Infekcia a riziko SHU Pediatr Cluj

infekcia

Tento článok pochádza z dôvodu chybných informácií šírených v online prostredí, informácií získaných z mnohých publikácií bez lekárskeho hľadiska, v súvislosti s prípadom dievčaťa z Ramnicu Valcea, ktoré si po infekcii E.coli vypestovalo komplikáciu veľmi zriedkavý, ale mimoriadne závažný - hemolyticko-uremický syndróm (HUS). Vytvorila sa hystéria, dostal som stovky správ o bezpečnosti konzumácie ovocia, veľa rodičov sa tak bojí, že stále odmietajú dať ovocie svojim deťom.

Je pochopiteľné, že rodičia a lekári sú bezmocní a bezmocní, ale pre niektorých novinárov/reportérov je neprípustné, aby dezinformovali/prepadali panike a zverejňovali informácie bez konkrétnych dôkazov. Z článkov, ktoré kolovali online, vyplynul jediný záver, že po konzumácii ovocia a zeleniny dospeje do takej tragickej situácie.

Čo je to Escherichia coli?

  • e.coli je baktéria prítomná u ľudí i zvierat, ktorá „žije“ v zažívacom trakte a nespôsobuje poškodenie. Prevažná väčšina druhov e.coli je neškodná, dokonca prispieva k tvorbe vitamínu K (dôležitá úloha v procese koagulácia);
  • ale existuje niekoľko druhov, mimoriadne nebezpečných, jeden z nich je pomenovaný enterohemoragická-O157-H7; pri závažných infekciách sa vyskytujú aj iné typy (O104: H4, O121, O26, O103, O111 atď.);
  • iné typy môžu spôsobiť hnačku prostredníctvom enteroinvazívneho mechanizmu a iné, infekcie močových ciest ( podrobný článok )

Čo sú to nebezpečné typy?

  • e.enterohemoragická coli podtyp 0157-H7- produkuje endotoxín (verotoxín), toxín podobný šigalu zodpovedný za klinické prejavy;
  • vrchol výskytu tohto typu infekcie je zaznamenaný v lete a v prvej polovici jesene;

Ako sa prenáša?

Zásobníkom tejto baktérie je črevný trakt domácich zvierat (najmä hovädzieho dobytka) a ku kontaminácii môže dôjsť:

  • spotreba mäso nedostatočne varené;
  • kontakt zelenina/ovocie so surovým (kontaminovaným) mäsom - preto sa s nimi musí počas varenia manipulovať osobitne;

cluj

zdroj fotografií: www.http: //sgugenetics.pbworks.com/

  • nepasterizované/nevarené mlieko( venujte zvýšenú pozornosť „opaskom“ so surovým mliekom. )
  • ovocie a zeleninu nesprávne umyté;
  • kontaminovaná voda, buď piť ( pozor na fontány, pramene ) alebo kúpaním v kontaminovanej vode (vrátane nedostatočne chlórovanej vody v bazéne);
  • menej často, ale možno až do konca kontakt s infikovanou osobou(ktoré nedodržiava hygienické pravidlá: napr. umývanie rúk po použití toalety);
  • kontakt s animovaný;

Ako sa to prejavuje?

Klinický obraz je typický pre enterokolitídu ( podrobný článok ) a nástup, niekedy ani vývoj od prvých dní, nespôsobuje veľké problémy, najmä v situáciách, keď sa rodičia stretli s prípadmi hnačky.

  • horúčka, vzrušenie, niekedy dokonca febrilné záchvaty;
  • zmenený celkový stav, malátnosť, ospalosť (zvýraznená najmä pri veľkých stratách spôsobených vracaním, hnačkami);
  • strata chuti do jedla, odmietnutie tuhej stravy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • kolická bolesť brucha, kŕče;
  • krvavá, mäkká, vodnatá stolica s bolesťou počas eliminácie;

Infekcii môže niekedy predchádzať infekcia dýchacích ciest ( akútna rinofaryngitída, atď.)

Čím je vek dieťaťa nižší, tým väčšie je riziko dehydratácie. Je dôležité, aby ste pri prvých príznakoch ochorenia kontaktovali svojho lekára alebo prípadne išli na pohotovosť s cieľom správnej diagnostiky a liečby.

Známky dehydratácie:

  • suchá, ochabnutá, bledá pokožka, suché pery, belavý jazyk, naložený, urgentný pocit smädu;
  • depresia fontány(dieťa);
  • Tmavé kruhy, oči „upchaté“ na obežných dráhach, aspekt trpiaceho dieťaťa;
  • apatia, ospalosť, adynamizmus;
  • bolesti hlavy, závraty;
  • studené končatiny;
  • zníženie množstva moču; moč s prenikavým zápachom, tmavej farby;
  • strata váhy(5 - 10% v závislosti od závažnosti infekcie);

Prevažná väčšina sa vyvíja priaznivo, pod hydroelektrolytickou rebalansačnou liečbou, antidiaroikami (v ideálnom prípade sa nepodávajú bez lekárskej pomoci, spomaľujú črevný priechod a predlžujú dobu, ktorú baktéria „trávi“ v čreve, čím zvyšujú riziko uvoľňovania toxínov), antibiotickou liečbou ( jeho použitie je diskutabilné, väčšina štúdií tvrdí, že by to urýchlilo zavedenie HUS) a hygienicko-diétneho režimu.

Ako diagnostikovať?

Klinická diagnóza je naznačená súčasnými príznakmi súvisiacimi s vyšetrením dieťaťa, ale vyžaduje náležité vyhľadanie príčiny (etiologická diagnóza), aby sa mohla vykonať vhodná liečba.

Je dôležité rozlišovať vírusovú enterokolitídu (napr rotavírus ) z bakteriálnych a parazitárnych, aby sa zabránilo zbytočnému podávaniu antibiotík.

Bohužiaľ vo viac ako 40% prípadov nie je možné pôvodcu ochorenia identifikovať.

Najpoužívanejšie laboratórne testy sú:

  • koprocytogram (mikroskopické vyšetrenie stolice) - poskytuje podrobnosti o prítomnosti leukocytov, červených krviniek, hlienu atď. a má výhodu v tom, že je k dispozícii za niekoľko hodín a môže nás viesť k príčine a implicitne k liečbe;
  • Coproculture - poskytuje údaje o možných pôvodcoch baktérií a tiež o antibiotikách, na ktoré sú citlivé;
  • koproparazitologické vyšetrenie - užitočné v situácii, keď je pôvodcom parazit;
  • pH stolice: ak je kyslý, vedie k enzymatickému deficitu (nedostatok laktázy, látka, ktorá „trávi“ laktózu), ak je zásaditý, naznačuje bakteriálnu infekciu.

Ak je deklarovaný typ enterohemoragickej coli, antibiotická liečba je diskutabilná, existujú štúdie, ktoré tvrdia, že by to zvýšilo riziko hemolyticko-uremického syndrómu. To je dôvod, prečo sa antibiotická liečba neodporúča bez vykonania laboratórnych testov.

Opäť upozorňujem na dôležitosť lekárskej konzultácie, ak má dieťa príznaky gastroenterokolitídy.

Aká je liečba?

a) Rehydratácia:

  • rehydratačné soli - nachádzajú sa vo forme vrecúšok, ktoré sa pripravujú s prevarenou a ochladenou vodou podľa indikácií a podávajú sa pomaly s čajovou lyžičkou, aby sa vyrovnali registrované straty; množstvo, rytmus a doba podávania musieť odporučí lekár v závislosti od hmotnosti každého dieťaťa, ako aj od stupňa dehydratačného syndrómu; sú a džúsy na orálnu rehydratáciu (Hipp ORS) ktoré sú lepšie akceptované deťmi po pridaní ryže, mrkvy, jabĺk;
  • voda, čaje(sladené 5% práškovou glukózou - nachádza sa v lekárňach), ryžová voda(ryžový sliz),mrkvová polievkavšetky tieto sú ponúkané v malom množstve na testovanie tolerancie trávenia;

b) Hygienicko-stravovací režim:

c) Symptomatická liečba:

  • protihnačkový, antisekrečný: typu Hidrasec(nejde o rehydratačnú soľ, je to antisekrečný liek), Smecta; dávky, rytmus a doba podávania sa líšia v závislosti od veku, príčin a symptómov, ktoré sa vyskytujú; - aj keď je možné ich zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu, v prípade infekcie enterohemoragickou látkou ecoli sa podávajú striktne podľa indikácie lekára - oneskoruje črevný priechod atď. predlžujú čas, počas ktorého môže baktéria produkovať toxíny, čím implicitne zvyšuje ich deštruktívne pôsobenie
  • probiotikum(Biotiká, Enterolactis, Ecoflorin, Linex atď.) - zaisťuje rýchlejšie zotavenie a skracuje trvanie choroby;
  • spazmolytiká, antiemetiká(Emetirál, metoklopramid): striktne na odporúčanie lekára.
  • Antitermálne(ak je spojená horúčka):paracetamol, ibuprofén

d) Etiologické ošetrenie (prípadu):

  • aj keď ide o bakteriálnu infekciu, je použitie antibiotík diskutabilné, existuje riziko, že urýchlia nástup hemolyticko-uremického syndrómu; podanie sa vykonáva striktne na indikáciu lekára v závislosti od jednotlivých prípadov;

Evolúcia je vo všeobecnosti dobrá, bez výskytu závažných komplikácií; okrem toho existujú dospelí, ktorí sa môžu nakaziť infekciou a príznaky by mali byť minimálne, a preto pri nedodržiavaní hygienických opatrení existuje zvýšené riziko kontaminácie ďalších ľudí.

Aké je riziko HUS (hemolyticko-uremický syndróm)?

SHU nie je choroba, ale syndróm, združenie prejavov:

  • anémia (hemolytická, mikroangiopatická) - najčastejšie si vyžaduje transfúziu;
  • trombocytopénia - s poruchami zrážania;
  • akútne zlyhanie obličiek

Vo veľmi malom percente prípadov sa táto komplikácia vyskytuje, najnáchylnejšie sú malé deti (do 3 rokov, aj keď prípady sú opísané vo vyššom veku) a starší ľudia.

Tento syndróm môže spôsobiť nielen enterohemoragická E. coli; existujú aj ďalšie baktérie (shigella, salomella, streptococcus pneumoniae, Campilobacter), ale aj vírusy (coxakie, ebv, vírus varicella-zoster atď.), ako aj neinfekčné stavy (systémové ochorenia-systémový lupus erythematosus, malígne ochorenia, potransplantačné).

5-10, niekedy dokonca 14 dní po nástupe, dochádza k zápalovému procesu (edému) s tvorbou mikrotrombov (zrážanie krvi) s oblička(akútne zlyhanie obličiek), ale aj s následným objavením sa a ANAEMIAS(hemolytická) a a trombocytopénia závažné (znižuje počet krvných doštičiek); objavujú sa tiež abnormality zrážania, výsledkom je mimoriadne závažný klinický obraz, ktorý začína:

  • apatia, letargia/podráždenosť, výrazná ospalosť;
  • všeobecná nevoľnosť, strata chuti do jedla;
  • bolesť brucha;
  • výrazná bledosť - sekundárna po ťažkej anémii;
  • škvrny (červené škvrny), modriny (modriny) spontánne alebo s minimálnou traumou;
  • oligo-anúria - zriedkavé/chýbajúce močenie, znížené množstvo;
  • hematúria - krv v moči, meléna („natrávená“ krv v stolici, ktorá pochádza z horných brušných poschodí;
  • kŕče - v dôsledku poškodenia mozgu;
  • hepatosplenomegália (zväčšenie pečene, sleziny) so závažným poškodením funkcie týchto orgánov;

Diagnóza je založená na mnohých vyšetreniach, ktoré sa vykonávajú, pričom dieťa je hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba je veľmi zložitá, berúc do úvahy všetky postihnuté orgány.

V súčasnosti je riziko úmrtia pod 10% (nižšie v rozvinutých krajinách, oveľa vyššie, viac ako 70% v chudobných krajinách), ale riziko vzniku komplikácií je stále vysoké.

Komplikácie SHU:

  • CHOROBA oblička, riziko chronického zlyhania obličiek;
  • POŠKODENIE nervový systém: poruchy správania, záchvaty, mentálna retardácia, motorický deficit, slepota (slepota);
  • POŠKODENIE PANKREASY endokrinný (inzulín-dependentný diabetes mellitus) alebo exokrinný;
  • nedostatočnosť Srdce, perikarditída, arytmie, hypertenzia;
  • nekróza čriev, intestinálna invaginácia, hepatitída, exokrinná nedostatočnosť pankreasu;

Akákoľvek krvavá hnačka si nevyhnutne vyžaduje prítomnosť lekára a ďalšie vyšetrenia. Ak lekár považuje hospitalizáciu za nevyhnutnú, neodmietajte ju, je to pre vaše dieťa najlepšie.!

Ako tomu môžeme zabrániť?