Kardiovaskulárne riziká a genéza a účinky - GRIN

Zadanie úlohy 2019 15 strán

grin

Ukážka čítania

Obsah

I. Zdravotná perspektíva jednotlivca a populácie
1. Kardiovaskulárne riziká a genéza a účinky aterosklerózy
1.1. Cvičenie 1 a 2: Relevantné kardiovaskulárne rizikové faktory a ich úloha v genéze aterosklerózy
2. Prevencia kardiovaskulárnych chorôb
2.1. Úloha 3: Šance a problémy možností prevencie vo vzťahu k prípadovej štúdii
3. Bibliografia

II. Perspektíva výživy
1. Úloha 1: Podobnosti a rozdiely medzi výživovými odporúčaniami DGE a „stredomorskou stravou“
2. Úloha 2: Odporúčania týkajúce sa stravovania v súvislosti s prípadovou štúdiou
3. Bibliografia

I. Zdravotná perspektíva jednotlivca a populácie

1. Kardiovaskulárne riziká a genéza a účinky aterosklerózy

1.1. Cvičenie 1 a 2: Relevantné kardiovaskulárne rizikové faktory a ich úloha v genéze aterosklerózy

V západnom svete sú kardiovaskulárne choroby dôležitou otázkou z hľadiska úmrtnosti. Medzi najbežnejšie formy tohto ochorenia patrí stabilná a nestabilná angina pectoris a akútny infarkt myokardu, ktoré možno vysledovať späť k arteriosklerotickým procesom (zúženie krvných ciev usadeninami) (Höfer, 2018). Ďalej chronické srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť), ktoré je spojené so zníženou prečerpávacou kapacitou. Kvôli širokej škále kardiovaskulárnych rizikových faktorov boli tieto klasifikované do štyroch podskupín. Medzi rizikové faktory triedy IV patrí napríklad pohlavie a vek, pretože tieto nie je možné ovplyvniť. Existujú aj rizikové faktory (trieda III), ktorých úspešnosť ešte nie je zdokumentovaná, napríklad pokiaľ ide o hodnotu Lp (a). Medzi rizikové faktory triedy II patria tie faktory, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou povedú k úspechu liečby v súvislosti s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako je diabetes mellitus alebo nedostatok pohybu, a nezdravá strava.

V nasledujúcom však ide hlavne o ovplyvniteľné faktory fajčenie, arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) a patologicky zvýšené hladiny cholesterolu. Patria k rizikovým faktorom triedy 1, čo znamená, že ovplyvnením týchto faktorov významne klesá srdcové riziko (Schneider, 2009).

Pokiaľ ide o konzumáciu tabaku, ako je napríklad Mons et al. (2015) dokázali v metaanalýze preukázať, že fajčenie je silným nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych príhod a úmrtnosti aj u starších ľudí. Je to 2 až 4-násobné riziko srdcovej smrti (Schneider, 2009). Škodlivé účinky fajčenia však zostávajú u každého človeka odlišné (Hindy et al., 2018). Boli navrhnuté dva účinky nikotínu na kardiovaskulárny systém. Po prvé, existuje priamy účinok na cievy tým, že sa nikotín viaže na receptory ciev (Via Risk, 2015). Toto je silne podozrivé z podpory alebo spustenia arteriosklerotických zmien. Ďalej sa zvyšuje frekvencia a sila srdcového rytmu, a tým aj odolnosť koronárnych ciev, čím sa z dlhodobého hľadiska zvyšuje krvný tlak (Via Risk, 2015).

Ďalším rizikovým faktorom je práve táto arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak). Na základe závažnosti sa rozlišuje medzi miernou, stredne ťažkou a ťažkou hypertenziou. Srdcové riziko zvyšuje existencia ďalších rizikových faktorov (Steinacker, 2017). Dlhodobý arteriálny vysoký krvný tlak zvyšuje vaskulárny odpor so zvýšeným srdcovým afterloadom a zvyšuje sa tiež pravdepodobnosť aterosklerózy (vazokonstrikcia spôsobená tukovými látkami) veľkých ciev (Steinacker, 2017). Stáva sa to preto, lebo elastické vlákna vnútorných stien ciev sú preťažené konštantným vysokým krvným tlakom, a tým sa svalové vlákna zahusťujú/spevňujú, čo ďalej podporuje zvyšovanie tlaku v cievach (Gehring a Klein, 2015).

Posledný z uvedených rizikových faktorov sa týka patologicky zvýšenej hladiny cholesterolu. Cholesterol je lipid, ktorý sa vstrebáva v strave a syntetizuje sa v tele (Seo a Choi, 2015). Zvýšený cholesterol a metabolické poruchy však môžu viesť k zdravotným problémom, ako sú kardiovaskulárne choroby. Ateroskleróza, ktorá začína ukladaním lipidov do cievnej steny, je sprostredkovaná poruchami homeostázy cholesterolu (Hoch, 2017). Rozlišuje sa medzi „dobrým cholesterolom“ HDL (lipoproteín s vysokou hustotou) a „zlým cholesterolom“ LDL (lipoproteín s nízkou hustotou), pričom HDL a LDL nie sú cholesterol, ale slúžia iba ako prenosové molekuly (Seo a Choi, 2015). ). Ak je hladina cholesterolu trvale zvýšená, LDL cholesterol sa dostane do steny tepien a ukladá sa tam (Gehring a Klein, 2015).

Existujú aj ďalšie rizikové faktory, ako je obezita, cukrovka alebo psychosociálne faktory, o ktorých sa ďalej nebudeme baviť. Kombinácia viacerých rizikových faktorov zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb. Napríklad Bozorgmanesh a kol. (2013) ukazujú, že diabetici s vysokým krvným tlakom majú nadmerne zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb/úmrtnosti.

2. Prevencia kardiovaskulárnych chorôb

2.1. Úloha 3: Šance a problémy možností prevencie vo vzťahu k prípadovej štúdii

Ďalej sú uvedené príležitosti a problémy možností prevencie vo vzťahu k prípadovej štúdii a pani M. Ide o 56-ročnú ženu, ktorá si nechala skontrolovať 35 v rámci skúšky u praktického lekára. Vo svojich zisteniach z vykonanej kontroly 35 pani M. ukazuje niekoľko prístupov k kardiovaskulárnym preventívnym opatreniam. Rozlišuje sa medzi rôznymi úrovňami prevencie v závislosti od štádia ochorenia medzi primárnou, sekundárnou a terciárnou prevenciou. Aj keď pani M. ešte nemá žiadne srdcovo-cievne ochorenia, v tomto prípade (kontrola) ide o sekundárnu prevenciu, ktorej cieľom je včasné zistenie (srdcovo-cievneho) ochorenia a zabránenie jeho progresii. Pretože však pani M. nejaví známky kardiovaskulárnych chorôb, následné opatrenia spadajú pod primárnu prevenciu, ktorá má zabrániť vzniku choroby. To sa deje pomocou úpravy životného štýlu, pričom pre zdravý životný štýl sú dôležité diéta, pohyb a nefajčenie (Sanin a Koenig, 2019).

Pani M. má BMI 29,41, čo sa dá vypočítať z jej váhy 85 kg a výšky 1,70 m (https://www.bzfe.de/inhalt/bmi-rechner-5423.php). Patrí do kategórie „nadváha“, ktorá je rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia (Schäfer a Konstantinides, 2011). Diéta alebo zmena stravovania úpravou životného štýlu by tu boli určite výhodou. Pokiaľ ide o kardiovaskulárnu prevenciu, je vhodné zabezpečiť pestrú stredomorskú stravu (Bleckwenn a Weckbecker, 2018). Odporúča sa denná konzumácia ovocia a zeleniny bohatej na nenasýtené mastné kyseliny a byliniek/korenín namiesto soli. Shai a kol. (2008) dokázali v štúdii preukázať, že stredomorská strava so zníženým obsahom kalórií je jednoznačne lepšia ako strava s nízkym obsahom tukov a kalórií („diéta s nízkym obsahom tukov“) v priebehu dvoch rokov. Samotná nutričná terapia však nemá takmer nijaké účinky. Iba kombinácia s cvičebnou terapiou vedie k úbytku hmotnosti (Elbelt et al., (2017).

Krvný tlak pani M. je 135/85 mmHg, pričom podľa referenčných hodnôt sa hypertenzia dosahuje z hodnoty 140/90. Pani M. je práve na tejto hranici, ale podľa referenčných hodnôt krvného tlaku stále spadá do kategórie „veľmi normálne“ (130 - 139/85 - 89). V tomto prípade sa lieková terapia odporúča iba pre vysoko rizikových pacientov, čo sa nevzťahuje na pani M. (Bleckwenn a Weckbecker, 2018). Ako je uvedené vyššie, v tomto prípade je vhodnejšia úprava životného štýlu, pokiaľ ide o stravu a pohyb.

Keďže je pani M. fajčiarka, dalo by sa začať aj jej fajčením. Vzdaním sa fajčenia by sa mohol pani M. súčasne znížiť krvný tlak. Ako preventívne opatrenie je abstinencia od fajčenia najefektívnejšia z hľadiska nákladov (Raupach a Gohlke, 2012). Odvykanie od fajčenia má zníženie rizika približne o 35% - 50%, a teda dosahuje lepšie účinky ako napríklad farmakologické intervencie (Godtfredsen a Prescott, 2011). Lemmens a kol. (2008) porovnali drogové a nedrogové prístupy v metaanalýze a dokázali preukázať, že najlepší účinok majú behaviorálna terapia ako nedrogový prístup a lieky ako „bupropión“ a náhrada nikotínu.

Pokiaľ ide o celkový cholesterol, pani M. je tiež v hornom medznom rozmedzí s hodnotou 200 mg/dl. V tomto prípade je referenčný rozsah pre zdravých ľudí starších ako 20 rokov 160 mm/dl - 200 mm/dl. So zmenou stravovania by sa dalo určite tieto hodnoty trochu znížiť. Ako už bolo opísané v bode 1.1 vyššie, rozlišuje sa medzi „dobrým“ HDL cholesterolom a „zlým“ LDL cholesterolom. Besseling a kol. (2013) dokázali v prehľade preukázať, že pokles LDL cholesterolu jednoznačne znižuje kardiovaskulárne riziko. Aj tu preto existujú dve možnosti, lieková terapia a úprava životného štýlu. Pred liečbou je vždy potrebné zvážiť modifikáciu (Sanin a Koenig, 2019). V prípade niektorých rizikových konštelácií môže lekár predpísať takzvané „statíny“, ktoré sa považujú za štandardné lieky na aterosklerotické ochorenia. Účinok týchto statínov však ovplyvňuje nielen kardiovaskulárne riziko jednotlivca, ale aj počiatočná hodnota LDL a cieľová hodnota LDL (Sanin a Koenig, 2019). V prípade pani M. sa však medikamentózna terapia nepoužíva, pretože jej hodnoty sú stále v normálnom rozmedzí.

Výsledky kontroly 35 tiež ukázali hodnotu cukru v krvi 5,5 mmol/l. Aj v tomto prípade je pani M. na hornej hranici, pretože referenčné rozpätie pre narušenú glukózovú toleranciu je 5,6 mmol/l - 6,9 mmol/l. Aj tu by mala zmysel zmena životného štýlu v zmysle zmeny stravovania. Pomocou stredomorskej stravy by sa malo pani M. zabrániť rozvoju narušenej glukózovej tolerancie. Napriek všetkému by mali byť hodnoty stále sledované.

Pomocou SCORE-European Low Risk Chart (Piepoli et al., 2016) možno určiť 10-ročné riziko smrteľného kardiovaskulárneho ochorenia. Zahrnuté sú rizikové faktory pohlavie, vek, fajčenie, systolický krvný tlak a hodnoty celkového cholesterolu. Podľa tohto skóre má pani M. 10-ročné riziko vo výške 1%. Podľa Nemeckej kardiologickej spoločnosti (2017) to zodpovedá strednému riziku, pretože do tejto kategórie patrí veľa ľudí v strednom veku. Za štyri roky, keď má pani M. 60 rokov, sa jej riziko zvyšuje na 2% - 4% podľa SCORE-European Low Risk Chart. Okrem toho je potrebné zohľadniť ďalšie rizikové faktory, ako napríklad sociálno-ekonomický status, genetické a psychosociálne faktory. Tieto faktory však nie sú ďalej diskutované.

3. Bibliografia

Besseling, J., Van Capelleveen, J., Kastelein, J. J. P., & Hovingh, G. K. (2013). Ciele LDL cholesterolu u vysoko rizikových pacientov: Ako nízko ideme a ako sa tam dostaneme? Drugs, 73 (4), 293-301.

Bleckwenn, M., & Weckbecker, K. (2018). Primárna kardiovaskulárna prevencia. MMW - Advances in Medicine, 160 (13), 54–61.

Bozorgmanesh, M., Hadaegh, F., Mohebi, R., Ghanbarian, A., Eskandari, F., & Azizi, F. (2013). Úmrtnosť diabetickej populácie a kardiovaskulárne riziko pripísateľné hypertenzii: Desaťročné sledovanie Teheránskej štúdie lipidov a glukózy. Krvný tlak, 22 (5), 317-324.

Nemecká kardiologická spoločnosť. (2017). Prevencia kardiovaskulárnych chorôb. Börm: BruckM. vydavateľstvo.

Elbelt, U., Berger, H., & Hofmann, T. (2017). Konzervatívna terapia obezity. Obezita a metabolická chirurgia, 23–30.

Gehring, J., & Klein, G. (2015). Rizikové faktory pre aterosklerózu a infarkt. Život s ischemickou chorobou srdca, 33–82.

Godtfredsen, N. S. a Prescott, E. (2011). Výhody odvykania od fajčenia so zameraním na kardiovaskulárne a respiračné komorbidity. The Clinical Respiratory Journal, 5 (4), 187-194.

Hindy, G., Wiberg, F., Almgren, P., Melander, O. a Orho-Melander, M. (2018). Skóre polygénneho rizika koronárnych srdcových chorôb upravuje zvýšené riziko fajčenia cigariet na výskyt chorôb. Obeh: Genomická a presná medicína, 11 (1).

Hong, K. N., Fuster, V., Rosenson, R. S., Rosendorff, C., & Bhatt, D. L. (2017). Ako nízko ísť s glukózou, cholesterolom a krvným tlakom pri primárnej prevencii KVO. Journal of the American College of Cardiology, 70 (17), 2171-2185.

Höfer, S. (2018). Srdcovo-cievne ochorenia. In M. A. Wirtz, C. W. Kohlmann, & C. Salewski (Eds.), Psychology in Health Promotion (s. 679–682). Bern, Švajčiarsko: Hogrefe Verlag.

Lemmens, V., Oenema, A., Knut, I. K. a Brug, J. (2008). Účinnosť intervencií na odvykanie od fajčenia u dospelých: systematické preskúmanie recenzií. European Journal of Cancer Prevention, 17 (6), 535-544.

McGurnaghan, S., Blackbourn, L.A.K., Mocevic, E., Haagen Panton, U., McCrimmon, R.J., Sattar, N.,. . . Colhoun, H. M. (2018). Prevalencia kardiovaskulárnych chorôb a prevalencia rizikových faktorov pri cukrovke typu 2: súčasná analýza. Diabetická medicína, 36 (6), 718-725.

Mons, U., Muezzinler, A., Gellert, C., Schottker, B., Abnet, C. C., Bobak, M.,. . . Brenner, H. (2015). Dopad fajčenia a odvykania od fajčenia na kardiovaskulárne príhody a úmrtnosť starších dospelých: metaanalýza údajov jednotlivých účastníkov z prospektívnych kohortných štúdií konzorcia CHANCES. BMJ, 350 (20. apríla 2).

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Verschuren, W. M. M. (2016). Európske usmernenia o prevencii kardiovaskulárnych chorôb v klinickej praxi z roku 2016. European Heart Journal, 37 (29), 2315-2381.

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Zamorano, J. L. (2016). Európske usmernenia o prevencii kardiovaskulárnych chorôb v klinickej praxi z roku 2016. Európsky vestník preventívnej kardiológie, 23 (11).

Raupach, T. a Gohlke, H. (2012). Epidemiológia a význam kardiovaskulárnych chorôb súvisiacich s tabakom. Pulmonológ, 9 (3), 185–190.

Sanin, V. a Koenig, W. (2019). Liečba hypercholesterolémie v primárnej prevencii. DMW - German Medical Weekly, 144 (05), 322–328.

Schneider, C. A. (2009). Kardiovaskulárne rizikové faktory a ich terapeutický vplyv. In E. Erdmann (Ed.), Clinical Cardiology (s. 1–12). Berlín, Heidelberg: Springer.

Schäfer, K., a Konstantinides, S. V. (2011). Aktualizácia kardiovaskulárneho rizika pri obezite: endokrinná a parakrinná úloha tukového tkaniva. Hellenic Journal of Cardiology, 52, 327-336. Zdroj: https://pdfs.semanticscholar.org/39a5/7e0a46435039b56e6aed486a38f4f2cceb7a.pdf

Seo, H. S. a Choi, M. H. (2015). Homeostáza cholesterolu pri kardiovaskulárnych ochoreniach a nedávny pokrok v meraní signatúr cholesterolu. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 153, 72-79.

Shai, I., Schwarzfuchs, D., Henkin, Y., Shahar, D. R., Witkow, S., Greenberg, I.,. . . Stampfer, M. J. (2008). Chudnutie pomocou diéty s nízkym obsahom sacharidov, stredomorských jedál a tukov. New England Journal of Medicine, 359 (3), 229-241.

Steinacker, J. M. (2017). Cvičenie a srdcovo-cievne ochorenia. W. W. Banzer, ed., Fyzická aktivita a zdravie: Preventívne a terapeutické prístupy v cvičení a športovej medicíne (s. 199–212). Berlín Heidelberg: Springer.

Via Risk, V. (2015). Zdravotné riziko nikotínu. Fakty o fajčení. Nemecké centrum pre výskum rakoviny, s. 1–12.