Ischemická choroba srdca; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Čo je koronárna choroba srdca?
Srdce je pumpa zložená zo svalu (tzv myokarditída) ktorý sa sťahuje s každým srdcovým rytmom a ktorý si vyžaduje stály prísun krvi, aby fungoval. Tento tok zaisťuje koronárne tepny. Koronárne artérie sú cievy, ktoré vyživujú srdcový sval a dodávajú mu kyslík a živiny.
Ischemická choroba srdca nastáva, keď sa koronárne artérie zúžia v dôsledku tvorby aterómových plakov. Aterómové plaky sú vklady cholesterolu vo vnútri koronárnych artérií, ktoré vedú k ich zúženiu a zníženému prietoku krvi. Keď sa stane dôležitým zúženie, významne sa zníži transport krvi do srdcového svalu.
Srdce je zavlažované tromi vencovitými tepnami, z ktorých každá sa rozvetvuje na menšie a menšie tepny, až po veľmi malé vetvy, ktoré sa nazývajú arterioly. Toto rozdelenie koronárnych artérií do každej skupiny svalových vlákien zaisťuje vaskularizáciu srdcového svalu pri každej kontrakcii srdca. Akékoľvek významné zúženie na jednej z troch koronárnych artérií znamená znížený prietok krvi cez všetky vetvy tejto artérie a zlé zavlažovanie oblasti srdcového svalu obsluhovaného touto vaskularizáciou.
Aterómová doska
Existuje niekoľko druhov srdcových chorôb, najčastejšou je srdcová choroba v dôsledku procesu tzv ateroskleróza - tvorba aterómových plakov vo vnútri steny tepien. Ďalšími typmi srdcových chorôb sú vrodené anomálie, zápaly srdcových tepien a ďalšie zriedkavé stavy.
Aterómový plak je akumulácia materiálu vo vnútri cievnej steny, ktorú najčastejšie predstavuje cholesterolu, zápalové bunky, kolagén, vápnik a ďalšie zložky. Keď sa koronárne artérie zúžia v dôsledku usadenín aterómu, srdce už nemôže dostávať krv, ktorú potrebuje na normálne fungovanie, čo je jav nazývaný ischémia. Ischémia myokardu môže spôsobiť príznaky ako napr angina pectoris. V priebehu času ischémia slabne a ovplyvňuje srdce, čo vedie k zlyhaniu srdca.
Keď praskne aterómová platnička, telo sa snaží túto prasknutie napraviť vytvorením trombu (krvnej zrazeniny) okolo neho. Tento trombus môže úplne zablokovať tepnu a spôsobiť tak infarkt myokardu, najobávanejšiu komplikáciu srdcových chorôb.
Aká častá je koronárna choroba srdca?
Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO - Svetová zdravotnícka organizácia), kardiovaskulárne choroby predstavujú celosvetovo hlavná príčina smrti, zatiaľ čo každý rok zomiera na srdcovo-cievne ochorenie viac ľudí, ako je to inak.
Ischemická choroba srdca je najčastejšou chorobou srdca. V roku 2012 zomrelo na kardiovaskulárne choroby približne 17,5 milióna ľudí, čo predstavuje 31% úmrtí na celom svete. Z toho približne 7,4 milióna bolo na následky srdcových chorôb a 6,7 milióna na mozgovú príhodu.
K veľkému počtu úmrtí na srdcové choroby dôjde náhle u mužov a žien stredného veku, v skutočnosti za „dobrého zdravotného stavu“.
WHO odhaduje, že do roku 2030 sa počet kardiovaskulárnych úmrtí zvýši na približne 23,6 milióna.
Čo spôsobuje srdcové choroby?
Hlavné rizikové faktory vedúce k ischemickej chorobe srdca sú:
• vysoký krvný tlak
• dyslipidémia (vysoká hladina cholesterolu v krvi)
• cukrovka
• fajčenie
• obezita
• sedavý spôsob života
Ak je prítomných viac ako jeden rizikový faktor, pravdepodobnosť vzniku koronárnych srdcových chorôb sa výrazne zvyšuje. Prečítajte si viac o kardiovaskulárnych rizikových faktoroch v tejto časti Kardiovaskulárna prevencia.
Aká závažná je koronárna choroba srdca?
Depozícia aterómu vo vnútri koronárnych artérií je dlhodobý proces, ktorý postupne prebieha v priebehu rokov. Tieto usadeniny cholesterolu, ktoré zužujú lúmen cievy, ak významne neobmedzujú prietok krvi tepnou, nebudú mať žiadne príznaky. V pokoji možno zabezpečiť prietok krvi do srdcového svalu aj cez silne zúženú tepnu. Príznaky sa začínajú objavovať s progresiou nánosov ateroómu, keď sa stáva dôležitým zúženie, a sú zrejmé najmä pri námahe, keď srdcový sval potrebuje na svoju funkciu zvýšenú infúziu. V prípade sedavého človeka, ktorý nevyvíja veľkú fyzickú námahu, teda koronárne choroby srdca môžu zostať nediagnostikované, aj keď sú veľmi ťažké.
Posúdenie závažnosti koronárnych lézií sa vykonáva pomocou vyšetrenia nazývaného koronárna angiografia.
ZISTIŤ PRIAMO OD LEKÁRA, AK STE RIZIKO KORONÁRNEHO CHOROBY
Ako sa vyhnúť srdcovým chorobám?
Koronárnym srdcovým chorobám sa dá predísť vylúčením faktorov, ktoré ich spôsobujú. Jedným z najdôležitejších faktorov podieľajúcich sa na výskyte koronárnych lézií je vysoký krvný tlak. Liečba by mala byť upravená tak, aby sa dosiahol optimálny krvný tlak, niekedy je potrebných viac liekov.
U pacientov s cukrovkou platí, že čím lepšie kontrolujú hladinu cukru v krvi, tým nižšie je riziko srdcových chorôb. Glykozylovaný hemoglobín, priemerná hladina glukózy v krvi za posledné 2 - 3 mesiace, je dobrým spôsobom na hodnotenie kontroly glykémie a odráža to, ako dobre sa lieči cukrovka. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi zabráni dlhodobým komplikáciám cukrovky vrátane nástupu/progresie srdcových chorôb.
Aká je liečba srdcových chorôb?
Liečba srdcových chorôb závisí od niekoľkých faktorov, vrátane prítomnosti symptómov a povahy týchto symptómov (stabilných alebo nestabilných).
Ak je koronárna choroba srdca diagnostikovaná včas, je potrebné prijať opatrenia, aby sa zabránilo jej progresii. Zdravé stravovanie, fyzická aktivita a ďalšie „zdravé návyky“ sú dôležité, ale niekedy sú potrebné lieky.
Ak koronárne ochorenie srdca spôsobí príznaky, je liečba liečivá, ale zahŕňa aj špecifické zákroky, ako je napríklad koronárna angioplastika alebo bypass koronárnej artérie, v závislosti od závažnosti ochorenia.
Ischemická choroba srdca sa dá vyliečiť?
Vo väčšine prípadov sa aterómové usadeniny nedajú odstrániť a ani pri liečbe liekom výrazne neklesajú. Iba postupy ako koronárna angioplastika alebo zásah aorto-koronárny bypass môže zlepšiť prietok krvi rozšírením/obídením stenóz (tj. zúženie koronárnych ciev spôsobené ložiskami aterómu)
Ak je choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách, cieľom je prijať opatrenia na zastavenie jej progresie. Ak sa progresia aterómového plaku zastaví skôr, ako dôjde ku komplikáciám, prognóza je vynikajúca.
Pacient s ischemickou chorobou srdca
Diagnóza ischemickej choroby srdca môže byť pre pacienta ťažko pochopiteľná. Ak má pacient koronárne ochorenie srdca, ale nemá žiadne príznaky, môže byť ťažké pripustiť, že toto ochorenie je závažné a mohlo by viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Diskusia s kardiológom je veľmi dôležitá pre pochopenie správnej diagnózy a manažmentu tohto ochorenia.
ĎALŠIE INFORMÁCIE O KORONÁRNYCH CHOROBÁCH ZISTIŤ OD LEKÁRA
Aké sú príznaky a príznaky koronárnych srdcových chorôb?
Ischemická choroba srdca sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, ale v počiatočných štádiách - keď ložiská aterómu nebránia významnému prietoku krvi - vždy mlčí a srdce funguje normálne. Toto je najlepší čas na identifikáciu problémov, keď srdcový sval ešte nie je ovplyvnený. Prejavy koronárnych srdcových chorôb sa vyskytujú, keď ložiská aterómu obmedzujú alebo prerušujú prietok krvi cez jednu alebo viac koronárnych artérií.
Najbežnejším príznakom ischemickej choroby srdca je bolesť na hrudníku (angina pectoris) a dýchavičnosť (dýchavičnosť) pri námahe, ale môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky, ako napríklad nevoľnosť, vracanie alebo silné potenie.
Angina pectoris
Je to bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku, ktorý pripomína tlak alebo pazúr a môže mať miernu až silnú intenzitu. Tento pocit sa môže vyskytnúť v prednej časti hrudníka - bolesti na hrudníku, ale tiež v oblasti ramien, chrbta, krku, čeľuste alebo paží a rúk. Niekedy je angína vnímaná iba v týchto oblastiach, bez pocitu bolesti na hrudníku. Niektorí ľudia nevnímajú angínu ako bolesť, ale iba ako pocit nepohodlia v hrudníku.
Stabilná srdcová choroba
Je to situácia, v ktorej sa aterómový povlak postupne ukladá vo vnútri tepny a bráni prietoku krvi na tejto úrovni. Srdcový sval teda nefunguje tak, ako by mal, najmä keď srdce pumpuje energickejšie a potrebuje viac kyslíka, ako je to pri cvičení. V tejto fáze však nemusia mať niektorí ľudia žiadne príznaky, bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť, hoci je prietok krvi obmedzený.
Niektorí ľudia majú príznaky opísané vyššie, ale pripisujú ich starnutiu alebo priberaniu na váhe, a tak si neuvedomujú prítomnosť ischemickej choroby srdca.
Nestabilná koronárna choroba srdca
Je to situácia, v ktorej sa aterómový plak rýchlo ukladá a prietok krvi do srdcového svalu sa náhle zníži. Vo vnútri tepny sa môže vytvoriť trombus ("zrazenina"). Pacienti s nestabilnou ischemickou chorobou srdca môžu mať angínu alebo dýchavičnosť pri minimálnej námahe alebo dokonca odpočinku. Nestabilná angína pectoris je zmena zaužívaného priebehu angíny pectoris a je varovným signálom, že môže kedykoľvek dôjsť k infarktu. Nestabilná koronárna choroba srdca môže rýchlo degenerovať do zástavy srdca, ktorá je smrteľná, ak sa resuscitačné manévre nezavedú rýchlo.
Tichá ischémia
Niektorí ľudia nemajú žiadne príznaky - tichú ischémiu a niekedy môžu mať infarkt myokardu bez príznakov, čo sa nachádza najmä u pacientov s cukrovkou.
TESTY A VYŠETROVANIA
Aké testy sú potrebné na zistenie srdcových chorôb?
Rôzne testy a vyšetrenia môžu poskytnúť informácie o prítomnosti srdcových chorôb alebo môžu diagnostikovať srdcové choroby. EKG, echokardiografia (srdcový ultrazvuk), záťažový test, koronárna angioCT, koronárna angiografia sú najdôležitejšie z nich.
Ako diagnostikovať srdcovú chorobu?
Diagnóza ischemickej choroby srdca sa určite robí až po prehliadke koronárnych artérií angiografia. Koronárna angiografia je a minimálne invazívny postup ktorú kardiológ s kompetenciou v intervenčnej kardiológii vykonáva pri podozrení na prítomnosť srdcových chorôb u pacienta, ktorý má príznaky anginy pectoris. Koronárna angiografia je špeciálne vyšetrenie, ktoré sa zameriava na zúženie koronárnych artérií, ktoré sa tiež nazýva koronárna stenóza.
koronárna angiografia
Koronárna angiografia povie lekárovi, kde sa lézie nachádzajú na koronárnych artériách a aké sú závažné. Po stanovení diagnózy ischemickej choroby srdca sa stanoví optimálna liečba. Ak sa zistí koronárna stenóza (zúženie koronárnych artérií), bude sa najčastejšie liečiť zákrokom tzv. koronárna angioplastika na tom istom stretnutí. Koronárna angioplastika zahŕňa implantácia koronárneho stentu vo vnútri úzkej krvnej cievy.