Intestinálne choroby kolitída, Crohn; Čo PTA fórum
Ochorenie čriev
Colitis, Crohn & Co.
Christiane Berg
Pomerne veľké množstvo ľudí pravidelne trpí hnačkami, plynmi alebo zápchami. Väčšina sťažností sa dá liečiť samoliečivami. V niektorých prípadoch sú to však príznaky závažných črevných ochorení, ako sú chronické zápaly a rast.
Medzi zápalové ochorenia čriev (IBD) patrí Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. V Nemecku je postihnutých okolo 320 000 ľudí, vrátane viac ako 40 000 detí a mladých ľudí. 20 až 30 percent všetkých pacientov s IBD je na začiatku ochorenia mladších ako 18 rokov. Každý rok pribudne okolo 1 000 detí a dospievajúcich, pričom Crohnova choroba sa ešte zvyšuje.
Do začiatku 19. storočia boli Crohnova choroba a ulcerózna kolitída úplne neznáme. Obidve choroby sa v súčasnosti šíria po celom svete, najmä v západných priemyselných krajinách, vysvetľuje profesor Dr. Friedrich Hagenmüller, predseda hamburskej pracovnej skupiny pre gastroenterológiu, v rozhovore s Fóra PTA. Odborníci majú podozrenie, že nárast zápalových ochorení čriev je okrem iného spôsobený zmenenými životnými podmienkami a stravovacími návykmi ľudí v priemyselných krajinách. Je dokázané, že svoju úlohu majú aj dedičné faktory. To vedcom umožnilo identifikovať určité gény, ktoré sú zodpovedné za zníženú imunitnú obranu v čreve. To umožňuje baktériám preniknúť do steny čreva a lokálne aktivovať mediátory zápalu. Tie následne poškodzujú črevnú stenu, spôsobujú jej opuchnutie a jazvy. Fajčenie sa považuje za ďalší rizikový faktor pre rozvoj Crohnovej choroby a má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh.
Crohnova choroba je autoimunitné ochorenie črevnej výstelky. Názov dostal podľa amerického gastrointestinálneho špecialistu Burrilla Bernarda Crohna (1884 až 1983). Väčšina pacientov má Crohnovu chorobu vo veku od 15 do 35 rokov a ulcerózna kolitída väčšinou vo veku od troch do štyroch rokov. Muži a ženy sú postihnuté zhruba rovnako. Príznaky oboch chorôb sú podobné. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na hnačky s krvavou a kašovitou stolicou a opakujúce sa alebo pretrvávajúce kŕče. Chudnete, cítite sa apaticky, neustále unavení a vyčerpaní. Často tiež trpia veľmi bolestivými fistulami v konečníku, ktoré môžu viesť k inkontinencii. Črevo často vylučuje tekutinu, hnis alebo krv.
Pretože je narušená imunitná obrana, často sa súčasne s Crohnovou chorobou vyskytujú aj ďalšie choroby, napríklad reumatické ťažkosti, očné infekcie alebo kožné ochorenia. Preto Crohnovi pacienti trpia psoriázou častejšie alebo ľudia s psoriázou ochorejú na Crohnovu chorobu viac ako zdraví ľudia.
Pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde sú príznaky podobné, ale rôzne oblasti gastrointestinálneho traktu sú chronicky zapálené. Crohnova choroba môže postihnúť celú oblasť od úst až po konečník, ale zápal prednostne postihuje dolnú časť tenkého čreva, hrubé črevo a menej často pažerák a dvanástnik. Niekedy chorí striedajú zdravé časti čreva. V postihnutých oblastiach môže chronický zápal zničiť črevnú stenu a „prekopať sa“ do susedného tkaniva.
Naproti tomu ulcerózna kolitída postihuje iba sliznicu hrubého čreva (hrubého čreva). Na rozdiel od Crohnovej choroby sa zápal šíri nepretržite od konečníka smerom k tenkému črevu.
Každá terapia je založená na spoľahlivej diagnóze. Tú tvoria početné nálezy vrátane popísaných sťažností pacienta, fyzikálneho vyšetrenia lekárom, laboratórnych a ultrazvukových vyšetrení (sonografia). Aby bolo možné presne určiť, do ktorých oblastí sa zápal rozšíril, lekár vykoná kolonoskopiu a magnetickú rezonanciu a vykoná röntgenové vyšetrenie čreva.
Štandardná liečba zápalových ochorení čriev zahrnuje kyselinu 5-aminosalicylovú a sulfasalazín, perorálne a lokálne kortikosteroidy a imunosupresíva, ako sú azatioprín a metotrexát. Cyklosporín a takrolimus sa používajú aj u pacientov so závažnými príznakmi.
Nové látky, ako sú „biologické látky“ infliximab a adalimumab, inhibujú faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-alfa). Súčasné štúdie ukázali, že deti s IBD tiež dobre reagujú na tieto lieky, a preto majú úžitok z liečby blokátorom TNF-alfa. Infliximab je však schválený iba na liečbu závažne aktívnej Crohnovej choroby u detí vo veku od 6 rokov. U dospelých sa liek používa pri stredne závažnej až závažnej ulceróznej kolitíde a pri závažnej Crohnovej chorobe.
Kalprotektín sa považuje za „marker budúcnosti“. Proteín kalprotektín je produkovaný neutrofilmi a monocytmi a viaže vápnik. Pri zápalových ochoreniach gastrointestinálneho traktu sa zvyšuje koncentrácia bielkovín v stolici. Ide teda o mieru migrácie granulocytov do lúmenu čreva, a teda spoľahlivý indikátor bunkových zápalových procesov. Hodnota kalprotektínu sa meria v stolici. Je vhodný na diferenciálnu diagnostiku, napríklad na rozlíšenie zápalového ochorenia čriev od syndrómu dráždivého čreva. Táto hodnota tiež poskytuje informácie o stupni hojenia sliznice a aktivite choroby pri ulceróznej kolitíde.
Najmä u detí je veľmi dôležitá včasná detekcia a farmakoterapia choroby. „Crohnova choroba a ulcerózna kolitída môžu zhoršiť rast a tiež oddialiť pubertu,“ varuje Hagenmüllerová. Obidve choroby nielen emočne stresujú postihnuté deti, ale aj ich rodičov a súrodencov. Preto by mali byť psychosociálnej starostlivosti poskytované predovšetkým deťom. Najmä deti sú závislé na kompenzácii nedostatku výživy pridaním vitamínov a minerálov alebo doplnením kalórií kalorickou stravou. Pretože neexistujú dlhodobé klinické štúdie o účinkoch a vedľajších účinkoch liekov na deti, má u týchto detí nutričná terapia obzvlášť dôležitú úlohu. „Deti vždy patria do rúk skúseného detského gastroenterológa,“ zdôrazňuje gastrointestinálny špecialista.
Chirurgické zákroky sa stanú nevyhnutnými iba v prípade, že liečba liekom zlyhá alebo ak nastanú komplikácie. V závislosti od individuálnej situácie pacienta chirurg odstráni postihnuté časti čreva alebo fistuly. V niektorých prípadoch chirurgicky vytvorí vak zo slučiek tenkého čreva. Má sa v tom zhromažďovať prevažne tekutý obsah tenkého čreva, čo oneskoruje vyprázdňovanie čreva. Hagenmüller: »Operácia vrecka je hlavný postup a môže mať pre pacienta ďalekosiahle následky. Okrem rozsiahlych chirurgických skúseností je preto absolútnym predpokladom vždy dôkladné určenie indikácie. ““
Mnoho postihnutých IBD už prešlo v čase stanovenia diagnózy dlhou cestou utrpenia. Črevné pohyby sa často vyskytujú tak náhle, že ich ťažko ovládate. Táto skutočnosť ich núti zostať vždy pri toalete. Niektorí pacienti sa dokonca stiahnu do svojich vlastných štyroch stien. Na pracovisku vedie neviditeľné a tabuizované postihnutie často k veľkým nedorozumeniam. U ostatných pacientov je ochorenie veľmi mierne a umožňuje takmer normálny životný štýl.
Akonáhle je diagnóza konečne stanovená, čas strachu ešte neskončil. Veľká neistota, ako bude choroba postupovať, a obavy z následného fyzického poškodenia spôsobili postihnutým veľkú záťaž. Mnohí si neprajú mať deti, pretože majú strach z prenosu choroby na ďalšie. To vytvára v partnerstve ďalšie problémy. Ak sú pacienti naopak dobre informovaní, môžu lepšie zvládať svoje fyzické a emočné utrpenie. Podporu nájdete v Nemeckej asociácii pre Crohnovu chorobu/ulceróznu kolitídu (DCCV) v Berlíne. V súčasnosti je tam organizovaných viac ako 19 000 ľudí. V svojpomocnej organizácii dostávajú postihnutí IBD odpovede aj na otázky sociálneho práva.
Pacienti s IBD majú zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Riziko Crohnovej choroby je však výrazne nižšie ako riziko ulceróznej kolitídy. Zlá správa: Kolorektálny karcinóm je vo všeobecnosti najbežnejším typom nádoru v Nemecku a je druhou najčastejšou príčinou smrti po rakovine pľúc. Dobrá správa: na rozdiel od iných druhov rakoviny je rakovina hrubého čreva liečiteľná, ak sa zistí včas. „Prekurzormi črevných nádorov sú polypy, ktoré rastú v hrubom čreve mnoho rokov,“ vysvetľuje Hagenmüller. Ak sú polypy objavené včas počas kolonoskopie a sú okamžite odstránené, je možné účinne zabrániť rozvoju rakoviny. Zákonné zdravotné poistenie od roku 2002 prevzalo náklady na dve kolonoskopie každých desať rokov u poistencov vo veku nad 55 rokov.
»Ponuka penziónov v Nemecku je veľmi dobrá a svetová unikácia. Kolonoskopia je v súčasnosti najinformatívnejšou metódou na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. V súčasnosti však má pravidelnú preventívnu starostlivosť iba každá tretia žena a každý šiesty muž, «kritizuje lekára. Približne 73 000 ľudí má v Nemecku každý rok rakovinu hrubého čreva a 28 000 na ne ročne zomiera. Skutočnosť, že muži sú „preventívni zášťi“, je obzvlášť smrteľná, pretože ochorejú v priemere o šesť rokov skôr ako ženy a majú vyššiu pravdepodobnosť úmrtia. Hagenmüller: »U mužov v hlavnej cieľovej skupine od 55 do 70 rokov je v preventívnej kolonoskopii diagnostikovaných takmer dvakrát toľko priamych prekurzorov rakoviny hrubého čreva ako u žien. Mali by preto predovšetkým získať istotu a včas podstúpiť kolonoskopiu «.
Riziko ochorenia sa zdvojnásobuje, ak príbuzní prvého stupňa, t. J. Otec, matka a súrodenci, trpeli alebo trpia rakovinou hrubého čreva. Tu platí pravidlo: ísť do preventívnej starostlivosti o desať rokov skôr ako chorý príbuzný. To znamená, že ak bol nádor objavený u rodičov, sestier alebo bratov vo veku 50 rokov, mali by muži alebo ženy podstúpiť kolonoskopiu vo veku 40 rokov. "Mnoho ľudí sa nesprávne vyhýba kolonoskopii." Nikto sa nemusí báť bolesti, “hovorí Hagenmüller.
Mnoho ľudí má výhrady k konvenčnej kolonoskopii. Preto zdravotnícki pracovníci testujú alternatívne metódy. Šetrnejšie metódy pohľadu na vnútro čreva by mohli v budúcnosti viesť k tomu, že by viac nemeckých občanov používalo skríning rakoviny hrubého čreva. Hagenmüller okrem iného vkladá veľké nádeje do možnosti sledovania virtuálneho čreva pomocou počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonančnej tomografie (MRT) alebo videokapsúl.
High-tech vzhľad vo vnútri
Pri diagnostike chorôb tenkého čreva sa už osvedčili bezdrôtové videokapsuly, ktoré musí pacient iba prehltnúť. V súčasnosti sa skúma, či sú tieto kapsuly vhodné aj na preventívne vyšetrenia hrubého čreva. Kapsuly obsahujú dve videokamery, ktoré zviditeľňujú malé detaily pri cestovaní črevom. Vďaka vysokej kvalite obrazu môžu špecialisti dokonca identifikovať skoré prekurzory rakoviny. Kapsula endoskopie opúšťa telo prirodzene. Podľa počiatočných štúdií možno pomocou tohto systému identifikovať asi 75 percent všetkých črevných polypov. Technické vylepšenia by tento výnos čoskoro zvýšili.
Veľmi sľubné sú aj videokapsuly, ktoré sa „nepijú“, ale vložia sa do konečníka ako čapík. Zavesené na kábli sa pomocou prúdu vzduchu pohybujú hore a dole v hrubom čreve. Táto technológia poskytuje videofilmy z vnútornej strany čreva a umožňuje 360-stupňový pohľad na hrubé črevo, ako aj bočný a zadný pohľad vrátane záhybov čreva. Toto vyšetrenie môžu v budúcnosti byť schopní vykonať špeciálne vyškolení zdravotnícki asistenti, zdravotnícki asistenti alebo zdravotné sestry.
Okrem toho už môžu lekári vyšetriť vnútro čreva s veľmi dobrou diagnostickou kvalitou pomocou CT alebo MRI. Ak objavíte polyp, musí sa počas kolonoskopie odstrániť pomocou endoskopu.
Ďalšou inováciou je systém, v ktorom je obrátená trubica jemne zasunutá do konečníka. Tento „priekopník“ sa prispôsobuje prirodzenému priebehu čreva ako had. Keď sa pohybuje dopredu, trubica sa v čreve predlžuje, zatiaľ čo jej dĺžka klesá, keď sa posúva dozadu. Na jeho konci je kamera, ktorú je možné otočiť o 180 stupňov v ľubovoľnom smere. S ich pomocou môže lekár sledovať anatómiu hrubého čreva na monitore. Prvé skúsenosti s touto metódou ukázali, že inovácia je vhodná ako rutinná metóda prevencie, hovorí Hagenmüller. „Či už ide o kapsule s videom, CT, MRI alebo everting tube, ktorá metóda nakoniec zvíťazí, bude závisieť v neposlednom rade od jej cenovej dostupnosti a prijatia pacientom.“
V súčasnosti zostáva kolonoskopia, teda kolonoskopia so spoločným kolonoskopom, zlatým štandardom pri včasnej detekcii. Väčšina pacientov, ktorí sa podrobili kolonoskopii, následne uviedla, že ich predchádzajúci strach bol úplne neprimeraný. Na druhej strane, veľa ľudí považuje za potrebné množstvo tekutiny potrebnej na čistenie hrubého čreva pred vyšetrením. Tento postup je skutočnou prekážkou širokého prijatia preventívnej kolonoskopie. „Nie je žiadna cesta okolo. Črevá musia byť čisté, “hovorí lekár. Aj pri opísanom novom vývoji je očista hrubého čreva nevyhnutná vopred.
V Nemecku sa v súčasnosti ako preháňadlá, ktoré odstraňujú stolicu a zvyšky tekutín z čreva pred vyšetrením, v súčasnosti používajú roztoky takzvaného polyetylénglykolového elektrolytu (PEG) (ako je roztok na vyplachovanie hrubého čreva Hexal®) alebo alternatívne roztoky fosforečnanu sodného. Deň pred kolonoskopiou musí pacient vypiť štyri litre. Ťažkosti mu spôsobujú najmä tieto veľké množstvá tekutiny. Pretože kyselina askorbová má laxatívny účinok, je v obchodoch k dispozícii roztok PEG s prídavkom vitamínu C (Moviprep ®). Pacientom stačia vypiť dva litre tohto kombinovaného roztoku. Užívanie konvenčného štvorlitrového roztoku PEG však môže byť pre pacienta znesiteľnejšie aj tým, že sa vypije polovica z neho, teda dva litre, večer pred vyšetrením a druhá, to znamená dva litre, ráno v deň vyšetrenia.
Kŕčové bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť, vracanie, hnačky, zápcha alebo čokoľvek iné sa môže tiež prejaviť na syndróm dráždivého čreva. Postihnutých je 15 percent všetkých dospelých, väčšinou žien. Pacienti s podráždeným črevom tiež často hlásia odyseu v ordinácii lekára, pretože žiadny lekár nenájde organickú príčinu týchto príznakov. Mnohé takisto trpia nedostatkom porozumenia zo strany príbuzných, priateľov, známych a pracovných kolegov. Málokedy sú schopní pochopiť utrpenie a často dokonca naznačujú, že sú simulátormi. Rovnako ako pri zápalovom ochorení čriev, aj pri syndróme dráždivého čreva možno pozorovať rodinné zhluky. Možnými príčinami sú však aj naučené vzorce správania a narušená črevná flóra. Štúdie ukazujú, že u osôb trpiacich syndrómom dráždivého čreva sú stimuly bolesti v črevách spracovávané odlišne. Odborníci preto hovoria o generalizovanej poruche spracovania stimulov.
Lekár musí pri diferenciálnej diagnostike odlíšiť syndróm dráždivého čreva od iných chorôb, a to nielen od chorôb IBD alebo rakoviny hrubého čreva, ale aj od smrku, intolerancie laktózy, divertikulózy, nadmerného množenia baktérií alebo poruchy motility gastrointestinálneho traktu. Liečba závisí od závažnosti stavu, hovorí Hagenmüller. Pri ľahkých formách syndrómu dráždivého čreva môžu príznaky zmierniť strava a zdravý životný štýl s primeraným spánkom, pravidelným cvičením a zvládaním stresu. „Ak sa lekárovi po dôkladnej diagnostike podarí presvedčiť pacienta, že za príznakmi dráždivého čreva nie je nič hroziace, môže si pacient so svojím postihnutím poradiť oveľa lepšie. Odstránenie znepokojujúcej neistoty vedie zriedkavo dokonca k zmiznutiu príznakov, “uvádza špecialista.
Lekár predpisuje lieky v závislosti od prevládajúceho symptómu. V prípade zápchy by mal pacient jesť stravu bohatú na vlákninu a v prípade potreby užívať preháňadlá ako laktulóza, makrogol alebo bisacodyl. Čapíky, vrátane tých, ktoré obsahujú hydrogenuhličitan/fosforečnan sodný, uľahčujú namáhavé vyprázdňovanie. Na hnačky pomáhajú napučiavajúce činidlá, loperamid, cholestyramín, probiotiká a antagonisty receptora 5-HT3, ako je alosetron, zatiaľ čo bylinné prípravky s výťažkami z harmančeka, rasce, feniklu alebo anízu. Lekári predpisujú proti kŕčom antispazmodiká, ako je butyl-skopolamín alebo mebeverín. Závažné prípady si vyžadujú kombináciu antidepresív a psychoterapie.