Lekárska anestézia pre novorodencov - revolúcia - vedomosti - Tagesspiegel Mobil
Je ťažké uveriť: nie je to tak dávno, čo zdravotnícki pracovníci zastávali názor, že malé deti počas operácie nepotrebujú správne ošetrenie bolesti. Dnes vieme, že aj oni cítia bolesť.
„Popíšte svoju bolesť, ohodnotte ju na stupnici od nuly do desať!“ Nie je ľahké konať ani pre dospelého, ktorý má migrény alebo ktorého bolí koleno pri každom pohybe. Môže sa aspoň pokúsiť zhodnotiť rozsah príznakov a vyjadriť ich špecifiká slovami. Dieťa, ktoré má bolesti brucha, naopak môže iba kričať a krútiť sa. Ale krátko nato si už nebude pamätať, aké zlé boli kŕče, aspoň nie vedome.
Uzdravovať uzdravovať požehnania? Bolesť veľmi malých detí sa dlho nebrala úplne, pretože sťažnosti boli ťažko hmatateľné a zdá sa, že sú aj tak zabudnuté. Ako ukazuje meranie mozgových vĺn, aj mozog novorodencov prudko reaguje na podnety bolesti. Psychológovia z univerzity v Giessene boli tiež schopní dokázať, že bolesť, ktorú utrpí mozog dieťaťa, nemožno jednoducho vymazať. Pracovná skupina Christiane Hermann pomocou starých lekárskych záznamov hľadala deti, ktoré boli v nemocnici dlhodobo liečené ako predčasne narodené deti alebo ktoré boli hospitalizované kvôli popáleninám v mladom veku. U týchto detí vykonali rôzne testy s cieľom porovnať reakciu 10 až 14-ročných na minimálne kožné podnety z mechanického kontaktu alebo tepla s reakciami ich rovesníkov bez anamnézy.
Čím skôr deti pocítia bolesť, tým sú silnejšie
Ukázalo sa, že dospievajúci s bolestivými skúsenosťami v nemocnici prežívali tieto stimuly bolesti intenzívnejšie ako ich rovesníci, keď bol stimul trochu dlhší. „Čím skôr deti pocítia bolesť, tým citlivejšie sa zdajú byť neskôr,“ uzatvára Hermann.
Samozrejme, porovnanie mohlo krívať. Je koniec koncov logické, že predčasne narodeným deťom a deťom, ktoré utrpeli znepokojujúce popáleniny, sa neskôr dostane viac pozornosti od rodičov a je pravdepodobnejšie, že budú „rozmaznávané“ ako iné deti. Podmienky, ktoré nie sú ideálne, ak sa máte naučiť primerane chladným spôsobom zaobchádzať s odretými kolenami alebo občasnou gastrointestinálnou infekciou. To však nevysvetľuje celý rozdiel a súvislosť s bolestivým príbehom je pravdepodobná.
Vedci vedia málo o tom, ako veľmi malé deti zažívajú bolesť v situácii. Kanadskí psychológovia Ruth Grunau a Kenneth Craig z University of Vancouver si mysleli, že výsluch nie je možnosťou, musíte ich sledovať. V polovici 80. rokov natáčali pre výskumné účely mimiku dvojdňových kojencov, zatiaľ čo im pri rutinnom vyšetrení bola krv odoberaná bodnutím do päty. Všetky deti reagovali na prepichnutie stiahnutím obočia, pevným stlačením viečok, otvorením úst doširoka a vytočením jazyka. Len krátko nato začali kričať. V roku 1987 vedci v časopise „Pain“ diskutovali o myšlienke vyvinúť „merací prístroj“ na bolesť dojčiat z týchto charakteristík. Neskôr svoje vyšetrenia rozšírili o predčasne narodené deti.
Predčasne narodeným deťom bola zadržaná adekvátna anestézia
Nebolo to pred 30 rokmi a bolo to ako revolúcia. Možno neuveríte, ale v tom čase boli predčasne narodené deti so závažnými malformáciami, napríklad v zažívacom trakte, často operované bez anestetika, ktoré by bolesť účinne eliminovalo. „Ak dnes pracujete v medicíne pre novorodencov, môžete sa len čudovať predchádzajúcemu názoru, že novorodenci zatiaľ nepociťujú bolesť,“ hovorí Frank Jochum, pediatr z Evanjelickej lesnej nemocnice v Berlíne-Spandau.
Ale dá sa to pochopiť, ak sa pozrieme na stratégie, ktoré v tom čase mali lekári, v začiatkoch modernej medicíny intenzívnej starostlivosti pre predčasne narodené deti, zachrániť život predčasne narodeným deťom. Kvôli riziku mozgového krvácania by mali ležať veľmi ticho a pre svoje nezrelé pľúca boli vetrané. Dostali teda sedatíva, ktoré tiež uvoľnili svaly. Takže to ťažko bolo badať, keď mali bolesti. Existovala tiež obava, že im ublížime liekmi proti bolesti. „Možno to všetko vysvetľuje, ako sa človek dostal do takého myšlienkového smeru.“
K predčasne narodeným deťom sa dnes zaobchádza odlišne. Kvôli špeciálnym problémom sú anestetizované a mechanicky ventilované a ľudia tiež zmúdreli, pokiaľ ide o bolesť. Dojčatá, ktorým bola odobratá krv niekoľkokrát počas prvých niekoľkých hodín po narodení, pretože ich matky majú cukrovku, sa budú škeriť o niečo neskôr pred vpichom, hneď ako sa miesto vpichu pripraví. Vyplýval to zo štúdie Kanaďanky Anny Taddiovej z roku 2002.
Hladenie a trochu roztoku cukru vás pri odbere krvi rozptýlia
Poznatky o vnímaní bolesti a pamäti bolesti určujú nielen postup pri operáciách, ale aj každodenný život na detských oddeleniach, až po maličkosti na prvý pohľad. Jochum ubezpečuje, že žiadne dieťa nemalo na svojej klinike odobratú krv bez toho, aby ho rozptýli hladenie alebo malé množstvo špeciálneho roztoku cukru. V prípade väčších bolestivých zákrokov sa aj tým najmenším pravidelne podávajú lieky proti bolesti.
Ak však môžu pomôcť iba lieky, obavy z mozgu dieťaťa pretrvávajú. Štúdie ukazujú, že anestézia môže ovplyvniť jej veľmi nezrelé štruktúry. "Nemali by sme vyvolávať žiadne obavy, ale mali by sme odložiť zásahy, ktoré nie sú okamžite potrebné, ak je to možné," uzatvára Jochum. „Po troch rokoch sú pre mozog oveľa menej problematické.“
Výskum v otázke, ktoré lieky proti bolesti deti tolerujú lepšie alebo horšie a v akej dávke im môžu byť podávané, je stále v začiatkoch. Lieky proti bolesti sa dnes u detí stále bežne používajú „mimo štítku“ bez schválenia vekovej skupiny. Štúdie s deťmi sú ťažké, preto pediatria vďačí za dôležité poznatky o bezpečnosti liekov štúdiám na myšiach alebo chlapcoch s potkanmi.
Vedci sa snažia dešifrovať signály od bolesti a stresu
Medzitým si psychológovia vytvorili meno v jemnosti zachytávania nepohodlia malých detí. Pracovná skupina Giessen teraz buduje videotéku s filmami, ktoré sa natáčali na U2, čo je druhé vyšetrenie dieťaťa medzi druhým a desiatym dňom života. "Týmto spôsobom by sme tiež chceli vyvinúť kritériá, aby sme dokázali rozlíšiť medzi bolesťou a stresom," vysvetľuje Hermann. Zatiaľ čo pichanie pri odbere vzorky krvi alebo pri očkovaní môže na chvíľu ublížiť, horúčka alebo fyzická prehliadka nie sú bolestivé, mohlo by to tiež rozladiť dieťa.
Christiane Hermann by chcela, aby zdravotné sestry a lekári absolvovali systematické školenie v oblasti bolesti detí a predovšetkým toho, ako ich zaznamenávať v budúcnosti. Samotná profesionálna skúsenosť nestačí, „môže dokonca viesť k posunutiu hranice vnímania smerom nahor“. Náznakom toho sú prieskumy ošetrovateľského personálu a lekárov, v ktorých bol ako najdôležitejší signál na určenie bolesti u dojčaťa uvedený krik. Už v roku 1996 Kenneth Craig ukázal v časopise „Bolesť“ spôsob, ako zabrániť takému srdcervúcemu plaču a revu: „Navrhujeme,“ napísal vtedy, „že zmeny správania spôsobené bolesťou sa dá považovať za detskú formu sebahlásenia. ““
Návrh, ktorý sa dá v zásade preniesť do druhého konca života: koniec koncov, bolesť sa dlho brala aj u starých ľudí s demenciou a príliš často ju nemôžu vyjadrovať slovne. Medzitým však boli vyvinuté rôzne stupnice bolesti, pomocou ktorých je možné lepšie vyhodnotiť vaše neverbálne prejavy fyzického nepohodlia. Len preto, že bolesť je nevysloviteľná, nikto by ju nemal znášať.