Infekcie dýchacích ciest - Má dieťa imunodeficienciu • praktický lekár online

U detí zahŕňajú infekcie horných dýchacích ciest? hlavne „prechladnutie“ a zápal stredného ucha ? do denného režimu praktických konzultácií. Rôzne klinické obrázky sú stručne preskúmané v nasledujúcom článku. Ukazuje tiež, ako rozlišovať medzi pacientmi s častými infekciami („normálne, ale nešťastné dieťa“) a pacientmi s imunodeficienciou.

Nekomplikované infekcie horných dýchacích ciest

Nekomplikovaná infekcia horných dýchacích ciest (synonymá: „bežné prechladnutie“, chrípková infekcia, febrilné prechladnutie) je mierne, väčšinou vírusové ochorenie so samo-obmedzujúcim priebehom. Horúčka je veľmi častá u menších detí a u starších detí a dospelých je ochorenie často afebriálne. Rinitída, faryngitída, laryngitída, tracheitída a bronchitída patria do klinického obrazu v rôznych formách. Trvanie choroby je medzi siedmimi a 14 dňami. Kašeľ môže pretrvávať niekoľko týždňov po ukončení ďalších príznakov. V takýchto prípadoch zvážte čierny kašeľ alebo základnú alergickú bronchiálnu astmu.

Príčinou sú vírusy vo viac ako 95% prípadov: rinovírusy (viac ako 100 rôznych typov), RSV, vírus chrípky, vírus parainfluenzy, adenovírusy, ľudské metapneumovírusy (hMPV), korónové vírusy a enterovírusy. Bakteriálnymi patogénmi spôsobujúcimi infekciu horných dýchacích ciest môžu byť napríklad pneumokoky, H. influenzae, M. catarrhalis alebo B. pertussis. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu. V osobitných situáciách, ako je podozrenie na čierny kašeľ, môže byť užitočná detekcia patogénu vyšetrením nazofaryngeálnej sekrécie (NPS).

Terapia je symptomatická a spočíva v podaní nosových kvapiek slanou vodou, odsatí sekrétu a prípadne antipyrézie/analgézie paracetamolom alebo ibuprofénom. Antibiotická terapia zvyčajne nie je indikovaná.

Akútny zápal stredného ucha

Akútnemu zápalu stredného ucha obvykle predchádza nekomplikovaná vírusová infekcia dýchacích ciest. Klinicky sa u detí objavuje horúčka a bolesť ucha. U dojčiat môžu byť nepriame príznaky, ako je zvýšený krik, nepokoj a reakcie na bolesť pri dotyku s uchom, známkou akútneho zápalu stredného ucha. Staršie deti sú často afebrilové a popisujú stratu sluchu. Otoskopia odhalí vydutý, dediferencovaný bubienok s hyperémiou a stratou reflexov. Občas sa môžu vytvoriť hemoragické pľuzgiere. Keď je bubienok perforovaný, objaví sa otorea. Medzi komplikácie, ktoré treba spomenúť, patria recidívy akútneho zápalu stredného ucha, chronického zápalu stredného ucha, mastoiditídy a intrakraniálnych abscesov.
Etiologicky je väčšina baktérií detegovateľná v strednom uchu, z toho 50 až 60% prípadov sú pneumokoky a neenkapsulované baktérie H. influenzae. Ďalej možno nájsť Moraxella catarrhalis a streptokoky skupiny A, zriedkavejšie S. aureus. Zistené vírusy sú rovnaké ako pri nekomplikovanej infekcii horných dýchacích ciest, ale iba u 15% pacientov sa vyskytujú iba vírusy.

Analgetická liečba paracetamolom alebo ibuprofénom je indikovaná u všetkých pacientov s akútnym zápalom stredného ucha. Ochorenie má veľmi vysokú rýchlosť spontánneho hojenia 70 až 90%, s veľkými rozdielmi v závislosti od pôvodcu ochorenia. Účinok antibiotickej liečby sa jasne preukázal v rôznych placebom kontrolovaných štúdiách. Nie sú však dôkazy o prínose liečby primárnym antibiotikom u všetkých pacientov s akútnym zápalom stredného ucha. Pri rozhodovaní o liečbe je potrebné vziať do úvahy rôzne faktory, ako je skrátenie trvania príznakov, riziko komplikácií, vedľajšie účinky antibiotickej liečby a riziko vzniku rezistencie príslušných patogénov. V osobitných situáciách by sa mala začať primárna antibiotická liečba (tabuľka 1). U všetkých ostatných detí sa má symptomatická liečba a klinické prehodnotenie vykonať po 24 až 48 hodinách. Ak sa príznaky nezlepšia alebo zhoršia, začne sa sekundárna antibiotická liečba (pozri tabuľku 1).

Sínusitída

Akútnej sinusitíde zvyčajne predchádza nekomplikovaná vírusová infekcia dýchacích ciest. Väčšina sínusitíd má vírusovú príčinu; bakteriálne komplikácie sa vyskytujú iba v 10% prípadov. Vývoj dutín paranazálnych dutín je dôležitým faktorom pri diagnostike sínusitídy. Pri narodení sa vytvorí a vetrá maxilárny sínus a ethmoidálny sínus, sfenoidálny sínus sa vyvíja a ventiluje počas prvých dvoch rokov života a frontálny sínus sa začne ventilovať až od veku šesť až osem rokov. Akútna sinusitída je definovaná trvaním symptómu 90 dní. V takom prípade treba hľadať neinfekčné príčiny ako cystická fibróza, alergie, chronické vystavenie dráždivým látkam atď.

Akútna sinusitída je klinická diagnóza s tromi formami prejavu. Existuje vírusová infekcia horných dýchacích ciest s nádchou a

pretrvávajúce príznaky (> desať dní)
dvojfázový priebeh so zhoršením po počiatočnom zlepšení príznakov
výrazne znížený celkový stav s vysokou horúčkou (> 39 ° C> 3 dni).

Možnými komplikáciami sú preseptálna alebo orbitálna celulitída, trombóza septických sínusových žíl, meningitída, epidurálny alebo cerebrálny absces, subdurálny empyém a osteomyelitída čelnej kosti (Pottyov opuchnutý nádor). Zobrazovanie (CT) je indikované iba pri podozrení na komplikáciu, t. J. V prípade periorbitálneho alebo opuchu tváre, porúch očnej motility a príznakov intrakraniálneho postihnutia. Etiologicky sú prítomné rovnaké patogény ako v prípade zápalu stredného ucha, to znamená respiračné vírusy, pneumokoky, H. influenzae alebo Moraxella catarrhalis. Aj v prípade akútnej sinusitídy nie je analogická k akútnemu zápalu stredného ucha primárna antibiotická liečba zvyčajne indikovaná. Výnimkou sú rizikové situácie, ako je výrazne znížený celkový stav s vysokou horúčkou, vek do dvoch rokov, závažné základné ochorenie a imunodeficiencia. Rýchlosť spontánneho hojenia akútnej sínusitídy tri týždne po objavení sa príznakov je 80%. Po diagnostikovaní sa má zahájiť symptomatická liečba paracetamolom alebo ibuprofénom, ako aj nosnými kvapkami, ktoré znižujú prekrvenie. Klinické prehodnotenie by malo prebehnúť po 48 až 72 hodinách. Ak nedôjde k zlepšeniu, je potrebné zahájiť sekundárnu antibiotickú liečbu (pozri tabuľku 2).

Tonsilofaryngitída

Akútna tonzilofaryngitída je u detí veľmi častou diagnózou. Väčšina z týchto epizód je vírusového pôvodu, takže antibiotická liečba nie je indikovaná. Asi 10% všetkých tonzilofaryngitíd je spôsobených streptokokmi skupiny A (GAS). Detekcia a liečba GAS tonzilofaryngitídy má veľký význam, pretože hnisavým a imunologickým komplikáciám je možné zabrániť adekvátnou antibiotickou liečbou (pozri tabuľku 3).

Najdôležitejšími klinickými rozlišovacími kritériami sú príznaky vírusovej infekcie horných dýchacích ciest (nádcha, kašeľ) a symptómy tonzilofaryngitídy, ktoré sa pri tonzilfaryngitíde GAS nevyskytujú. U dojčiat do troch rokov sa zriedka vyvinie tonzilfaryngitída GAS, vrchol incidencie je medzi piatimi a jedenástimi rokmi. Nástup je obvykle akútny, zvyčajne s vysokou horúčkou, zníženým celkovým stavom, ťažkosťami s prehĺtaním a často s bolesťami hlavy a zvracaním. Spravidla je prítomná výrazná uhlová lymfadenopatia.

Pri podozrení na GAS-hlinitú sillo-faryngitídu by sa mal urobiť výter z krku. Dostupné rýchle testy na detekciu GAS sú veľmi špecifické (≥ 95%), ale majú rozdielne úrovne citlivosti, takže by sa mala vytvoriť kultúra pre prípad negatívneho rýchleho testu a klinického podozrenia. V ideálnom prípade by sa mali na vatový tampón použiť dva vatové tampóny súčasne, aby sa pri kultivácii nemusel robiť druhý tampón, ak je rýchly test negatívny. Sérologické vyšetrenie nie je užitočné pri diagnostike akútnej GAS tonzilofaryngitídy.

Antibiotická terapia zabraňuje hnisavým aj imunologicky sprostredkovaným komplikáciám (najmä akútnej reumatickej horúčke) infekcie plynom. Liečba je postačujúca do deviatich dní od objavenia sa príznakov, čo znamená, že je možné očakávať výsledok kultivácie z výteru z hrdla, aby sa zabránilo zbytočnej liečbe antibiotikami. Pacient už nie je nákazlivý 24 hodín po začiatku liečby.

Akútna laryngotracheiti (záď)

Akútna laryngotracheitída sa vyskytuje častejšie v zimných mesiacoch (október až marec). Jedná sa o chorobu v ranom detstve, ktorá sa zvyčajne vyskytuje vo veku od šiestich mesiacov do troch rokov. Klinicky epizóde akútnej laryngotracheitídy často predchádzajú príznaky nekomplikovanej infekcie horných dýchacích ciest. V popredí sú vírusy parainfluenzy typu 3.

Často v skorých nočných hodinách, mimo spánku, dochádza k akútnemu nástupu so štekajúcim kašľom a inspiračným stridorom. Diferenciálna diagnóza by mala zahŕňať epiglotitídu, bakteriálnu tracheitídu, akútnu aspiráciu cudzieho telesa, retrofaryngeálnu hmotu a alergický glotický edém. Varovné príznaky alternatívnej diagnózy zahŕňajú slintanie, neprítomný hlas, toxický vzhľad, expiračný stridor, predĺžený stridor, opakujúce sa epizódy a vek.

Schválená a upravená dotlač z P-ädiatrie 1/2010