Laryngoplastika Lekárske postupy
Laryngoplastika predstavuje chirurgická liečba oslabeného hlasu a ochrnutých hlasiviek. Laryngoplastika je termín používaný na opísanie súboru rôznych postupov, ktoré sa pri nich konkrétne vykonávajú upraviť hlasivky a vylepšiť hlas. Koncept laryngoplastiky je popísaný už niekoľko desaťročí, ale techniky boli zdokonalené až za posledných 10 - 20 rokov. Vylepšenie technológie a metód umožnilo laryngoplastiku stať sa menej komplikovanou a prijateľnejšou. Dnes sa laryngoplastika často používa na pomoc pacientom s určitými typmi hlasových porúch.
Glotická inkontinencia je stav, ktorý popisuje produkujúci oslabený hlas. Neschopný pochádza z strata vzduchu medzi hlasivkami počas fonovania. Postihnutí pacienti často hlásia a oslabený, chrapľavý hlas, únava hlasu, neschopnosť správne kašľať a dýchavičnosť pri rozprávaní. Laryngoplastika je terapeutická možnosť, ktorá sa snaží zlepšiť glottálnu nekompetentnosť pomocou posunutím jednej hlasivky alebo oboch do stredovej čiary, zníženie letectva a zlepšenie symptómov.
Anatómia hlasiviek
Hlasivky alebo hlasové záhyby sa nachádzajú v hrtane, nad priedušnicou. Otvárajú sa počas inhalácie a približujú sa pri prehĺtaní a fonácii. Ak sú hlasivky zatvorené, môžu vibrovať a modulovať vydychovaný vzduch z pľúc tak, aby vytvárali reč a spev.
Indikácie pre laryngoplastiku
Najbežnejšou indikáciou pre laryngoplastiku je oslabenie alebo ochrnutie hlasiviek. Títo pacienti majú slabý alebo chrapľavý hlas, a môže prezentovať poruchy prehĺtania. Laryngoplastika neobnovuje funkciu hlasiviek, premiestňuje ich umožňujúce návrat pacientovho hlasu. Ďalšou častou indikáciou pre laryngoplastiku je obnovenie tenkých hlasiviek, týmito pacientmi sú zvyčajne starší jedinci so oslabeným hlasom. ja môžem mať poruchy reči v hlučnom prostredí alebo sa môžete unaviť po krátkom rozhovore. Laryngoplastika sa môže použiť aj v určitých zvláštnych situáciách, ktoré zahŕňajú spazmodická dysfónia, skleróza hlasiviek alebo fixácia hlasiviek.
Kontraindikácie pre laryngoplastiku
Neexistuje absolútne kontraindikácie za tento zásah. Jednotlivci môžu mať a alergická reakcia na injekčný produkt. Ak je etiológia glotickej nekompetencie pacienta nezvratná (závažné opakujúce sa poškodenie hrtanového nervu), pacient môže mať prospech najmä z a trvalé zákroky, napríklad tyroplastika. Relatívne kontraindikácie obsahovať a úzkostlivý pacient, ktorí nespolupracujú alebo majú viac liekov antikoagulanciá.
Druhy laryngoplastiky
Existuje niekoľko techník na liečbu rôznych problémov s hrtanom. Existujú však dve hlavné kategórie postupov vykonávaných na liečbu najbežnejšieho problému: nemožnosť hlasových povrazov úplne sa stretnúť v strednej čiare. Tieto postupy sú mediálna laryngoplastika a injekčná laryngoplastika injekciou.
Mediálna laryngoplastika
Je to postup, ktorý obnovuje podporu hlasiviek, ktoré stratili svoju pohyblivosť alebo objem. Najčastejšie sa používa na vyskúšanie korekcia neurologickej lézie alebo problém, ktorý znemožňuje správne fungovanie hlasiviek. Tiež sa nazýva tyroplastika, pretože sa jedná o zákrok vykonávané cez otvor v štítnej chrupke. Hlasivky môžu vyžadovať určitú podporu, ak sú ochrnuté. Táto podpora pomôže priblížiť hlasivky. Ak chýba medializácia hlasiviek alebo je iba čiastočná, je ťažké vydávať zvuky. Použitý implantát dokáže obnoviť objem strún a uprednostniť ich medializáciu.
Riziká mediálnej laryngoplastiky
anestézovať
krvácajúci
infekcie
skarifikácia
Dýchacie ťažkosti
Pooperačné opuchy a mobilizácia hlasiviek môže spôsobiť zmenené dýchacie zvuky. Môcť odporučiť steroidy aby sa zápal minimalizoval.
Mediálna laryngoplastika sa vykonáva do obnovuje hlasitosť a podporu hlasiviek, ktorí sú oslabení alebo ochrnutí ako následkom veku, úrazu, ischemickej cievnej mozgovej príhody, nádorov alebo iných faktorov. Pacienti s týmito stavmi sa často sťažujú ťažkosti s prehĺtaním, kašľom a rozprávaním.
Počas operácie a rez do chrupavky štítnej žľazy, na prednej strane krku, aby ste mali prístup k hlasivkám. a implantát zo syntetického plastu vkladá sa do oblasti hlasiviek na ich podporu. Väčšina pacientov si všimne a okamžité zlepšenie sily a kvality ich hlasu.
Adductia aritenoida
Arytenoidová addukcia je zvyčajne vykonávané s mediálnou laryngoplastikou pre pacientov s paralyzovanými hlasivkami. Aj keď je laryngoplastika účinná pri obnove sily a objemu hlasiviek, neovplyvňuje arytenoidy, malé chrupavky v zadnej časti hlasiviek. Addukcia vracia arytenoidy do hlasiviek, aby sa zabezpečilo, že v tejto oblasti nedôjde k strate vzduchu. Táto operácia pomáha pacientom získať silnejší hlas. Môže sa vykonávať súčasne s operáciou laryngoplastiky alebo v rámci inej relácie.
Laryngeálna elektromyografia
Laryngeálna elektromyografia je a diagnostické vyšetrenie, ktoré odhalí zdravie svalov hlasiviek a nervov, ktoré riadia ich elektrickú činnosť. Skúška sa vykonáva hlavne do určuje príčinu svalovej slabosti, ako aj do predpovedá zotavenie po ochrnutí hlasiviek a ďalšie súvisiace patologické stavy. Pri elektromyografii hrtana sa elektródy zavedú cez kožu do svalov, kde sa nachádzajú detekuje elektrickú aktivitu počas pokoja hlasiviek a potom v kontrakcii. Pacienti môžu pociťovať miernu, tolerovateľnú bolesť pri zavedení elektródy. Test sa vykonáva u obéznych spolu s a test rýchlosti nervového vedenia.
Glotická nedostatočnosť a zdvíhanie pre zostarnutý hlas
Svaly, ktoré ovládajú hlas, sú starnutím často ovplyvňované rovnako ako ostatné svaly v tele, čo vedie k a strata objemu, proces nazývaný atrofia. Tkanivá, ktoré vibrujú v reči, sa časom stávajú jemnejšie a sklerotizujú sa, čo vedie k zmenám v kvalite a sile hlasu.
Hlasový výťah omladzuje oslabené, zostarnuté hlasy vstrekovanie tuku, kolagénu alebo iných látok do hlasiviek obnoviť ich hlasitosť a vydať hlasnejší a jasnejší hlas. Syntetické implantáty je tiež možné vložiť do hlasiviek chirurgickým zákrokom. Tento postup je možné vykonať u každej osoby, ktorá nie je spokojná s účinkami starnutia na jeho hlas.
Transkutánna laryngoplastika injekciou
Tento postup umožňuje okamžité zmiernenie príznakov. Len to potrebuje lokálna anestézia, bez intravenózneho prístupu alebo monitorovania vitálnych funkcií. a nasofaringoscop zavedie sa cez nosové priechody pacienta a zavesí sa nad hrtan, aby lekár mohol pozorovať vnútro hrtana. Lekár potom vpichne ihlu pripojenú k injekčnej striekačke naplnenej augmentačným materiálom transkutánne do hlasiviek. Tie sa vstreknú a uložia do hlasiviek.
Implantujte materiály
Trvalé implantáty
Dočasné implantáty
Gelfoam, kolagén, hydroxyapatit vápenatý a rôzne gély a pravdepodobne aj tuk sú dočasné injekcie, ktoré sa v tele postupne resorbujú v priebehu dvoch až 12 mesiacov. Gelfoam sa resorbuje oveľa rýchlejšie. Kolagén, kyselina hyalurónová a hydroxyapatit vápenatý má výhodu v tom, že je tekutejší (suspenzie), a dá sa zaviesť cez malú injekčnú striekačku. Umožňujú rýchlejšiu injekciu priamo cez kožu krku. Cymetra je produkt pochádzajúci z ľudského kolagénu, ktorý vyvoláva menej alergických reakcií.
Balónová dilatačná laryngoplastika
Predĺžená endotracheálna intubácia začína hrať dôležitú úlohu v kontrola dýchacích porúch u kriticky chorých dospelých a detí, stáva sa hlavná príčina stenózy hrtana. Subglotická stenóza sa javí ako bežnejšia u detí, pretože toto je najužšia oblasť dýchacích ciest u ľudí v tomto veku.
Liečba glotickej stenózy je pre lekára ORL naďalej výzvou, ktorá je mnohokrát skúšaná otvorené a endoskopické chirurgické techniky. Výhodou endoskopických metód je, že sú menej invazívne a nezanechávajú vonkajšie jazvy, s variabilnou mierou úspešnosti. Medzi možnosťami endoskopickej liečby, CO2 laser a jag sú zvyknutí resekuje stenózu a na rozšírenie, rigidné bronchoskopy a v poslednej dobe aj balóniky na angioplastiku.
Balóniková laryngoplastika je a endoskopický postup zvyknutý liečiť stenózu horných dýchacích ciest, sekundárne pri dlhodobej intubácii, re-stenózu po laryngotracheálnych rekonštrukciách a po crikotracheálnych resekciách, so sľubnými výsledkami. Vyskúšala sa aj široká škála balónov Fogartyho katéter na embolektómiu a niektoré balóniky na angioplastiku. Dilatáciu je možné vykonať pod priama vizualizácia pomocou laryngoskopie alebo bronchoskopie alebo fluoroskopie. Tento postup je v niektorých prípadoch paliatívny a v iných liečebný.