Ischemická diagnostika SpringerLink
Zhrnutie.
Ischemická choroba srdca (ICHS) sa prejavuje ako stabilné symptomatické ochorenie srdca alebo ako akútny koronárny syndróm. Atypické príznaky alebo tichá ischémia myokardu nie sú nezvyčajné a sťažujú diagnostiku. Zatiaľ čo terapeutické opatrenia na primárnu a sekundárnu prevenciu sa prijímajú u všetkých pacientov so zvýšeným rizikom alebo dokázanou aterosklerózou, invazívna koronárna diagnostika alebo intervenčná liečba sú zvyčajne vyhradené pre tých pacientov, ktorí majú funkčne významné koronárne ochorenie.
V prípade stabilnej alebo asymptomatickej koronárnej choroby srdca sa najskôr vykoná diagnostika neinvazívnej ischémie. To sa dá dosiahnuť buď pomocou bežných ergometrických záťažových testov, alebo pomocou zobrazovacích záťažových testov. Medzi tieto patrí stresová echokardiografia, táliová scintigrafia a vo zvýšenej miere stresová MRI. Tieto novšie metódy sa používajú na jednej strane ako alternatíva k ergometrii v prípade existujúcich obmedzení a v špecializovaných srdcových centrách aj ako primárna ischemická diagnostika.
U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom je primárne riziko určené menej koronárnou stenózou ako oklúznym alebo suboklúznym trombom v dôsledku prasknutia alebo erózie plátu. Rozhodnutie o intenzívnej antitrombotickej liečbe a včasnej invazívnej koronárnej diagnostike preto závisí od individuálnej stratifikácie rizika. U pacientov bez rizikových charakteristík nasleduje po tejto počiatočnej stratifikácii rizika ischemická diagnostika po stabilizačnej fáze, ktorá sa od tohto okamihu už nelíši od ischemickej diagnostiky u pacienta so stabilnou ICHS.
Abstrakt.
Klinicky sa ochorenie koronárnych artérií (CAD) prejavuje buď ako stabilná angina pectoris, alebo ako akútny koronárny syndróm. Atypická bolesť na hrudníku alebo tichá ischémia myokardu nie sú nezvyčajné a môžu zakrývať diagnózu CAD. Zatiaľ čo primární nebo sekundární prevence je indikována ve všech případech s podezřením na aterosklerózu, je katetrizácia srdca a revaskularizačná terapia obmedzená na pacientov s významnou ICHS. Na diagnostiku hemodynamicky významných stenóz koronárnych artérií sa do diagnostického spracovania zvyčajne implementujú záťažové testy alebo neinvazívne zobrazovanie stresu.
Naproti tomu pacienti s akútnym koronárnym syndrómom vyžadujú počiatočnú stratifikáciu rizika na odhad akútneho trombotického rizika spojeného so základným citlivým plátom. Pacienti bez vysokorizikových funkcií následne potrebujú dôkladné neinvazívne vyšetrenie na prítomnosť významnej CAD, ktorá je porovnateľná s pacientmi s chronickou stabilnou angínou pektoris.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.