INAUGURÁLNA DIZAŠTA na získanie titulu lekára na lekárskej fakulte UK
1 Z Univerzitnej kliniky pre psychiatriu a psychosomatiku Oddelenie pre psychosomatickú medicínu a psychoterapiu na Albert-Ludwigs-Universität Freiburg i.br. Pre subklasifikáciu porúch stravovania: Vyšetrenie pacientov v špeciálnej ambulancii pre poruchy stravovania s ohľadom na rozdiely vo všeobecnej a špecifickej psychopatológii INAUGURAL DISSERTATION pre získanie titulu lekára Lekárskej fakulty Albert-Ludwigs-Universität Freiburg i.br. V roku 2005 predstavila Frauke Lindau narodená v Hamburgu
2 Dekan: profesor Dr. med. Josef Zentner 1. recenzent: PD Dr. med. 2. recenzent Almut Zeeck: PD Dr. med. Christian von Schnakenburg Rok doktorátu: 2005
3 1 Obsah 1. Úvod Prehľad porúch stravovania Historický vývoj pojmu anorexia nervosa Bulimia nervosa Dnešné klasifikačné systémy ICD DSM-IV Význam telesnej hmotnosti pre klasifikáciu porúch stravovania Etiológia Príznaky Anorexia nervosa Bulimia nervosa Komorbidita Anorexia nervosa Bulimia nervosa Incidencia a prevalencia Prevalenčný kurz, prognóza nervosa Bulimia nervosa Podskupiny porúch stravovania: Stav výskumu Klasifikácia porúch stravovania Návrhy na zlepšenie a kritiku existujúcich klasifikácií Zhrnutie Otázka Metodika Vzorka Zber údajov Použité nástroje SIAB EDI SCL-90-R Výber skúmaných premenných Patológia špecifickej poruchy stravovania Všeobecná psychopatológia Porovnanie s inými štúdiami Spracovanie štatistických údajov Výsledky Deskriptívna štatistika Vlastná Ukážka: Podskupiny založené na vybraných premenných Vyhodnotenie výsledkov porovnávacích skupín Diskriminačná analýza sk diskusia. 53
4 Popis podskupín vlastnej vzorky na základe vybraných premenných Kritické zváženie vlastných výsledkov a možných zdrojov chyby Opis vlastnej vzorky na základe podskupín navrhnutých v literatúre Súhrnné hodnotenie Kritické hodnotenie výsledkov a možných zdrojov chyby Diskusia o diskriminačnej analýze Súhrnné hodnotenie Kritické hodnotenie výsledkov a možných zdrojov chyby Zhrnutie Bibliografia Príloha Časté skratky Curriculum Vitae. 70
24 22 vykazovali významne viac psychopatológie ako reštriktívna skupina a ich profil bol veľmi podobný profilu bulimickej anorexie. Citácia Garner a kol. (1993): V dôsledku toho by mali byť anorektickí pacienti, ktorí očistia (bez ohľadu na to, či prejdú alebo nie), významne odlíšení od tých, ktorí očistenie neurobia. Po prvýkrát je to nález, ktorý by odôvodňoval zodpovedajúcu klasifikáciu porúch stravovania. Diéta s telesnou hmotnosťou alebo obmedzujúce správanie, obezita, normálny hmotnostný limit s podváhou pre anorexiu nervosa Krüger a kol. (1997) porovnávali reštriktívnu a bulimickú anorexiu v priebehu troch 5-ročných správaní pri očistení. Bingingové správanie (sivý kruh), ktoré sa neočisťuje. Obrázok 2: Ilustrácia vzťahu medzi rôznymi formami porúch stravovania. Podľa Garnera a spol. (1993) Bulik a kol. (2000) dokázali potvrdiť existenciu troch hlavných skupín s poruchami stravovania (AN, BN, BED) rozdelených podľa ich stravovacieho správania (pozri vyššie). Naznačili však, že je potrebné ďalšie hodnotenie určitých diagnostických kritérií. Napr. Amenorea, porucha schémy tela pri anorexii, pocit straty kontroly nad nadmerným jedením v bulímii a nadmerným príjmom potravy. Obdobia. Ukázali, že očistenie bez prítomnosti bingu bolo kritériom
Zhrnutie Predchádzajúce štúdie ukazujú klinický význam kritérií váha, čistiace správanie vs. obmedzujúce stravovacie správanie, ako aj starosť o figúru a váhu, ktoré sa zohľadňujú v predchádzajúcej klasifikácii skupín s poruchami stravovania. Kritika je nejasná definícia týchto kritérií a nezohľadnenie typu kurzu (či už začína anorexiou alebo nie), napr. komorbidita s inými duševnými poruchami. Medzi skupinami porúch existujú prekrytia a prechody, ktoré sťažujú jasnú klasifikáciu.
27 25 3. Otázka 1. Líšia sa pacienti diagnostikovaní v špecializovanom centre a klasifikovaní podľa súčasnej klasifikácie (ICD-10) a) významne na základe kritérií centrálnej klasifikácie a ďalších relevantných premenných patológie poruchy stravovania? b) významné z hľadiska aspektov všeobecnej psychopatológie? 2. Klasifikácia vlastnej vzorky podľa vzoriek popísaných v literatúre: a) Ktorá z navrhovaných klasifikácií porúch príjmu potravy umožňuje najjasnejšie priradenie pacientov na základe vybraných kritérií alebo najvýraznejšie oddeľuje podskupiny?