Krokový model terapie podvýživy Vitasyn
Na rozdiel od iných chorôb, ako je chronické zlyhanie obličiek, je podvýživa reverzibilná. Pokiaľ ide o liečbu, nemecké a európske špecializované spoločnosti vyvinuli viacúrovňový model, ktorý poskytuje hlavne dve možnosti nutričného zásahu: výživové poradenstvo a doplnky.
Obrázok: Založené na Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM), Európskej spoločnosti pre klinickú výživu a metabolizmus (ESPEN) a Nemeckej spoločnosti pre geriatriu (DGG)
Prvá a druhá etapa
- Vyhodnotenie a terapia jednotlivých príčin
- Zvýšenie spontánneho príjmu živín prostredníctvom rád
Po diagnostikovaní podvýživy treba najskôr hľadať jednotlivé príčiny, a pokiaľ je to možné, liečiť ich a eliminovať. Medzi príčiny môžu patriť akútne ochorenia a sprievodné ochorenia zlyhania obličiek, psychologické a sociálne problémy, ako aj ďalšie prekážky zásobovania primeranou výživou.
Možno bude potrebné upraviť dávku na dialýzu. Pomocou výživových odporúčaní by sa mal zvýšiť individuálny príjem potravy pacienta.
Tretia a štvrtá etapa
3. Sip food - orálna suplementácia
4. Kŕmenie trubičiek - enterálna suplementácia
Ak zvýšenie spontánneho prísunu živín nie je úspešné ani v spojení s poradenstvom o výživovej hodnote, je potrebné doplniť stravu bohatú na bielkoviny prispôsobenú pre dialyzovaných pacientov. To by nemalo nahrádzať bežnú stravu, ale malo by sa užívať každý deň ako ďalšia dávka.
Orálny príjem živín je dôležitý pre celý tráviaci systém. Uvoľňovanie gastrointestinálnych hormónov a stimulácia tráviacich sekrétov podporujú metabolizmus. Udržiavanie črevnej bariéry s rôznymi jej účinkami na celý imunitný systém má veľký význam. Často sa podceňuje skutočnosť, že po podaní ústnych dúšok sa znova prebudí chuť k jedlu. Toto je veľmi dôležitý efekt a predpoklad pre trvalé zlepšenie stravovacieho správania a stavu výživy.
Všeobecne z fyziologického a ekonomického hľadiska je u pacientov na dialýze s fungujúcim gastrointestinálnym traktom uprednostňované pitie potravy a, ak je to indikované, kŕmenie sondou pred parenterálnou výživou.
Piata a šiesta etapa
5. Intradialytická parenterálna výživa (IDPE)
6. Celková parenterálna výživa (TPE)
Pri takzvanej parenterálnej výžive sa pacientovi dostávajú zložky potravy priamo do krvi, pričom obchádza normálne trávenie. Na prvý pohľad sa to zdá byť nekomplikované, ale z dlhodobého hľadiska to má značné nevýhody a spôsobuje to obrovské náklady. Intradialytická parenterálna výživa je obmedzená iba na dni dialýzy, a preto predpokladá, že pacient sa môže kedykoľvek inokedy napájať sám. Denná a celková parenterálna výživa je uvedená v jednotlivých prípadoch, ale vedie k oveľa vyšším nákladom.
Parenterálnu výživu odôvodňujú iba diagnózy ako syndróm krátkeho čreva, masívne poruchy gastrointestinálneho traktu alebo psychické poruchy stravovania. Dlhodobé podávanie zhoršuje funkciu gastrointestinálneho traktu a B. atrofia klkov. To sťažuje prechod na normálnu stravu.