Kardiorenálna výhoda bariatrickej chirurgie potvrdená v prvých rokoch - lekársky tribun
Autor: Dr. Judith Lorenz
Obézni pacienti s cukrovkou 2. typu môžu nielen rýchlo schudnúť pomocou bariatrickej chirurgie - znížilo sa aj pooperačné riziko obličiek a kardiovaskulárnych komplikácií. A to bez ohľadu na pôvodnú funkciu obličiek, vyplýva z výsledku švédskej kohortnej štúdie.
Obezita ako je cukrovka typu 2, predisponujú okrem iného k obličkovým a kardiovaskulárnym komplikáciám. Švédsky výskumný tím pod vedením Dr. Vasileios Liakopoulos, univerzita v Göteborgu, sa preto zaoberal otázkou, aké účinky má chudnutie po jednom Žalúdočný bypass Roux-en-Y na osi kardiorenálneho orgánu.
Vedci identifikovali pomocou rôznych národných databáz, vrátane národného diabetu a škandinávskeho registra bariatrickej chirurgie 5321 obéznych pacientov s cukrovkou 2. typu vo veku od 18 do 65 rokov (priemerný index telesnej hmotnosti> 40 kg/m²), ktorí podstúpili operáciu bypassu žalúdka v rokoch 2007 až 2015.
The Porovnávací kolektív zahŕňalo ďalších 5321 osôb, ktoré boli uzavreté z hľadiska pohlavia, veku, indexu telesnej hmotnosti a časového bodu žiadna chirurgická liečba dostal.
Vedci porovnali obidva kolektívy z hľadiska Funkcia obličiek, Sledovali makroalbuminúriu, zníženie odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie na polovicu (eGFR) a rôzne ochorenia obličiek (akútne a chronické zlyhanie obličiek, potreba dialýzy, transplantácia obličky, diabetická nefropatia). Sekundárne cieľové ukazovatele štúdie boli kardiovaskulárna chorobnosť a úmrtnosť.
Medián sledovania bol 4,7 roka v skupine operovaných pacientov a 4,6 roka v kontrolnej skupine. Operácia bola vykonaná laparoskopicky v 96% prípadov. Počas prvých dvoch rokov sledovania vedci v chirurgickej skupine zaznamenali znateľný Zníženie indexu telesnej hmotnosti a hodnoty HbA1c a menej výrazný pokles sérového kreatinínu a mikro- a makroalbuminúrie.
Odhad rýchlosť glomerulárnej filtrácie zostali v podstate stabilné v tejto skupine, zatiaľ čo funkcia obličiek sa mierne zhoršila v kontrolnej skupine. U 305 operovaných pacientov, ale u 575 konzervatívne liečených pacientov sa vyvinula makroalbuminúria, čo je jedna z nich výrazné zníženie rizika o 45 percent zodpovedalo (Hazard Ratio [HR] 0,55).
Aj s ohľadom na väčšinu renálnych parametrov sa vyskytla a významný liečebný prínos v operačnej skupine, ako je zrejmé z hľadiska zníženia eGFR na polovicu, akútneho zlyhania obličiek, chronického zlyhania obličiek a diabetickej nefropatie.
Aj ohľadom kardiovaskulárne koncové body Boli tu výhody: bariatrická intervencia bola spojená s výrazne nižšou celkovou úmrtnosťou (HR 0,58) a úmrtnosťou na kardiovaskulárne choroby (HR 0,36), a najmä bola chránená proti jednej Zástava srdca (HR 0,33). Riziko kombinovaného fatálneho alebo nefatálneho kardiovaskulárneho ochorenia a riziko nefatálneho kardiovaskulárneho ochorenia sa tiež po operácii významne znížilo, ale menej výrazne.
Nakoniec vedci porovnali renálne a kardiovaskulárne výsledky dvoch študijných skupín, pričom zohľadnili základnú funkciu obličiek na začiatku štúdie. Nezávisle od eGFR došlo k zreteľnému zníženiu rizika pre bariatrickú chirurgiu, pokiaľ ide o kľúčové cieľové ukazovatele.
Ujasnite si úlohu chudnutia na zdraví srdca
Autori dospeli k záveru, že chudnutie po bariatrickej chirurgii má rozsiahle pozitívne účinky na renálne a kardiovaskulárne zdravie obéznych pacientov s cukrovkou 2. typu. Dokonca aj u tých, ktorí už jeden majú pokročilé zlyhanie obličiek profitovať zo zodpovedajúceho zásahu v zmysle a Oneskorenie dialýzy.
Podľa vedcov musia prospektívne štúdie teraz potvrdiť výsledky a objasniť, do akej miery nechirurgické zníženie hmotnosti, napríklad vo forme farmakoterapeutických prístupov, ovplyvňuje zdravie srdca.
Zdroj: Liakopoulos V et al. Diabetes Care 2020; 43: 1276-1284; DOI: 10,2337/dc19-1703