kŕčové
Venózne kŕčové žily sú abnormálne rozšírené a kľukaté povrchové žily, umiestnené na úrovni Dolná končatina. Presná príčina kŕčových žíl nie je známa, hlavný problém je však zjavný oslabenie stien povrchových žíl. Postupom času toto chudnutie vedie k strata pružnosti. Naťahujú sa a stávajú sa široký a viditeľný. Aby zaujal rovnaké anatomické miesto, transformuje sa do kľukatých kanálov, ktoré vykopávajú drážky v spodných svaloch nôh a vytvárajú žilové vrecká. Kŕčové žily sa často vyvíjajú v úloha a čoskoro sa vzchopím.
Ďalším dôležitým patogénnym mechanizmom je venózna distenzia, ktorá ju spôsobuje rozšírenie priestoru medzi chlopňami ventilu. Keď je pacient v ortostatizme, krv sa odtiahne gravitáciou a nedá sa zastaviť, pretože ventily sú neúčinné. Krv steká do dolných končatín, ktoré sa rýchlo plní, čo spôsobuje maximálne predĺženie žíl.
Môže ho mať veľa ľudí s kŕčovými žilami alebo bez nich cievne hviezdy, čo sú zväčšené kapiláry. Môžu byť spôsobené vysokým krvným tlakom v kŕčových žilách, a to prostredníctvom hormonálnej predispozície.
kŕčové Okrem kozmetických problémov spôsobuje množstvo klinických prejavov, ako napr: svrbenie, nepríjemné pocity alebo pocit ťažkosti v dolných končatinách, nočné kŕče, edém, pocity pálenia, parestézie, neznášanlivosť na cvičenie alebo nepokojné nohy. Príznaky sú zvyčajne závažnejšie v počiatočných štádiách kŕčových žíl, u stredne pokročilých mierne a po rokoch vývoja sa zhoršuje. bolesť spojené s kŕčovými žilami sa označuje ako stredne ťažké, stávajúce sa závažné po dlhodobom ortostatizme. Faktory závažnosti sú tehotenstvo, exogénne hormóny, menštruácia a príležitostne pohlavný styk.
Liečba kŕčových žíl spája zmeny životného štýlu s chirurgické zákroky. Sú odporúčané špeciálne fyzické cvičenia, pokles v váha pre obéznych ľudí, vyhýbanie sa fajčeniu, zmena sedavého životného štýlu a adekvátna kontrola hypertenzie.
Elastické pančuchy sú široko používané. Zmierňujú príznaky ako sú opuchy, svrbenie a môžu byť užitočné pri etiologickej diferenciácii kŕčových žíl.
Chirurgická liečba kŕčových žíl môže zahŕňať nasledujúce techniky: avulzia, ligácia, flebektómia, rádiofrekvenčná ablácia a intravenózna laserová terapia.
Medzi komplikácie priamo súvisiace s kŕčovými žilami patrí krvácanie a tromboflebitída. Medzi komplikácie súvisiace so zvýšeným venóznym tlakom v dôsledku chronickej venóznej nedostatočnosti patria vredy, opuchy, lokálna pigmentácia kože, kŕčové ekzémy, biela atrofia a lipodermatoskleróza.
Neliečené kŕčové žily majú tendenciu byť stále väčšie a väčšie a pacienti sa budú rozvíjať venózna nedostatočnosť. Dlhodobé štúdie o vývoji pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok preukázali 10-ročnú recidívu 70%.
Patogenéza
Venózna anatómia
Aby sme pochopili venóznu patológiu, je nevyhnutná prezentácia anatómie normálneho venózneho systému. V dolných končatinách sú dva žilové systémy, hlboké a povrchné. Hlboký systém nakoniec vedie krv do dolnej dutej žily, ktorá prúdi do srdca. Povrchový systém sa nachádza nad hlbokou fasciou dolnej končatiny v podkoží. Existuje veľa povrchových žíl, ale všetky prúdia do dvoch dôležitých žíl, veľká saféna a malá saféna.
Povrchový žilový systém je na určitých miestach spojený s hlbokým. Prvý predstavuje perforujúce žily. Prechádzajú cez hlbokú fasciu dolnej končatiny. Takéto žily sa nachádzajú v stehne, kolene a chodidle. Druhé pripojenie je úrovňové safenofemorálny spoj, ktorá sa nachádza v panvovej oblasti, kde sa veľká saféna stretáva s femorálnou žilou. Tretie pripojenie je úrovňové safenopopliteálny spoj, nachádza sa za kolenom, kde sa malá saféna stretáva s popliteálnou žilou.
V zdravých žilách smeruje prietok krvi z povrchového systému do hĺbky a do srdca. Našli sa jednosmerný ventil v obidvoch systémoch a v perforujúcich žilách. Nekompetentnosť tieto môžu viesť k zmene jednosmerného toku do srdca a vzhľadu ambulantná venózna hypertenzia. Neschopnosť jedného systému môže navyše viesť k inštalácii do druhého.
Samotná nekompetentnosť povrchového venózneho systému je zvyčajne dôsledkom nedostatočnosti venóznych chlopní umiestnených v saphenofemorálnom a saphenopoplitovom spojení.. Gravitačná sila ktorý pôsobí na krv spolu s venóznym priemerom určuje a hydrostatický tlak ktorý sa zhoršuje na distálnej žilovej úrovni.
Neschopnosť perforovať žily vedie k hydrostatickému tlaku. Svalová pumpa gambiera pomáha vyprázdniť hlboký žilový systém, ale ak dôjde k zmene perforujúcich žíl, tlak generovaný v hlbokom žilovom systéme svalovou pumpou sa prenáša na povrchový systém prostredníctvom nekompetentných perforujúcich žíl.
Akonáhle je prítomná venózna hypertenzia, venózna dysfunkcia sa stále zhoršuje v bludnom kruhu. Venózna stagnácia a hypertenzia viesť k rozšíreniu žíl, čo určuje závažná chlopňová nedostatočnosť. Po ceste zlyhajú ďalšie susedné ventily a celý povrchový žilový systém bude nekompetentný.
Klinické prejavy ako napr kŕčové žily, retikulárne žily a telangiektázie sú dôsledkom hypertenzie v povrchovom žilovom systéme, ktorý siaha do vedľajších a prítokových žíl a spôsobuje kľukaté žilové štruktúry.
V porovnaní s povrchovými žilami sú hlboké žily odolnejšie voči vysokému tlaku a nadmerne sa nerozširujú.
Príčiny a rizikové faktory
Príčina primárne kŕčové žily to je nekompetentný systém venóznych chlopní ktorá určuje venózna hypertenzia. Sekundárne kŕčové žily výsledky v hlboká žilová trombóza a jeho následky alebo prechody vrodené anomálie.
Ich etiológiu možno klasifikovať nasledovne:
primárny: chlopňová nedostatočnosť povrchových žíl, najčastejšie v saphenofemorálnom spojení.
sekundárne:
- spôsobené hlbokou žilovou trombózou vedúcou k venóznej obštrukcii alebo chlopňovej nedostatočnosti; ich následky sa nazývali posttrombotický syndróm
- hlboká žilová trombóza spojená s katetrizáciou
- vyvolané tehotenstvom a progesterónom so oslabením žilových stien a chlopňovou nedostatočnosťou, zhoršené zvýšením objemu cirkulujúcej krvi a zväčšením maternice, ktoré tlačí na dolnú dutú žilu a spôsobuje návrat žilovej krvi do dolných končatín.
- venózna trauma.
- Varianty Klippel-Trenaunay
- avalvulia.
Rizikové faktory pre kŕčové žily
- tehotenstvo a perorálne kontraceptíva
- pozitívna rodinná anamnéza pre venózne kŕčové žily
- pozitívna anamnéza pre vaskulárne choroby akéhokoľvek druhu
- hlboká žilová trombóza bez ohľadu na etiológiu
- sedavý životný štýl, obezita, ženské pohlavie
- vysoký vek, činnosti vyžadujúce predĺženú polohu v ortostatizme
- nádory vnútorných orgánov, ktoré stláčajú dolnú dutú žilu
- trauma dolných končatín.
príznaky a symptómy
Fyzická skúška môže zahŕňať:
inšpekcia.
Pigmentácia a zmeny pokožky: hnedá, tmavá pokožka extravazáciou určujúcej krvi lipodermatoscleroza; často sa nachádza v strednej oblasti členku, ale môže siahať až k chodidlu.
Viditeľné kŕčové žily ako niektorí tmavomodré šnúry, kľukaté. Retikulárne žily tiež nazývané modré žily, subdermálne kŕčové žily alebo venulektázy. Sú to podkožné žily, nehmatateľné, s priemerom 3 mm. Telangiectasias nazývané aj vaskulárne hviezdy sú rozšírené intradermálne venuly s priemerom nad 1 mm. Ekzém - erytematózna dermatitída môžu progredovať do pľuzgierov alebo jaziev na koži nohy.
Bielo-biela atrofia zastupovať lokalizované, biele, atrofické a kruhové oblasti obklopený rozšírené a hyperpigmentované kapiláry.Flebektatická koruna volal si malolarový alebo členkový plameň. Predstavuje zhlukovanie intradermálnych žíl na strednej alebo bočnej oblasti chodidla.
vred mediálnej oblasti členku. Je dôsledkom žilovej nedostatočnosti.
palpácia.
Celý povrch kože je hmatateľný, pretože kŕčové žily môžu byť hmatateľné, aj keď nie sú viditeľné. Je to citeľné tiež distálny a proximálny arteriálny pulz dolnej končatiny.
Dolná anteromediálna oblasť je územím veľkej safény. Klenba žily môže byť palpovaná u niektorých pacientov so zdravými žilami, ale tento segment je užitočný na zvýraznenie trunkálneho refluxu v safenofemorálnom spojení. Je dobré dať sa palpovať dvoma prstami pod trieslové a stredné väzivo stehennej tepny. Ak je prítomný reflux, manéver s núteným kašľom môže spôsobiť hmatateľné šelesty alebo náhlu expanziu na tejto úrovni.
Zadná oblasť lýtka je územím malej safény. U niektorých slabých pacientov sa dá nahmatať v popliteálnej jamke. Povrchové žily nad chodidlom nepohladnú normálne ani po dlhšej ortostatickej polohe.
Palpácia bolestivého alebo citlivého miesta môže odhaliť trombotickú žilu, hrubú a pevnú. Ide o povrchové žily, ale hlboká žilová trombóza je v 40% prípadov spojená s kŕčovými žilami.
Kŕčové žily s nedávnym výskytom sa dajú ľahko odlíšiť od chronických kŕčových žíl palpáciou. Nedávno rozšírené cievy sú umiestnené na svalovom alebo kostnom povrchu, chronické kŕčové žily erodujú vo svale alebo v kosti v dolnej rovine a vytvárajú veľké hubovité vrecká, ktoré je možné nahmatať ako uzliny, najmä na prednej tibii.
Palpácia často odhalí fasciálne defekty lýtka pozdĺž abnormálnej žily v mieste, kde povrchové prítoky vychádzajú cez otvory povrchovej fascie. Neschopné perforujúce žily môžu týmito povrchovými defektmi spájať povrchový a hlboký žilový systém.
perkusie.
Je užitočné zistiť, či sú dva venózne segmenty priamo prepojené. Pacient v ortostatickej polohe je venózny segment nahromadený na jednom mieste, zatiaľ čo vyšetrujúca ruka cíti pulznú vlnu na inom mieste. Perkusie možno použiť na zistenie trajektórie varikóznej žily, ktorá už bola zistená palpáciou, na objavenie tých, ktoré nie je možné nahmatať, a na zistenie vzťahu medzi kŕčovými žilami a žilovou sieťou. Valsalvov manéver alebo vynútený kašeľ môžu vykazovať reflux v saphenofemorálnom spojení.
Diagnostické
Diagnostické postupy
Testy používané na vylúčenie hlbokej žilovej trombózy ako príčiny kŕčových žíl.
Duplexný ultrazvuk je neinvazívny zobrazovací test s dobrou citlivosťou a selektivitou.
Manéver Perthes/Lintonov test. Jedná sa o fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom je horná časť nohy stlačená, aby sa zrútili povrchové kŕčové žily na tejto úrovni, pričom hlboké žily zostanú nedotknuté. Pacient kráča a vykonáva pohyby rovnováhy na končekoch prstov, aby aktivoval svalovú pumpu nôh, ktorá normálne vyprázdňuje kŕčové žily. Ak dôjde k prekážke v hlbokom systéme, aktivácia čerpadla spôsobí paradoxné prekrvenie povrchového systému a rozšírenie kŕčových žíl. Na kontrolu je pacient potom umiestnený do ležiacej polohy a noha je zdvihnutá - Lintonov test. Ak sa kŕčové žily distálnej kompresie nenaplnia do niekoľkých sekúnd - môže byť príčinou hlboká žilová obštrukcia.
Maximálny prietok žilovej krvi. Jedná sa o funkčný test, ktorý pomáha zistiť prekážky v krvi. Pomocou pletysmografie zmerajte, ako rýchlo môže krv vytekať z upchatej nohy, keď sa náhle odstráni kompresia.
Venografia magnetickou rezonanciou. Je to najcitlivejší a najšpecifickejší test, ktorý odhalí príčiny venóznej obštrukcie. Je to užitočné, pretože netušené príčiny bolesti a opuchy sa dajú zistiť pri skenovaní, keď klinické vyšetrenie nesprávne naznačuje žilovú nedostatočnosť alebo žilovú obštrukciu.
Testy použité na preukázanie venózneho refluxu
Farebná prietoková duplexná ultrasonografia - nazývaná tiež triplexová ultrasonografia. Je to špeciálny typ dvojrozmerného ultrazvuku, ktorý pomocou dopplerovských informácií dodáva farbu prietokom krvi v obraze. Krvné cievy sú zafarbené červenou farbou pre jednosmerný tok a modrou pre obojsmerný tok, s odstupňovanou farebnou stupnicou odrážajúcou rýchlosť prúdenia. Venózny reflux ventilu je definovaný ako regurgitujúci prietok do Valsalvy, ktorý trvá viac ako dve sekundy.
Trendelenburgov test. Jedná sa o techniku fyzikálneho vyšetrenia, ktorá rozlišuje medzi pacientmi s refluxom na safenofemorálnom uzle a pacientmi s nekompetentnými žilovými chlopňami. Noha je zdvihnutá, kým sa upchaté povrchové žily nezrútia. Priamy tlak sa používa na blokovanie veľkej safény tesne pod safenofemorálnym spojom. Pacient zaujme ortostatickú polohu so zachovanou kompresiou. Ak povrchové distálne kŕčové žily zostanú prázdne alebo sa plnia veľmi pomaly, hlavným bodom vstupu zvýšeného venózneho tlaku je safenofemorálny spoj.
Dopplerova auskultácia. Dopplerov prevodník je umiestnený pozdĺž osi žily. Keď je žila stlačená, je počuť zvukový tok. Ak sú ventily nekompetentné, tento prúd nepočúvajte.
Čas venózneho doplňovania. Je to fyziologický test, ktorý využíva pletysmografiu. Predstavuje čas potrebný na to, aby sa do distálnej nohy nalial krv po vyprázdnení svalovej pumpy nohy. U zdravých jedincov je čas 120 sekúnd. U pacientov s ťažkou žilovou nedostatočnosťou je čas 20 - 40 sekúnd.
Ejekčná frakcia svalovej pumpy. Používa sa na zistenie nedostatočnosti pumpy na odosielanie krvi z nohy.
Testy používané na zvýraznenie miestnej anatómie
Duplexná ultrasonografia je test, ktorý pomocou dvojrozmerného ultrazvuku vytvára anatomický obraz na základe oneskorenia ultrazvukového pulzu odrážaného hlbokými tkanivami. Štruktúry, ktoré absorbujú a prenášajú vlny, sa javia ako tmavé oblasti, tie, ktoré odrážajú vlny, sa javia ako biele oblasti. Cievne steny odrážajú vlny, keď krv absorbuje a rozptýli vlny. Normálne cievy sú stavby s bielymi stenami a tmavým obsahom.
Venogram s priamym kontrastom. Venózny katéter sa vloží do dorzálnej žily nohy a vstrekne sa kontrastná látka. Röntgenové lúče sa používajú na získanie obrazu povrchovej žilovej anatómie.
Staging kŕčových žíl:
poliklinika:
- C0 - nie sú viditeľné ani hmatateľné príznaky kŕčových žíl
- C1 - telangiektázie alebo retikulárne žily
- C2 - edém
- C4a - pigmentácia alebo ekzém
- C4b - lipodermatoskleróza alebo biela atrofia
- C5 - vyliečené venózne vredy
- C6 - aktívne venózne vredy
A - bez príznakov.
Liečba
Chirurgická liečba kŕčových žíl.
Laserová intravenózna terapia.
Laserové vlákno produkuje intraluminálne teplo, ktoré ničí vaskulárny endotel. Seldingerova technika sa používa na zavedenie dlhého katétra do kŕčovej žily, ktorý sa bude excidovať. Vláknový laser sa zavedie vedľa katétra pomocou ultrazvuku. Po dĺžke cievy sa vstrekuje anestetický roztok, ktorý ho oddeľuje od ochranného obväzu a pomáha tak odvádzať teplo tak, aby nedošlo k zničeniu susedných tkanív, kože a nervov. Silným stláčaním zrútite žilu na laseri generujúcom teplo s nezvratnou deštrukciou endotelu a trombózou žíl.
Rádiofrekvenčná ablácia.
Tepelná energia sa uvoľňuje rádiofrekvenciou priamo do stien cievy, čo spôsobuje denaturáciu bielkovín, kontrakciu kolagénu a okamžité uzavretie cievy.
Minimálne invazívne techniky.
Elektrodesikácia kože.
Je to technika, ktorá spočíva v použití elektrickej kauterizácie na zničenie malých kŕčových žíl, ktorá sa dnes zriedka používa kvôli sekundárnym mrzačiacim jazvám.
skleroterapia.
Chemická skleróza kŕčových žíl používa ultrazvuk a injekciu sklerotizujúceho činidla do abnormálnych ciev, aby spôsobila deštrukciu endotelu so sekundárnou tvorbou vláknitých povrazcov a absorpciou vrstiev cievnej steny. Bežne používanými sklerotizujúcimi látkami sú polydokanol a tetradecylsulfát sodný. Oba sú známe ako sklerotizujúce detergenty, pretože sú to amfifilné látky, neaktívne v zriedených roztokoch, ale biologicky aktívne, keď tvoria mycélium. Sú uprednostňované, pretože majú nízku mieru alergických reakcií a iných kožných reakcií.
Pridanie peny spolu so sklerotizujúcimi látkami umožňuje podávanie ich zvýšenej dávky a zvyšuje účinnosť. Toto vytláča krv z kŕčových žíl so zníženým zriedením a dôvernejším kontaktom medzi skleróciami a endotelom. Najpoužívanejšou penou je vzduch miešaný vo fyziologickom roztoku, ale so zvýšeným rizikom embolizácie. Medzi predávané výrobky patrí oxid uhličitý.
Profylaktická terapia.
Elastické pančuchy stláča kŕčové žily a zabraňuje ich rozšíreniu a bolesti. Ľudia, ktorí nemôžu byť indikovaní na chirurgické techniky, sa môžu rozhodnúť nosiť elastické pančuchy.
Profylaxia je indikovaná u ľudí s rizikovými faktormi s kŕčovými žilami alebo bez nich a zahŕňa:
- vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu, vykonávanie fyzických cvičení
- vyhýbanie sa obezite, fajčenie
- kontrola hypertenzie
- vyhýbanie sa imobilizácii a predĺženej ortostatickej polohe
- liečba tromboflebitídy a hlbokej žilovej trombózy.