ICHS Koronárne srdcové choroby Koronárna nedostatočnosť

» Monitorovanie chronického srdcového zlyhania:
Vitálne funkcie, ZVD, rovnováha tekutín, telesná hmotnosť, spútum. Poznámka: dýchavičnosť pri námahe, rýchly tlkot srdca, upchatie krčných žíl, opuchy nôh (príliš tesné topánky), nočné močenie

srdcové

» Liečba komplikácií:
Srdcové arytmie (môžu byť príčinou alebo následkom zlyhania srdca, liečby srdcového rytmu, implantácie kardiostimulátora)

» Artérioskleróza:
Ateroskleróza je najdôležitejšie a najbežnejšie ochorenie tepien, ktoré zvyčajne vedie k kôrnateniu a strate elasticity po celé desaťročia ukladaním a skladovaním. Je ústredným príčinným faktorom pri vývoji najbežnejších a najdôležitejších civilizačných chorôb, napríklad srdcových chorôb, infarktu, mŕtvice, porúch arteriálneho obehu. Definícia: Zmena steny tepien v dôsledku ukladania krvných lipidov a minerálnych solí (vápno) so zhrubnutím a stvrdnutím (skleróza) steny ciev, čo vedie k strate pružnosti tepien. Príčina: skutočná príčina nie je známa, existuje podozrenie na geneticky zakotvený proces starnutia. Dôsledok: zúženie vnútorného priemeru (lúmen ciev). Zúžené časti cievy majú tendenciu ku kŕčom (cievne kŕče), trhliny (slzy), vredy (vredy), trombózy (krvné zrazeniny v cieve), prekážky toku (stenóza). Konečný stav: Úplné uzavretie cievneho segmentu (infarkt), ischémia (nedostatok kyslíka) - nekróza (smrť tkaniva). Ateroskleróza je zodpovedná za asi 50% všetkých úmrtí!

» Orgánové komplikácie:
Srdce = koronárna skleróza (angina pectoris, infarkt myokardu), mozog = mozgová skleróza (mozgový infarkt, cerebrálne krvácanie), nohy = artérioskleróza (AVK, fajčiarska noha), obličky = artérioskleróza (vysoký tlak obličiek).

» Rizikové faktory:
Pozitívna rodinná anamnéza, vek, arteriálna hypertenzia, metabolické poruchy (hyperlipidémia, diabetes mellitus, dna, obezita), pohlavie (estrogény ako ochranný faktor), nikotín, psychosociálny stres, sedavý životný štýl, genetické faktory
» Príznaky:
často tichý, dlho bez sťažností, väčšinou odhalený orgánovými komplikáciami.

» Klinické nálezy:
Vysoký krvný tlak, bočný rozdiel v krvnom tlaku (> 20 mmHG) a pulz, hmatateľné vytvrdené cievy, vaskulárne zvuky počuteľné pomocou stetoskopu, na röntgenovom vyšetrení viditeľná kalcifikácia.

» Klasifikácia hypertenzie podľa WHO:
Stupeň I (mierny) 95 - 104 mmHG bez orgánových komplikácií,
Stupeň II (stredný) 105 - 115 mmHG, zhrubnutie srdcového svalu, mierne zmeny obličiek a sietnice,
III. Stupeň (závažný)> 115 mmHG pľúcny edém, retinálne krvácanie, IV. Stupeň (malígny)> 120 mmHG mozgový infarkt, zlyhanie obličiek
» Očakávaná dĺžka života klesá so zvyšujúcim sa diastolickým krvným tlakom!

» Rizikové faktory:
Ateroskleróza, hyperlipidémia, diabetes mellitus, dna, obezita, genetické dispozície, lieky („tabletky“!), Alkohol, nikotín, psychosociálny stres

» Primárna = esenciálna arteriálna hypertenzia (80 - 85%):
genetické a environmentálne faktory, vylúčenie všetkých foriem sekundárnej hypertenzie, „diagnóza vylúčenia“

» Sekundárne
= symptomatická arteriálna hypertenzia (15 - 20%): chronické ochorenia obličiek: chronické zápaly, cysty, lieky, kamenné choroby, stenóza renálnych artérií: arteriosklerotické, zápalové alebo fibromuskulárne vaskulárne zúženia, väčšinou u mladších ľudí, hormonálne choroby: hormóny aktívne nádory nadobličiek, Hypertenzia inhibítora ovulácie: najbežnejšia, hypertenzia súvisiaca s hormónmi, srdcová a

»Choroby aorty:
Hypertenzia v starobe!, Niektoré srdcové chyby, alkoholizmus: najmä s abstinenčnými príznakmi!

» Príznaky:
Dlhodobo žiadne sťažnosti! „Pacienti žijú dobre, ale krátkodobo!“, Náznaky možného postihnutia orgánov: závraty, zvonenie v ušiach, poruchy pamäti, poruchy zraku, tlak hlavy alebo bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, krvácanie z nosa, srdcový tlak, angina pectoris.

» Diagnóza:
sa často nežiada kvôli nedostatku príznakov. Anamnéza, klinické vyšetrenie, meranie krvného tlaku, test moču, krvný test, EKG, stresové EKG a 24 hodinové meranie tlaku.

„Prebiehajúca liečba chronických chorôb:
Sekundárna arteriálna hypertenzia (liečba základného ochorenia), primárna arteriálna hypertenzia (symptomatické zníženie krvného tlaku).

» Liečba hypertenzie v starobe:
Indikácia sa robí individuálne, v závislosti od biologického veku (mladí 80. roky) a sprievodných okolností (prítomnosť ďalších chorôb alebo rizikových faktorov, ktoré sa môžu hypertenziou zhoršiť).

» Spôsob života:
Ak je to možné, pravidelný pracovný čas, žiadna nočná zmena, primeraný spánok, osvojenie si relaxačných cvičení, zvládanie konfliktov, fyzické cvičenie s vytrvalostnými športmi, napr. Beh, plávanie, jazda na bicykli, beh na lyžiach. Zakázané: zjazdové lyžovanie, dovolenka na vysokých horách, sauna, ponorenie do studenej vody.

» Strava:
Diéta s nízkym obsahom sodíka, bez solenia, normalizácia hmotnosti, bez nikotínu, málo čaju, kávy a alkoholu, príjem tukov menej ako 80 g denne, málo živočíšnych tukov, možná liečba zjavných metabolických chorôb.

» Lieky:
v závislosti od veku pacienta, závažnosti hypertenzie, ďalších metabolických ochorení, ďalších orgánových komplikácií.

» Typické skupiny liekov:
ACE inhibítory: Pres, Xanef pre obličkové hormóny a cievny systém. Beta blokátory: Beloc, Visken pre srdce a cievny systém. Antagonisty vápnika: Adalat, Isoptin. Diuretiká: Lasix.

» Komplikácie:
Srdce (ICHS, infarkt myokardu, pľúcny edém, hypertrofia ľavého srdca), cerebrálne (cerebrálne poruchy, cerebrálny infarkt, cerebrálne krvácanie), obličky (zmenšené obličky, renálna insuficiencia), oko (krvácanie do sietnice, papilárny edém).

» Okamžitá akcia:
Odpočívajte, nechajte pacienta žuť 1 kapsulu Adalatu sublingválne a podľa potreby opakujte po 30 minútach, kontrolu RR/pulzu.

» Ochorenie periférnych artérií:
funkčné alebo organické ochorenie periférnych artérií, akútna alebo chronická ischémia (lokálna deplécia krvi), vedúci príznak ischemickej bolesti.

» Funkčné poruchy obehu, napr .:
Raynaudov syndróm: žiadne organické arteriálne zmeny, patologický vaskulárny kŕč (maximálne zúženie ciev), pravdepodobne v dôsledku deformácie nervov.

» Príznaky:
Mŕtve prsty tela v chlade, podobné záchvatom, prsty na rukách a nohách blednú, sú studené, silné bolesti, mravčenie,
Obmedzená pohyblivosť, trvanie približne 10 minút., Ženy postihnuté 6-krát častejšie.

» Terapia:
Útok prejde sám, možno nitro masti na rozšírenie ciev, teplé alkoholické nápoje, profylaktické rukavice.

» Organické choroby periférnych tepien:
organické zmeny v prietoku krvi alebo zrážaní, postihli mužov 5-krát častejšie.

» Akútna arteriálna embólia:
Zátky (krvné zrazeniny, kúsky artériosklerotického tkaniva) odtrhnuté v srdci alebo aorte sa dostávajú do krvi a upchávajú tepny v končatinách, obličkách, mozgu, črevách, slezine

» Akútna arteriálna trombóza:
Tvorba trombózy (krvná zrazenina v cieve) pri zúžení predtým poškodenej cievy v dôsledku upchatia prietoku krvi, dolných končatín, koronárnych artérií -> srdcový infarkt, mozgové tepny -> mozgový infarkt

» Klinické príznaky akútnej arteriálnej oklúzie končatín:
akútna násilná bolesť („riasy“), bledosť, pocit chladu, zmyslové poruchy, neschopnosť pohybu, nedostatok pulzu, závažné celkové príznaky až šok!

» Akútna terapia:
NÚDZOVÉ! Maximálne 10 hodín! Okamžité opatrenia: okamžite informovať lekára, prijať pacienta do nemocnice, upokojiť pacienta, správne polohovať končatiny (chodidlá nadol, polstrovanie!), Boj proti bolesti (silné lieky až po diagnostikovaní)

» Liečebná terapia:
chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny, lieky: heparín, fibrinolýza, marcumar

» Artériová choroba

» Príčiny:
degeneratívne (artérioskleróza, vaskulárne poškodenie pri diabete mellitus), zápalové (M.Buerger, muži postihnutí 2x častejšie, arteritída pri reumatických ochoreniach, ženy častejšie).

» Rizikové faktory:
všeobecné vaskulárne rizikové faktory, genetické faktory, arterioskleróza, hyperlipidémia, diabetes mellitus, dna, arteriálna hypertenzia, nikotín, obezita, sedavý životný štýl.

» Príznaky:
I.: Žiadne sťažnosti!, Prietok krvi do ciev pod oklúziou tepny cez obtokové cievy (kolaterály), II.: „Prerušovaná klaudikácia“, zastavenie v dôsledku ischemickej bolesti pri cvičení, III.: Bolesť v pokoji, najmä v noci, bez viditeľných kožných zmien, IV.: silná bolesť v pokoji a útlm tkaniva, „fajčiarska noha“, nekróza (lokalizovaná smrť tkaniva), gangréna, „popálenina“, prejedanie vredov, mŕtve tkanivo, suché (mumifikácia) a vlhké (hnilobné popáleniny)

»Terapia:
Základné opatrenia: Boj proti rizikovým faktorom, optimálna kardiovaskulárna liečba, zabránenie poškodeniu tkanív a infekciám, správna starostlivosť o pokožku, vhodná obuv, žiadne lokálne pôsobenie tepla! Špeciálne opatrenia: konzervatívne: chôdza a svalové tréningy na formovanie kolaterálu, úľavu od bolesti a imobilizáciu, lieky, inhibítory agregácie krvných doštičiek (ASA), krvný obeh (infúzie Trental, Dusodril, prostavasin), antikoagulanciá (fibrinolýza, Marcumar), chirurgické: peeling alebo mletie, Balónová dilatácia (naťahovanie), by-passová operácia (odklonová operácia), v prípade potreby amputácia, miestne opatrenia: tepelná ochrana (bavlnené topánky, vlnené ponožky), správne umiestnenie, dolné časti chodidiel, vankúše, bavlnené podložky, „vlaková stanica“, starostlivosť o pokožku, ošetrenie gangrény a nekrózy.

» Ošetrovateľské opatrenia pre periférne okluzívne choroby