Klinika glaukómu Novaoptic
17. júla 2017 ● Cristina David
Glaukóm je stav zrakového nervu a je jednou z hlavných príčin slepoty na celom svete, s postupným znižovaním videnia, bez indícií alebo varovných signálov, niekedy dokonca bez príznakov. Strata zraku je spôsobená degradáciou optického nervu. Tento nerv funguje ako elektrické spojenie s viac ako miliónom drôtov a je zodpovedný za prenos obrázkov, ktoré vidíme, do mozgu. Odhaduje sa, že na celom svete trpí glaukómom 67 miliónov ľudí, z toho 6,7 milióna je pre túto chorobu slepých. Kedysi sa myslelo, že vnútroočný tlak je hlavnou príčinou poškodenia optického nervu. Aj keď je vnútroočný tlak určite rizikovým faktorom, dnes vieme, že môžu byť ovplyvnené aj ďalšie faktory, pretože aj ľudia s normálnym vnútroočným tlakom môžu v dôsledku glaukómu pociťovať stratu zraku.
Ako sa vyskytuje glaukóm?
Glaukóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejší u ľudí starších ako 45 rokov, u ktorých sa v rodine vyskytli prípady glaukómu. Lekári a vedci zatiaľ nepoznajú presnú príčinu glaukómu. Je však známe, že to nie je nadmerné čítanie alebo slabé čítanie, nedostatočná výživa alebo nosenie kontaktných šošoviek.
Viacero faktorov môže prispieť k poškodeniu optického nervu pri glaukóme. Zvýšený vnútroočný tlak je nepochybne jedným z nich. Porušenie prietoku krvi Podieľa sa tiež na hlave zrakového nervu. Výskum v posledných desaťročiach ukázal, že apoptóza alebo programovaná smrť buniek je zodpovedná za zmiznutie gangliových buniek sietnice, ktorých axóny tvoria optický nerv. Presná súvislosť medzi patogénmi, ako je vnútroočný tlak, a konečným účinkom, apoptózou, zostáva nejasná.
Existujú ľudia s vysokým rizikom glaukómu?
Oční lekári dospeli k záveru, že u niektorých ľudí je vyššia pravdepodobnosť vzniku glaukómu. Sú to ľudia, ktorí:
- majú viac ako 45 rokov;
- mať pokrvných príbuzných s glaukómom;
- trpí: cukrovkou, hypertenziou, hypotenziou, silnou krátkozrakosťou, migrenóznymi bolesťami hlavy.
Aj keď existujú typy glaukómu bez zvýšeného vnútroočného tlaku, Hlavným rizikovým faktorom pre glaukóm je zvýšený vnútroočný tlak.
Ako diagnostikovať glaukóm?
Diagnóza glaukómu je pomerne jednoduchá a nezahŕňa nepríjemné vyšetrenia pacienta. Bohužiaľ však, glaukóm nemá žiadne špecifické príznaky ako keď je zrak vážne postihnutý. Pacient si to nevšimne, pretože aj keď sú obe oči postihnuté rovnako, pomáhajú si navzájom a videnie je zjavné v poriadku. Väčšina pacientov teda skončí diagnostikovanou až v pokročilých štádiách ochorenia. Na stanovenie diagnózy používa oftalmológ 4 jednoduché testy. Na základe údajov z týchto vyšetrení váš lekár určí, či máte glaukóm, jeho typ a ako pokročilé je ochorenie.
Diagnóza - 4 jednoduché testy
1. Meranie vnútroočného tlaku.
Test sa vykonáva pomocou prístroja nazývaného tonometer.
Aj keď existuje niekoľko typov tonometrov, všetky merajú deformáciu rohovky (predná časť očnej gule), v závislosti od ktorej sa stanoví vnútroočný tlak. Aby tento manéver nebol nepríjemný, oko sa anestetizuje kvapkaním kvapiek. Existujú aj modernejšie prístroje, ktoré dokážu merať vnútroočný tlak bez priameho dotyku s rohovkou, ale pomocou prúdu vzduchu. Tieto bezkontaktné tonometre sú veľmi užitočné pri skríningu glaukómu. Lekár manéver zopakuje pri ďalších konzultáciách s cieľom určiť účinnosť liečby na zníženie vnútroočného tlaku.
 |  |
Obr. 4 a obr. 5: Stanovenie vnútroočného tlaku aplanotonometrom
2. Vyšetrenie zrakového nervu.
Vykonáva sa pomocou oftalmoskopu a jeho cieľom je zdôrazniť špecifické zmeny glaukómu, ktoré sa vyskytujú v optickom nervu.
 |  |
Obr. 6 a Obr.7: Stanovenie vnútroočného tlaku aplanotonometrom
Tieto zmeny spočívajú v rozšírení centrálnej depresie hlavy optického nervu, ktorá sa nazýva papilárna exkavácia, pretože strata optických vlákien a progresia glaukómu môžu viesť k optickej atrofii. Pomer medzi povrchom výkopu a povrchom celej optickej papily je dôležitým parametrom pri sledovaní vývoja ochorenia.
 |  |
| Obrázok 8 | Obrázok 9 |
3. Preskúmanie odtokového uhla.
Je veľmi potrebné určiť typ glaukómu s uzavretým alebo otvoreným uhlom, pretože terapeutické spôsoby môžu byť odlišné. Použitý prístroj sa nazýva gonioskopická šošovka.
4. Vyšetrenie zorného poľa.
Práve vyšetrovanie určuje, ako je ovplyvnená schopnosť pacienta vidieť. Glaukóm zvyčajne spôsobuje zúženie zorného poľa z periférie do stredu.
Počítačová analýza zorného poľa Je veľmi užitočný pri zisťovaní skorých zmien, ako sú čierne škvrny (skotómy) alebo zníženej citlivosti sietnice na svetelné podnety, a slúži ako pomôcka pri včasnej diagnostike skorých foriem ochorenia. Pravidelné opakovanie počítačového zorného poľa tiež umožňuje správne hodnotenie vývoja ochorenia a účinnosti liečby.
 |  |
Obr.10 a 11 Tvorba zorného poľa a grafické znázornenie výsledku
Rôzne typy glaukómu
Dva hlavné typy glaukómu sú glaukóm s otvoreným uhlom (tiež nazývaný primárny glaukóm s otvoreným uhlom) a glaukóm s uzavretým uhlom.
Primárny glaukóm s otvoreným uhlom
Toto je najbežnejšia forma glaukómu, ktorá postihuje asi 1% populácie. Vo vnútri oka sa zvyšuje vnútroočný tlak v dôsledku skutočnosti, že nie je možné, aby sa normálne množstvo vnútroočnej tekutiny (komorová voda) odviedlo do očných kanálikov mimo oka. Postupné problémy s upchávaním sa vyskytujú vo vnútri odtokových kanálov, rovnako ako upchávanie potrubí, ktoré zanechávajú umývadlo na odtok nahromadenej kvapaliny. Väčšina ľudí nemá príznaky ani včasné varovné príznaky. Ak nie je glaukóm s otvoreným uhlom diagnostikovaný a liečený, situácia môže viesť k postupnej strate zraku. Tento typ glaukómu sa vyvíja pomaly a ticho, bez bolesti alebo iných príznakov a niekedy sa zistí, keď je už zničená veľká časť vlákien optického nervu, a to s nezvratnou stratou videnia. Glaukóm s otvoreným uhlom zvyčajne dobre reaguje na lieky, najmä pri včasnej diagnostike a vhodnej liečbe.
Glaukóm s uzavretým uhlom
Tento typ glaukómu je spôsobený anatomickou predispozíciou očnej gule, ktorá vedie k čiastočnej alebo úplnej prekážke odtoku komorovej tekutiny blokovaním uhla o perifériu dúhovky. Je oveľa menej častý a veľmi sa líši od glaukómu s otvoreným uhlom tým, že sa vnútroočný tlak spravidla zvyšuje veľmi rýchlo. To sa stane, keď sú odtokové kanály úplne zablokované alebo zakryté na vstupe, ako napríklad v umývadle, keď zátka zakrýva odtok z odtokovej rúry. Vonkajší okraj dúhovky zakrýva drenážne kanály vyššie, keď sa zrenica otvára príliš veľa alebo príliš často. Stáva sa to napríklad pri vchode do tmavej miestnosti. V klinickom obraze dominuje intenzívna bolesť očí, začervenanie oka, čiastočne rozšírená zrenica a veľa rozmazaného videnia.
 |  |
Obr. 12 a 13 Vzhľad oka s akútnym záchvatom glaukómu
Liečba glaukómu s úzkym uhlom zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok na odstránenie malej časti vonkajšieho okraja dúhovky. To pomáha odblokovať prívodné kanály, aby bolo možné odvádzať prebytočnú vnútroočnú tekutinu. Rovnaký efekt sa dosahuje laserovými aplikáciami (iridotómia) - moderná a menej invazívna liečba. Chirurgia je zvyčajne úspešné riešenie a dlhodobé riešenie. V každom prípade sú potrebné pravidelné následné kontroly. Medzi príznaky chronického glaukómu s uzavretým uhlom patria bolesť hlavy, bolesť očnej gule, závraty, výskyt ľahkých dúhových podráždení a epizódy rozmazaného videnia.Obr.12 a 13: Vzhľad oka s akútnym záchvatom glaukómu
Glaukóm sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy očí, zápalu, nádoru alebo v pokročilých prípadoch sivého zákalu alebo cukrovky.
proliferatívna diabetická retinopatia
Môže to byť tiež spôsobené určitými liekmi alebo látkami, napríklad steroidmi. Táto forma glaukómu sa môže prejaviť v ľahších alebo ťažších formách. Liečba sa bude líšiť v závislosti od typu glaukómu (glaukóm s otvoreným uhlom alebo glaukóm s uzavretým uhlom).
Glaukóm s normálnym krvným tlakom (NTG)
Normálny krvný tlak je tiež známy ako nízky krvný tlak. Pri tomto type glaukómu je ovplyvnený optický nerv, aj keď nie je vnútroočný tlak (IOP) veľmi vysoký. Neexistuje všeobecne akceptované vysvetlenie problémov s optickým nervom, pretože vnútroočný tlak je na úrovni považovanej za normálnu (medzi 12 - 22 mm HG). Ľudia s vyšším rizikom pre túto formu glaukómu sú ľudia s rodinnou anamnézou glaukómu s normálnym krvným tlakom a ľudia s anamnézou systémového kardiovaskulárneho ochorenia, ako sú nepravidelné poruchy srdcového rytmu. Normálny krvný tlak sa zvyčajne zistí po dôkladnom vyšetrení zrakového nervu.
Obr. 15
Americká nadácia pre výskum glaukómu uskutočnila medzinárodnú štúdiu, ktorá mala pomôcť určiť najlepšiu liečbu tohto typu glaukómu (kolaboratívna štúdia NTG). Štúdia dospela k záveru, že kvapky používané na zníženie vnútroočného tlaku sú účinné aj v prípade glaukómu s normálnym krvným tlakom. Lekári v súčasnosti liečia glaukóm s normálnym krvným tlakom tak, že udržiavajú krvný tlak na čo najnižšej úrovni pomocou špecifických liekov, laserových operácií alebo filtračných operácií.
Toto je forma sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Táto forma nastáva, keď pigmentové granuly za dúhovkou (farebná časť oka) difundujú do vnútroočnej tekutiny. Tieto jemné častice sú unášané do drenážnych kanálov oka a postupne ich upchávajú, čo spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku. Liečba tejto formy glaukómu zahŕňa liečbu alebo chirurgický zákrok.
Šedý zákal a zelený zákal možno považovať za prirodzené prejavy procesu starnutia tela. Mnoho ľudí nad 60 rokov môže mať oboje. Na druhej strane tieto dve podmienky nesúvisia. S výnimkou glaukómu spôsobeného sekundárnymi príčinami, ako je fyzická trauma alebo steroidy, glaukóm nespôsobuje kataraktu a katarakta nespôsobuje glaukóm. Zatiaľ čo glaukóm je najčastejšie problémom odvodnenia očných vývodov, katarakta je zakalením prirodzenej šošovky a neumožňuje jej úplný priechod. Katarakta a glaukóm sú veľmi vážne stavy, ktoré môžu viesť k zníženiu alebo strate vizuálnej funkcie. Stratu zraku v dôsledku katarakty je však možné obnoviť chirurgickým zákrokom. Strata zraku v dôsledku glaukómu môže byť bohužiaľ nezvratná. Z toho vyplýva potreba včasnej diagnostiky a vhodnej liečby.
Ako sa lieči glaukóm?
Neexistujú žiadne lieky, ktoré by liečili glaukóm v tom zmysle, že videnie stratené glaukómom sa nedá obnoviť. Všetky lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú schopné zastaviť alebo oddialiť zhoršenie ochorenia, čím sa zabráni slepote. Robia to znížením IOP, bez ohľadu na formu glaukómu, so zvýšeným vnútroočným tlakom alebo bez neho. Preto je nevyhnutné diagnostikovať chorobu včas, keď videnie nie je veľmi ovplyvnené! Väčšina liekov na glaukóm sa dodáva v očných kvapkách. Ak kvapky nemôžu dostatočne znížiť vnútroočný tlak, použijú sa dostupné terapeutické alternatívy. Môže ísť o laserové ošetrenie alebo chirurgické ošetrenie.