Koliposkopiya Kompetentný v oblasti zdravia na iLive
Lekársky expert článku
Kolposkopiu navrhol v roku 1925 Hinzelman. Colposkopia umožňuje vykonať podrobné vyšetrenie pošvovej časti krčka maternice a pošvových stien pomocou špeciálneho optického prístroja - kolposkopu. Dizajn kolposkopu zahŕňa systém optických šošoviek s ohniskovou vzdialenosťou 25 - 28 cm a vymeniteľné okuláre, ktoré poskytujú 6 až 28-násobné zväčšenie. Moderné kolposkopy majú fotografické zariadenie, ktoré umožňuje dokumentovať vaše výskumné údaje.
Niektoré modely kolposkopu umožňujú vykonávať štúdie pomocou metódy fluorescenčnej analýzy - detekciou sekundárnej luminiscencie v ultrafialových lúčoch.
Vodičské pokyny
Diagnostika a diferenciálna diagnostika patologických zmien vo vaginálnej časti krčka maternice, stenách vagíny a vulvy.
V gynekologickej praxi sa dôsledne vykonávajú nasledujúce typy kolposkopických vyšetrení.
Typy kolposkopie
Jednoduchá kolposkopia - vyšetrenie krčka maternice, ktoré je orientačné. Určte tvar, veľkosť krku a vonkajšieho krku, farbu, reliéf sliznice, okraj plochého epitelu pokrývajúci krčok maternice a cylindrický epitel cervikálneho kanála.
Predĺžená kolposkopia - kontrola po spracovaní 3% roztoku kyseliny octovej na krku, ktorá spôsobuje krátky epiteliálny edém, opuch styloidnej bunkovej vrstvy, zmenšenie subepiteliálnych ciev a zníženie prívodu krvi. Pôsobenie kyseliny octovej trvá 4 minúty.
Po štúdiu kolposkopického modelu krku ošetreného kyselinou octovou sa vykoná takzvaný Schillerov test - lubrikácia krku vatovým tampónom namočeným v 3% Lugolovom roztoku. Jód obsiahnutý v roztoku farbí glykogén v bunkách plochého nedotknutého epitelu hrdla v tmavohnedej farbe. Tenké bunky (s vekom súvisiace atrofické zmeny), ako aj patologicky zmenené bunky s epitelovou dyspláziou sú slabé v roztoku glykogénu a jódu, ktoré nie sú zafarbené. Takto sú identifikované oblasti patologicky modifikovaného epitelu a plánované oblasti pre biopsiu.
Kolposkopická mikroskopia. Histologické vyšetrenie pošvovej časti krčka maternice in vivo. Vyrába sa kontrastným luminiscenčným kolopikroskopom, ktorého trubica sa privádza priamo do krčka maternice; sa zvyšuje až 300-krát. Pred prehliadkou sa cervix zafarbí 0,1% roztokom hematoxylínu. Keď dlaždicové cervikálne epiteliálne bunky nezmenené kolpomikroskopii, ktoré ju zakrývajú, majú polygonálny tvar so zreteľnými hranicami, bunkové jadrá sú sfarbené do fialova, v modrej cytoplazme; Podopithelialnye cievy, viditeľné v hĺbke 70 mikrónov, majú priamku a rovnomerné rozdelenie, ich lôžko nie je rozšírené. Kolpomikroskopická metóda vyšetrovania má vysokú presnosť pri odhaľovaní patologických zmien, zhoda tejto metódy s výsledkami histologického vyšetrenia krčka maternice je 97,5%.
Cromocolposcopia je modifikácia pokročilej kolposkopie, pri ktorej je cervix zafarbený rôznymi farbivami (metylová fialová, 0,1% roztok hematoxylínu, 1% roztok toloidínovej modrej). Rozdiel vo farbe plochého a valcového epitelu nám umožňuje objasniť patologický proces a jeho vonkajšie hranice.
Rozšírená variácia kolposkopickej zobrazovacej kolposkopie pošvovej sliznice krčka maternice cez zelené a žlté filtre a vyšetrenie v ultrafialovom svetle na detekciu presnejších kontúr krvných ciev.
Fluorescenčná kolposkopia - vyšetrenie krčka maternice v ultrafialových lúčoch po fluorochrómovom zafarbení (intravitálna metóda histochemického vyšetrenia tkanív pomocou ultrafialových lúčov). Ako fluorochrómový urán sa používa v zriedení 1:30 000. Normálna sliznica sa vyznačuje tmavomodrou a fialovou farbou. V počiatočných formách rakoviny sa pozoruje žltá žiara, šalátovo žltá, malinová žiara. Pri ťažkej rakovine s nekrózou a krvácaním sa pozoruje úplná fluorescencia. Zhoda diagnóz vo fluorescenčnej kolposkopii s histologickými údajmi sa pozoruje v 98% prípadov.
Colposomyroscopia je najdokonalejšou metódou na vyšetrenie pošvovej časti krčka maternice, ktorá umožňuje jej zväčšenie o 175 - 280 krát. Toto je in vivo histologická štúdia cervikálneho tkaniva v dopadajúcom svetle. Pri štúdiu epiteliálneho uzáveru a charakteristík bunkových štruktúr sa krčok zafarbí 0,1% vodným roztokom hematoxylínu. Spravidla sa používa orientovaná kolopikroskopia, ktorá je založená na zafarbení podozrivých oblastí odhalených počas kolposkopie.
Výhodou kolopikroskopie je, že ide o úplne neškodnú a bezbolestnú metódu, ktorá umožňuje študovať morfologické zmeny na povrchu krčka maternice v dynamike ako za normálnych, tak aj za patologických okolností. Táto metóda je veľmi spoľahlivá.
Nevýhodou metódy je, že nám umožňuje posúdiť iba stav povrchových vrstiev epitelu a neumožňuje detekciu a diferenciálnu diagnostiku intraepiteliálneho karcinómu a invazívnej rakoviny. Metóda nie je dostatočne informatívna v prípade poranenia krčka maternice. Nie je možné použiť na zúženie pošvy, hemoragické tkanivá, nekrotické zmeny na krčku maternice.
Cholinergická kolpomikroskopia je pokročilá metóda kolposkopie, ktorá dopĺňa údaje z prieskumu a rozširuje možnosti lokálnej diagnostiky.
Vysvetlenie výsledkov
Kolposkopická metóda cervikálneho vyšetrenia má veľkú presnosť v detekcii prekanceróznych a rakovinových ochorení krčka maternice, v diagnostike cervikálnej endometriózy, polypov, endocervicitídy.
Normálna epileptická kolposkopia je hladká, jasná, svetloružová a po ošetrení Lugolovým roztokom má krk jednotnú hnedú farbu.
Medzi benígne kolposkopické zmeny patrí ektopia, transformačná oblasť, skutočná erózia, zmeny spojené s kolpitídou a diatermokoagulácia, ktoré sa predtým preniesli.
Atypické kolposkopické obrázky zahŕňajú leukoplakiu, bázu leukoplakie, papilárnu bázu, polia, typickú transformačnú oblasť a atypické cievy.
Ektopia sa vyznačuje vzorom s tvorbou papíl, v ktorých sú nádoby v tvare slučky. Transformačnou oblasťou je cervikálna oblasť, na ktorej je hranolový epitel nahradený plochým viacvrstvovým epitelom. Vo vzhľade sú to hladké oblasti v blízkosti mimomaternicových papíl, proti ktorým sú umiestnené žľazy žliaz. Skutočná erózia je časť pošvovej časti krčka maternice bez epiteliálneho pokrytia. Po náraze na steny krku a pošvy je vidieť veľa malých krvných ciev.
Leukoplakia - jasne biele škvrny, náhle ohraničené okolitou sliznicou, jód negatívne pri liečbe Lugolovým roztokom.
Základňa leukoplakia - červené bobule na bielom alebo žltom pozadí, jód. Oblasti - biele alebo žltkasté polygonálne oblasti, oddelené tenkými červenými okrajmi negatívnymi na jód.
Atypickou oblasťou transformácie sú rôzne kombinácie atypického epitelu, tiež jódnegatívne. Atypické cievy sú usporiadané náhodne, majú bizarný tvar, nie je medzi nimi anastomóza. Keď Schillerov test nezmizne, ako v prípade benígnych zmien, ale stane sa viditeľnejším.
Pre prekancerózne stavy charakterizované prítomnosťou atypického epitelu umiestneného v rôznych šírkach, silnou keratinizáciou a atypickým stavom sliznice.
Pri preinvazívnej rakovine dochádza k atypizmu krvných ciev, pri mikrokarcinóme - chaotické usporiadanie krvných ciev, nehomogenita reliéfu.
[1], [2], [3], [4]