Infarkt WikiMed

Infarkt je jednou z hlavných príčin smrti v bohatých krajinách

infarkt

Diagnóza infarktu

  • Anamnéza = pozorné počúvanie sťažností pacienta
  • EKG
  • Laboratórne hodnoty
    • Myoglobín - najrýchlejší
    • CPK = kreatinínfosfokináza - najlacnejšia
    • Troponín - najšpecifickejší
  • Echokardiografia
  • Srdcový katéter

    Možnosti liečby

    • pokoj na lôžku
    • Okamžitý hospitalizácia v nemocnici
    • kyslík
    • Vetranie pre kardiogénny šok
    • Nitroglycerín
    • Beta blokátory
    • Sedatíva
    • Kyselina acetylsalicylová
    • Rozpúšťanie zrazeniny = trombolýza
    • Rozšírenie koronárnej cievy a zavedenie stentu
    • Bypass

    Dlhší text na tému HI

    Anglicky: akútny infarkt myokardu = AMI

    ACS = akútny koronárny syndróm =

    ACS nezahŕňa stabilnú angínu pectoris

    Bolesť na hrudníku bez ICHS nepatrí do ACS

    Klasifikácia na základe elevácie ST

    (napr. intramurálna ahoj, napr. bočná stena HI)

    Definícia + klasifikácia + skratky

    Stručná definícia: Zničenie tkaniva myokardu oklúziou koronárnej artérie.

    Lexikónová definícia: infarkt srdca (svalu) v dôsledku koronárnej nedostatočnosti (hlavne v dôsledku koronárnej sklerózy), tj v dôsledku rýchleho zúženia vetvy koronárnych artérií s viac alebo menej rozsiahlou stratou tkaniva (nekróza myokardu) = celá časť steny (nekróza myokardu), viac ako polovica hrúbky steny) alebo iba obmedzené plochy stien (= subendokardiálny, rudimentárny alebo čiastočný infarkt).

    Klasifikácia na základe elevácie ST v EKG

    Killipova klasifikácia stupňa závažnosti na základe rachotiacich zvukov nad pľúcami, bez RG až po pľúcny edém

    Epidemiológia + etiológia + náklady

    V roku 1995 zomrelo na AMI v SRN 87 739 ľudí, celkovo 183 736 ľudí zomrelo na ischemickú chorobu srdca. Infarkt myokardu bol teda v roku 1995 jedinou najčastejšou príčinou smrti.

    1997 RKI: „V zjednotenom Nemecku musíme teraz očakávať viac ako 280 000 nových kandidátov na infarkt ročne“,

    V Nemecku je každý rok smrteľných okolo 87 000 infarktov

    Zo 100 pacientov s akútnym infarktom myokardu 34 ešte zomrelo pred príchodom na kliniku a ďalších 16 zomrelo počas prvých troch týždňov po infarkte. To znamená, že trojtýždňová úmrtnosť po akútnom infarkte je 50%.

    Dobrá polovica všetkých úmrtí na akútny infarkt myokardu sa vyskytuje u mužov nad 70 rokov a u žien nad 80 rokov.

    Priemerný vek úmrtia na AMI u žien je 79,0 rokov, o 8,3 rokov viac ako u mužov, a to 70,7 rokov.

    Celkový počet akútnych infarktov myokardu približne 240 000 HI/rok/SRN

    Distribúcia v infarktových štúdiách: muž: žena = 80%: 20%

    Distribúcia v registroch HI: muž: žena = 66%: 34%

    „Akútny infarkt je zďaleka najčastejšou príčinou smrti u mužov. Vo veku 30 až 60 rokov trpia muži infarktom štyrikrát viac ako ženy“

    Priemerný vek v registroch HI

    66 rokov, muži 62 rokov, ženy približne 72 rokov

    Priemerný vek v štúdiách o infarkte

    Najčastejšie čas 5-10 hodín, najčastejšie deň pondelok a piatok

    60% infarktov sa vyskytuje doma, málo v nemocnici a málo v práci.

    Distribúcia frekvencie pri akútnom koronárnom syndróme

    Infarkt myokardu je drahé ochorenie: je pomerne časté a zvyčajne sa musí liečiť v nemocnici. Rehabilitácia sa zvyčajne uskutoční potom. Často sa vykonáva komplexná diagnostika. Po HI býva často dôchodok .

    Aktuálna priemerná dĺžka pobytu na HI v Nemecku, v súčasnosti 2001:

    18 dní, klesajúci trend v USA je oveľa kratší

    V roku 1993 predstavovali choroby obehovej sústavy 25% mužov a 15% žien na predčasnom dôchodku z dôvodu zdravotného postihnutia z povolania, a tak sa zaradili na druhé miesto po chorobách pohybového aparátu.

    V roku 1990 spôsobili viac ako 15 miliárd DM, asi 11% všetkých priamych nákladov v zdravotníctve (výdavky na liečbu, rehabilitáciu, ďalšie vyplácanie miezd a dôchodky z dôvodu práceneschopnosti). Sú druhou najdôležitejšou skupinou chorôb, hneď za chorobami tráviacich orgánov (pri ktorých najväčšiu časť tvoria zubné ošetrenia).

    Na obehové choroby pripadá takmer 18 miliárd DM (13% nepriamych nákladov spôsobených všetkými chorobami) ako príčina stratených rokov zamestnania (predčasným úmrtím a chorobou), a teda ako takzvané nepriame náklady, ktoré vznikajú zo straty práce. popredná hodnosť. Ischemické vaskulárne choroby sa podieľajú asi na polovici priamych i nepriamych nákladov na kardiovaskulárne ochorenia.

    Rizikové faktory Novoobjavené faktory

    Ak sa zvýši iba jeden faktor, riziko srdcového infarktu sa zvýši dvakrát až trikrát. Ak existujú obzvlášť nepriaznivé konštelácie, riziko sa môže zvýšiť na 8 - 10 krát.

    Prevencia infarktu

    Ak sú známe rizikové faktory, môže každý zhodnotiť svoju vlastnú rizikovú situáciu. Tu sa pristupuje k maximálnemu vypnutiu rizikových faktorov zmenou životného štýlu,

    NutritionalScience?, Najmä InfarktDiaet? (Antioxidanty: vysoké dávky C, E atď., Surová strava) Patológia

    Existujú aj infarkty, ktoré sú spôsobené iba extrémne dlhotrvajúcim vaskulárnym kŕčom a pri ktorých sa nezistia žiadne arteriosklerotické vaskulárne zmeny. Tento mechanizmus je však veľmi zriedkavý a je možné ho uľahčiť napríklad vazokonstrikčnými liekmi, ako je ergotamín.

    Koronárna cieva môže zostať uzavretá maximálne 20 - 30 minút bez toho, aby bolo v dodávanej vaskulárnej oblasti zistiteľné nezvratné zničenie srdcového svalu.

    Väčšina infarktov sa vyskytuje v ľavom srdci, pretože ľavé srdce má podstatne väčšiu hmotu myokardu ako pravé srdce.

    Ateroskleróza - slza - trombus - vaskulárny kŕč - zriedka embólia

    90% všetkých transmurálnych infarktov je spôsobených okludujúcim trombom. Trombus sedí na ulcerovanom alebo roztrhnutom plaku.

    Vazospazmus spolu s koronárnou artériosklerózou (zriedka bez nej) a aktiváciou a agregáciou krvných doštičiek môže viesť k infarktu.

    Embólia zriedka vedie k infarktu: Východiskom môže byť napríklad nástenný trombus v ľavej komore, endokarditická vegetácia alebo paradoxná embólia z pravého srdca otvoreným oválnym foramenom.

    Makroskopický vzhľad infarktov:

    Transmurálny infarkt: Ovplyvňuje celú hrúbku steny srdca od endokardu po epikard .

    Subendokardiálny infarkt = intramurálny infarkt: Malé, často multifokálne nekrotické zóny, ktoré zostávajú obmedzené na vrstvy vnútornej steny.

    Umiestnenie: Zvyčajne je ovplyvnené ľavé srdce, zvyčajne je to voľná predná stena alebo voľná zadná stena alebo septum (komorová priehradka) s predĺžením do steny pravej komory asi o 15 - 30%. Izolované infarkty pravého srdca a pravej predsiene sú veľmi zriedkavé.

    Makroskopické zmeny v čase Mikroskopické zmeny v čase Mikroskopické a makroskopické zmeny v priebehu času sa značne líšia. Veľký infarkt postupuje cez tieto zmeny pomalšie ako malý infarkt. Komplikácia srdcového infarktu závisí od veľkosti a polohy, ako aj od už existujúceho poškodenia srdca. Možné komplikácie sú:

    Možné príznaky akútneho srdcového infarktu sú:

    Vyskytuje sa tichý infarkt (najmä u diabetikov), ku ktorému dôjde iba náhodou v EKG alebo ozvene a nespôsobil pacientovi žiadne príznaky. Až 25% všetkých infarktov sú tiché infarkty.

    Akútna bolesť na hrudníku sa vyskytuje asi u 75% pacientov s nedávnymi srdcovými infarktmi:

    U väčšiny pacientov infarkt prichádza bez známok.

    Niektorí pacienti mali dni pred udalosťou typické príznaky anginy pectoris. Môže sa zhoršiť už existujúca stabilná angina pectoris. Môže dôjsť k poklesu výkonu.

    Znaky srdcového infarktu sú často interpretované nesprávne ako bolesť chrbta, rameno, boľavé hrdlo, bolesť zubov a bolesť v hornej časti brucha.

    RR, pulz, frekvencia dýchania, srdcové zvuky, RG cez pľúca ?

    Svalové hodnoty (svalové tkanivo sa rozpadá, a preto sa svalová bielkovina objavuje viac v krvi.)

    Normálne hodnoty pre myoglobín

    Horná hranica merania prístroja je 900 ng/ml, vyššie hodnoty sú uvedené ako> 900. Už nie je potrebné riedenie.

    Ďalšie dôležité hodnoty v krvi:

    Diagnostika EKG je zložitejšia v:

    Infarkt je na EKG ťažko viditeľný

    Laboratórne hodnoty pre srdcový infarkt

    Obrázok z SK, Actilyse, Aspisol, Betablocker, Valium