Kožné zmeny pri poruchách stravovania
VÝŽIVA A DERMATOLÓGIA
Kožné zmeny pri poruchách stravovania
PETER ITIN
Pravidelná a rozmanitá strava je nevyhnutná pre zdravie, vitalitu a radosť zo života. Príjem zdravej stravy je rytmicky zabudovaný do každodennej rutiny a zodpovedá fyziologickým a sociálno-psychologickým požiadavkám. Pri bežných stravovacích návykoch je príjem potravy riadený predovšetkým hladom a mechanizmom sýtosti. Ak sa táto kontrolná slučka vymkne spod kontroly, môže to viesť ku kvalitatívnej alebo kvantitatívnej podvýžive, ktorá vedie k deficitu živín aj k malabsorpčným syndrómom. Dlhodobé poruchy výživy ovplyvňujú celý organizmus, a tým vedú aj k zmenám pokožky [1]. To sa vo veľkej miere týka aj porúch stravovania, ktoré nie sú definované ako porucha výživy, ale sú skôr vyjadrením komplexnej psychosomatickej poruchy.
Zdravý človek, ktorý pociťuje bežné stravovacie návyky, nie je neobvyklý (2). Kvantitatívna porucha stravovania-
vyživuje, má telesnú hmotnosť, ktorá vedie na jednej strane k marazmu, tj
jasný vzťah k veľkosti tela, pocity hodnoty, narušený vzťah k redukcii telesnej hmotnosti
stojí. Ako referenčná hodnota pre normálny vzťah matka - dcéra a samovražda pod 60 percent normy, ostatné-
WHO dáva váhu bez ohľadu na aktivitu. Spravidla človek potrebuje geneticky, aby sa stal obéznym, a to prostredníctvom tela-
Pohlavie a vek sa spájajú
Index telesnej hmotnosti (telesná hmotnosť v kg vydelená číslom
«Znalosť charakteristickej kože-
(kg/m2). Tiež rozlišujeme
druhá mocnina tela zmeny v poruchách stravovania umožňuje
»Veľkosť v metroch) od 20 do včasnej diagnostiky.
25 o (2).
kvalitatívne poruchy stravovania, napríklad Kwaschiorkor od spoločnosti Hypo-
Pod pojmom poruchy stravovania rôzne predispozície, takže to vedie k proteinémii vôbec alebo špeciálne-
obzvlášť stojíme, záchvaty môžu viesť k poruchám stravovania. Stredné diéty, ktoré sú vyvolané jednou
Potravinová závislosť, ktorá sa vyskytne bez následnej príčiny, je tiež sociálnym nedostatkom vitamínov a stopových prvkov-
samovoľného zvracania (môžu sa vyskytnúť nadmerné vplyvy a/alebo ideály krásy.
Poruchy stravovania), zriedkavejšia anorexia, často v súvislosti s familiárnymi stavmi xia nervosa a konfliktnými situáciami bulímie, vedú k zmene syndrómu nadmerného stravovania.
nervosa. Pomenované poruchy príjmu potravy podľa schémy tela, a teda až po syndróm záchvatového prejedania
sú vždy zrkadlom závažného psychického narušenia vnímania tela. dočasná strata kontroly nad stravovacími návykmi-
Výsledkom tejto zložitej konštelácie je pravidelné fress-
prejavujú zmeny stravovacích návykov. Nakoniec sa prejavilo zmeneným stravovacím útokom, bez potreby
Poruchy sú staré tak, ako si ľudstvo myslí, že anorexia vedie k zvracaniu vyvolanému hmotnosťou. Väčšinou
- v priemyselných krajinách vedie strata a nadmerné stravovanie k zložitým emocionálnym konfliktom-
v posledných desaťročiach však skončí ako obezita. poslať. Životné riziko na západe
značne vzrástol, najmä fyzické následky majú populáciu 3,5 percenta. Sol-
postihnuté sú mladé ženy. Za tým sú zase dôsledky na prejedanie sa jedlom definované tým, že
VÝŽIVA A DERMATOLÓGIA
Obrázok 1: Anorexia s kachexiou
Obrázok 2: Anorexia s generalizovanou hypertrichózou
Obrázok 3: Russellov znak v bulímii
V priebehu niekoľkých minút až dvoch hodín sa skonzumuje neobvykle veľké množstvo jedla, ktoré je prevažne bohaté na sacharidy a tuky, ale chudobné na vitamíny a minerály. Z tohto dôvodu sa príznaky nedostatku môžu vyskytnúť z dlhodobého hľadiska. Postihnutí ľudia už nie sú schopní kontrolovať, koľko jedia alebo kedy prestanú jesť-
Tabuľka: Kožné zmeny u pacientov s mentálnou anorexiou/bulímiou s klesajúcou frekvenciou
• Suchá pokožka • Purpura tváre po zvracaní • Cheilitída • Hypertrichóza • Difúzne výpotok/alopécia • Akrocyanóza • Russellov príznak • Zápal ďasien/afty • Zmeny nechtov • Opuch hladu • Trichotillomania • Artefakty • Opuch príušnej žľazy • Aurantiáza (hyperkarotenémia)
Upravené z (3)
musia počuť - väčšina z nich má alebo má nadváhu. Syndróm záchvatového prejedania sa ako taký prvýkrát objavil v roku 1959 a samostatná diagnóza je v USA akceptovaná až od roku 1994.
Anorexia nervosa: Anorexia nervosa je rozšírená porucha stravovania u dospievajúcich a mladých žien a je zvyčajne prejavom významných psychologických konfliktov. Postihnutí sú presvedčení, že pri tele, ktoré zodpovedá dnešnému ideálu krásy, by mohli očakávať viac lásky a uznania od svojho okolia. Psychicky hladujú a žijú to fyzicky. Dnes je 35 percent pacientov trpiacich na anorexiu muži - ich počet neustále rastie. Šanca na rozvoj anorexie v priebehu života je 0,9 percenta pre celú západnú populáciu. Anorexia nervosa sa vyznačuje vedomým odmietaním konzumovať dostatok kalórií, čo vedie k kachexii a metabolickým a endokrinologickým zmenám, ktoré môžu byť životu nebezpečné. Diagnóza
sa pýta prekvapivo neskoro a liečba sa začína s veľkým oneskorením.
Charakteristické kožné zmeny u anorektických pacientov
Na identifikáciu charakteristických dermatologických markerov, ktoré by umožnili včasnú detekciu mentálnej anorexie, ktorá je rozhodujúca pre prognózu, sme v retrospektívnej a prospektívnej časti štúdie (2) vyšetrili 21 mladých anorektických pacientov (vo veku od 19 do 24 rokov). 7 z nich malo ďalšiu bulímiu. Ako kontrolná skupina slúžilo 7 zdravých adolescentiek v rovnakej vekovej skupine. V porovnaní s kontrolnou skupinou (29%) malo 71 percent anorektikov výraznú xerodermu, 76 percent cheilitídu a 62 percent malo všeobecne zvýšené ochlpenie na tele. U 67 percent pacientov s anorexiou/bulímiou boli pozorované hyperkeratotické lézie nad metatarsofalangeálnymi kĺbmi (tzv. Russellove znaky), ktoré sú vyvolané samovoľne vyvolaným zvracaním. Ostatné nápadné nálezy boli suché
VÝŽIVA A DERMATOLÓGIA
Obrázok 4: Erozia zubnej skloviny pri bulímii
Obrázok 5: Striae distensae
Obrázok 6: Bércový vred pri obezite
Nervová bulímia: Nervová bulímia je porucha stravovania s útočným nadmerným príjmom potravy a následným zvracaním vyvolaným samým sebou. 1,5 percenta populácie bude trpieť bulímiou. Niekedy sa bulimia nervosa kombinuje s mentálnou anorexiou. Viditeľnými zmenami markerov v bulímii sú výrazné zväčšenie slinných žliaz, defekty zubnej skloviny vyvolané žalúdočnou kyselinou v dôsledku opakovaného vracania, angulárna stomatitída, gingivitída, Perlèche a takzvaný Russellov znak. Niekedy sú hematómy udusenia hltana viditeľné aj ako jav opakovaného zvracania vyvolaného samým sebou. Pacienti s anorexiou majú trombopéniu častejšie ako kontrolné kolektívy a trpia nedostatkom vitamínu K, ktorý je tiež spojený so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu.
Obezita: Zatiaľ čo nadváha je definovaná BMI> 25, hodnoty BMI> 30 sa označujú ako obezita (adipozita). Obéznych je 30 percent Američanov, 32 percent Brazílčanov, 7 percent Francúzov a 4,3 až 17 percent Číňanov. Nadmerné zvýšenie hmotnosti vedie k mnohým dermatologickým následkom, ako sú strie,
Intertrigo, plantárna hyperkeratóza, pseudoacanthosis nigricans, kožné štítky, hyperhidróza a v extrémnych prípadoch ulcus cruris a lipodermatoskleróza (obrázky 5 a 6) (4). V súhrne možno povedať, že poruchy stravovania sú fenoménom doby a majú obzvlášť vysokú prevalenciu v industrializovanom svete. Sú vyjadrením zložitých psychologických konfliktných situácií a musia sa brať vážne. Existuje mnoho kožných zmien, ktoré naznačujú prítomnosť porúch stravovania a umožňujú včasnú diagnostiku (5).
Korešpondenčná adresa: Prof. Dr. Peter Itin vedúci dermatológie, Fakultná nemocnica Bazilej Petersgraben 4, 4031 Bazilej
Literatúra 1. MacDonald A, Forsyth A: Nutričné nedostatky a pokožka. Clin Exp Dermatol 2005; 30: 388-390. 2. Hediger C, Rost B, Itin P: Kožné prejavy pri mentálnej anorexii. Švajčiarsko Med Wochenschr 2000; 130: 565-575. 3. Grimalt R, Happle R: Trichorhizophagia. Eur J Dermatol 2004; 14: 266-267. 4. Scheinfeld NS: Obezita a dermatológia. Clin Dermatol 2004; 22: 303-309. 5. Strumia R: Dermatologické príznaky u pacientov s poruchami stravovania. Am J Clin Dermatol 2005; 6: 165-173.