Kedy je najlepšie začať s dialýzou? Chronické ochorenie obličiek
Kedy je najlepšie začať s dialýzou?
(PantherMedia/Anna Lurye) Dialýza sa zvyčajne začína hneď, ako zlyhajú obličky a objavia sa typické príznaky. Pokiaľ nedôjde k závažným príznakom, môžete s dialýzou počkať - môže to pomôcť k optimálnej príprave liečby.
V prípade chronického ochorenia obličiek v poslednom štádiu hovoria odborníci o terminálnom zlyhaní obličiek. Ak obličky už nedostatočne plnia svoje úlohy, v tele sa hromadia škodlivé látky (urémia). Medzi typické príznaky zlyhania obličiek patria:
- Strata váhy
- Zmena farby kože a zápach tela z moču
- Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, nepravidelný pulz
- Zmätok a strata vedomia
Kedy sa začína dialýza?
Ľudia s chronickým ochorením obličiek sa pravidelne kontrolujú, aby sa zistilo, či hrozí zlyhanie obličiek. Lekári venujú pozornosť vyššie opísaným príznakom. Okrem toho kontrolujú funkciu obličiek pomocou laboratórnej hodnoty, rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR).
U ľudí so zdravou funkciou obličiek je hodnota GFR medzi 85 a 135 ml/min/1,73 m2 povrchu tela. S vekom klesá - je to normálne a nemusí to byť známka zlyhania obličiek.
Ak však obličky pri chronickom ochorení obličiek slabnú a slabnú, hodnota GFR naďalej klesá. Ak je nutná dialýza, nezávisí to od konkrétnej hodnoty GFR. Rozhodujúce sú skôr príznaky, ktoré naznačujú zlyhanie obličiek - alebo keď dôjde k vykoľajeniu krvného tlaku a vodnej rovnováhy. Ak také príznaky chýbajú, na dialýzu sa dá ešte počkať. Pri hodnote GFR medzi 5 a 10 ml/min/1,73 m 2 sa však typické príznaky vyskytujú u väčšiny chorých.
Začiatok dialýzy má výhody?
Štúdia skúmala aj otázku, kedy by sa malo ideálne začať s dialýzou. Štúdie sa zúčastnilo viac ako 800 dospelých s pokročilým chronickým ochorením obličiek. Boli rozdelení do dvoch skupín: V jednej skupine začala dialýza skôr - v priemere s hodnotami GFR 9 ml/min/1,73 m 2. Dialýza sa začala neskôr v porovnávacej skupine. Hodnota GFR už vtedy klesla v priemere na 7,2 ml/min/1,73 m2.
Porovnanie týchto dvoch skupín účastníkov nepreukázalo žiadne rozdiely medzi skorým a neskorým začiatkom dialýzy: Nebol žiadny rozdiel napríklad v úmrtiach alebo infarktoch. S rovnakou frekvenciou sa vyskytoval aj zápal arteriovenózneho prístupu (skrat, pozri nižšie).
Ak stále nie sú žiadne príznaky, ktoré spôsobujú, že je dialýza urgentná, môžete počkať o niečo dlhšie a pokojne sa pripraviť na liečbu.
Čo je potrebné na naplánovanie dialýzy?
Dialýza je terapia na celý život a stáva sa súčasťou každodenného života. Rozhodnutie, ktorý postup je pre vás osobne najlepší, si vyžaduje čas. To platí aj pre prípravky, napríklad nevyhnutné chirurgické zákroky. Pri peritoneálnej dialýze musí byť do brušnej dutiny zavedený katéter a pripevnený k brušnej stene. Po zahojení katétra dva až štyri týždne je možné začať s peritoneálnou dialýzou. Pri hemodialýze je nevyhnutná chirurgická tvorba arteriovenóznej fistuly (skrat). Jedná sa o spojenie medzi žilou a tepnou v predlaktí, ktoré sa používa na prístup do krvi počas hemodialýzy. Najlepšie je naplánovať postup mesiace pred začiatkom dialýzy. Niektoré vyšetrenia sú potrebné vopred a po operácii je potrebné, aby sa fistula vyvinula niekoľko týždňov, aby sa mohla natrvalo používať.
Vytvorenie fistuly je zjavne úspešnejšie, ak sú ľudia včas pred začiatkom dialýzy odoslaní k špecialistovi na nefrológiu. Zistila to výskumná skupina z Cochrane Collaboration na základe 15 štúdií s celkovým počtom okolo 5600 účastníkov. Menej časté boli tiež komplikácie, ako sú infekcie fistuly. Vyhodnotením ďalších štúdií sa výskumnej skupine tiež podarilo zistiť, že priemerná dĺžka života sa zvyšuje, ak je do liečby v ranom štádiu zapojený špecialista (nefrológ).
nafúknuť
Geberth S, Nowack R. Prax dialýzy. Berlín: Springer; 2014.
Pape HC, Kurtz A, Silbernagl S. Fyziológia. Stuttgart: Thieme; 2014.
Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lameire N, Lindley E a kol. Kedy začať dialýzu: aktualizované usmernenie po zverejnení štúdie Initial Dialysis Early and Late (IDEAL). Nephrol Dial Transplant 2011; 26 (7): 2082-2086.