapitoly o lymfedémoch v knihe „Onkologická výživa pre pacientky s rakovinou prsníka“, ktorú vydám do konca roka.

Po inštalácii je lymfedém, bohužiaľ, mimoriadne neliečiteľný, čo si vyžaduje pravidelné sledovanie veľkosti paže, predlaktia a zápästia pravidelnými meraniami v porovnaní s kontralaterálnymi a upozornenie lekára, ak sú rozdiely aj 1 cm.

Hlavné odporúčania - nosenie kompresných rukavíc, manuálna alebo lymfodrenáž pomocou rôznych prístrojov a diuretík - môžu zmeniť účinky lymfedému, nie jeho príčinu.

Aj keď v súčasnosti pomáha lymfodrenáž a po zavedení lymfedému je nevyhnutné dlhodobé nosenie kompresných rukavíc, tieto postupy nevyriešia, iba spomalia rozvoj lymfedému (Chang a Cormier, 2013).

Podľa Medzinárodnej lymfologickej spoločnosti prispievajú diuretiká k zhoršeniu a chronickému výskytu lymfedému narušením mechanizmov regulácie objemu (ISL, 2013).

A predpísanie striktne hyposodnej diéty môže zhoršiť lymfedém aj prostredníctvom porúch stravovania spôsobených výberom čoraz obmedzenejšieho počtu potravín bez obsahu solí, ktoré konzumujú.

Aj keď je samozrejmé, že „hyposodát“ neznamená „bez soli“ a nízky príjem sodíka neznamená „nepridávajte soľ do jedla“.

pridanie soli do vareného jedla alebo šalátov
sodík z už zakúpených potravín solené - mäsové konzervy, ryby alebo zelenina, solené syry, klobásy, kaviár, údené ryby alebo mäso, olivy, kyslé uhorky, omáčky, horčica, kečup, paradajková alebo vývarová šťava, mäkké džúsy, polotovary alebo cestá (lístkové cesto, pizza, rýchle občerstvenie), zmesi dehydrovaných rastlinných práškov a instantných korenín do jedla atď.
voda - dôvod, prečo sa pacientom s lymfedémom a/alebo hypertenziou odporúča konzumovať vodu s obsahom sodíka nižším ako 10 mg/l.

Pacientka s lymfedémom sekundárnym pre rakovinu prsníka sa môže rozhodnúť, že si trochu solí varené jedlo alebo šaláty, aby získala prijateľnejšiu chuť jedla, ak nekonzumuje vodu s vysokým obsahom sodíka a vyhýba sa komerčným potravinám s vysokým obsahom sodíka.

Pri varení používajte menšie množstvo soli spolu s rôznymi ďalšími prírodnými zvýrazňovačmi chuti (ocot, citrón, cesnak, cibuľa, korenie, klinčeky, šafran, škorica, feferónka, nesolená horčica, bazalka, kmín, estragón, mäta, petržlen, kôpor), môže zvýšiť dlhodobú prijateľnosť hyposodného režimu.

Nesolené jedlo je zlé bez týchto prídavkov chuti, čo môže viesť k občasnému dodržiavaniu výživových odporúčaní a riziko lymfedému je u pacientov s rakovinou prsníka, najmä u pacientov s axilárnou disekciou, na celý život.

Sodík môže tiež pochádzať z rôznych liekov, ktoré sa niekedy predpisujú na potlačenie vedľajších účinkov liečby rakoviny - protizápalové, antacidové, preháňadlá -, liekov, ktoré sa niekedy odporúčajú bez ohľadu na to, či má pacient lymfedém alebo nie.

Okrem uvážlivého odporúčania diuretík, preháňadiel, protizápalových liekov a antacíd od lekára a dodržiavania nižšieho príjmu solí sa však preukázalo, že pacientovi s rakovinou prsníka pomáhajú predchádzať alebo pôsobiť proti lymfedému iba dve odporúčania:

stratiť tuk - samozrejme, iba ak má pacient nadváhu alebo obezitu a, samozrejme, bez hladovania, dehydratácie alebo obmedzenia stravovania
pravidelne športovať - u všetkých pacientov odporúčanie vyhnúť sa fyzickej aktivite s pažou na boku operácie iba zvyšuje riziko lymfedému alebo zhoršuje lymfedém, ak už k nemu došlo.

Problém obezity u pacientok s rakovinou prsníka sa však zhoršuje klasickým sedavým životným štýlom odporúčaným niektorými onkológmi buď na základe ich vlastných klinických skúseností, alebo na základe štúdií, ktoré spochybňujú bezpečnosť a účinnosť cvičenia u pacientok s rakovinou prsníka (Bicego et al., 2006).

Existujú však randomizované kontrolované štúdie, ktoré ukazujú, že bežné použitie ruky pri domácich alebo športových aktivitách nezvyšuje riziko lymfedému:

fyzická námaha znižuje riziko lymfedému sekundárne pri liečbe rakoviny prsníka (Fu et al., 2014)
plávanie a cvičenie vo vode podporuje zníženie veľkosti lymfedému (Tidhar a Katz-Leurer, 2010)
cvičenie na zemi je rovnako účinné ako doplnok liečby lymfedému ako cvičenie na vode (Yeung et al., 2017)
cvičenie s oboma ramenami (bez ochrany paže pred operáciou) negeneruje lymfedém (McKenzie et al., 2003; Schmitz et al., 2010; Parker et al., 2016)
nácvik cvičení pilates a jogy u pacientov s lymfedémom sekundárnym pre rakovinu prsníka vedie k zníženiu objemu a zatvrdnutiu postihnutého ramena (Loudon et al., 2014; Şener et al. 2017)
kontrolované cvičenie podľa telesnej hmotnosti a činiek negeneruje ani nezhoršuje lymfedém (Ahmed a kol., 2006; Schmitz a kol., 2009; Schmitz a kol., 2010; Simonavice, Kim a Panton, 2017; Zhang a kol., 2017)

Najskôr by sa malo cvičenie s činkami vykonávať pod dohľadom fyziokinetoterapeutov alebo fyzioterapeutov, ktorí majú skúsenosti s kinetickou liečbou pacientov s lymfedémom, a to minimálne dovtedy, kým sa pacient nenaučí správne vykonávanie pohybov (Hayes et al., 2009).

Ale telesnú hmotnosť alebo aeróbne cvičenie je možné robiť od začiatku bez monitorovania. V dnešnej dobe moderných technológií majú pacienti tiež nespočetné množstvo konkrétnych tréningových možností prevencie a kontroly lymfedému a online sú dokonca k dispozícii aj aplikácie, ktoré môžu používať doma - napríklad aplikácia bWell - s vedecky vytvorenými a overenými ukážkami videonahrávok pre pacientky s rakovinou prsníka (Harder et al., 2017).

Hyposodná diéta a pravidelné cvičenie nie sú dostatočné, ak má pacient nadváhu alebo obezitu, pretože samotná obezita zvyšuje riziko lymfedému a lymfedém zvyšuje ukladanie tuku v oblasti postihnutej lymfedémom (Fu et al. 2015).

Aj keď presný mechanizmus, ktorým obezita zvyšuje riziko lymfedému, nie je známy, niektorí vedci tvrdia, že lokálna kompresia generovaná prebytočným tukom poškodzuje lymfatické tkanivo a spôsobuje hromadenie intersticiálnej tekutiny, zápal, fibrózu a lokálne ukladanie ešte väčšieho množstva tuku. Potom fibróza a rastúci prebytočný tuk vytvárajú ešte väčšiu kompresiu v mechanizme pozitívnej spätnej väzby, keď pacient tučnie (Mehrara a Greene, 2014).

Chudnutie a dlhodobé udržiavanie onkologicky optimálnej hmotnosti zmenšujú veľkosť a plochu postihnutú lymfedémom (Shaw, Mortimer, & Judd, 2007) - je však potrebné dodržiavať odporúčania po celý život.

Diagnóza rakoviny prsníka si vyžaduje dlhodobý súlad s pacientmi s vyhýbaním sa obezite, pacientky, ktoré ignorujú toto odporúčanie, majú okrem ovplyvnenia prežitia aj riziko a zníženie kvality života nástupom/zhoršením lymfedému.