Lekárska inkontinencia moču

Močová inkontinencia predstavuje strata kontroly močenia, so závažnosťou, ktorá sa môže pohybovať od drobnej nedobrovoľnej straty moču po výrazný únik.

Tento príznak sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejší starší ľudia. Inkontinencia moču je tiež dvojnásobná častejšie u žien ako muži.

Väčšina problémov s kontrolou močenia sa vyskytuje, keď svalový tonus močového mechúra je príliš vysoká alebo príliš slabá. V prvom prípade sa inkontinencia moču prejavuje nutkaním na močenie, a to aj v prítomnosti malého množstva moču v močovom mechúre. Ak je svalový tonus príliš slabý, pacienti môžu stratiť moč pri zvýšení vnútrobrušného tlaku, napríklad pri kýchnutí, smiechu alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. [1]

V niektorých prípadoch tento príznak má dočasný charakter, ale väčšina pacientov je vážne postihnutá chronický tohto príznaku.

Inkontinencia moču môže byť príznakom a širokú škálu chorôb, vrátane obličkových kameňov alebo benígnej hypertrofie prostaty. Môže to byť tiež príznak starnutia v dôsledku oslabenia svalového tonusu s vekom. [2]

Zároveň sa môže vyskytnúť u niektorých fyziologické situácie, ako napríklad:

• úloha: v tomto prípade je inkontinencia moču spôsobená kompresiou vyvíjanou plodom na svaly močového mechúra, močovej trubice a panvového dna;
• popôrodné obdobie: inkontinencia moču počas leukémie je spôsobená možným poškodením nervov, ktoré riadi močenie počas pôrodu, ale je prechodné a vymizne po približne 6 týždňoch. [3]
  

Aké sú príčiny výskytu?

Akútne príčiny inkontinencia moču:

• infekcie močových ciest alebo vaginálne infekcie;
  
• podávanie liekov.

Príčiny chronická inkontinencia moču:

• chronická zápcha;
  
• zvýšený tón močového mechúra;
  
• oslabenie tónu svalov panvového dna;
  
• benígna hypertrofia prostaty u mužov;
  
• neurologické stavy zahrnujúce poškodenie nervov, ktoré riadia močenie, ako je diabetická neuropatia alebo roztrúsená skleróza;
  
• chronická cystitída alebo iné stavy močového mechúra;
  
• prebytočná káva alebo alkohol;
  
• pooperačná inkontinencia močového mechúra tvorbou jaziev alebo zrastov v panve. [4]

Aké sú hlavné klinické formy močovej inkontinencie?

Existuje niekoľko druhov močovej inkontinencie, z ktorých sú tri najbežnejšie. Je to o stresová inkontinencia (nazýva sa tiež inkontinencia stresu), urgentná inkontinencia (alebo pohotovosť) a forma zmiešaná inkontinencia, ktorá spája vlastnosti dvoch vyššie spomenutých foriem.

Stresová inkontinencia je najbežnejšia forma. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného intravezikálneho tlaku, ktorý tak prekračuje retenčnú kapacitu moču.

Najčastejšou príčinou stresovej inkontinencie moču je oslabenie tónu svalov panvového dna. V takom prípade dôjde k strate moču v dôsledku kašľa, kýchania, keď sa pacient smeje alebo cvičí. Únik moču je všeobecne nízky, môžu sa však vyskytnúť značné straty. Pretože pôrod môže oslabiť panvové dno, je táto forma močovej inkontinencie bežná u viacplodných žien. Postihnutí môžu byť aj obézni ľudia, starší ľudia alebo muži, ktorí podstúpili operáciu alebo ožarovanie. rakovina prostaty. [5]

Závažná inkontinencia močového mechúra predstavuje druhú zaznamenanú klinickú formu. Vyznačuje sa nestabilita alebo hyperaktivita steny močového mechúra. Jedná sa o nedobrovoľné, náhle kontrakcie svalov močového mechúra, ktoré spôsobujú nutkanie na močenie. Strata moču teda nastáva bez zjavnej príčiny, ktorej predchádza náhly a intenzívny pocit vylučovania moču.

Naliehavú potrebu močenia môžu vyvolať faktory ako:

• zmena polohy tela;
  
• zvuk tečúcej vody, v niektorých prípadoch;
  
• počas pohlavného styku.
  

Táto forma je bežná pri neurologických stavoch, ako je Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, poranenia miechy alebo mozgové príhody. [6]

Iné, menej bežné formy sú:

• inkontinencia moču pretečením: nastáva, keď dôjde k prekážke v vylučovaní moču, ktorá bráni správnemu vyprázdneniu močového mechúra, existujú trvalé zvyšky močového mechúra, ktoré sa neodstránia; táto situácia sa nazýva chronická retencia moču;
  
• enuréza - je to forma močovej inkontinencie, ktorá sa vyskytuje u detí, ale môže postihnúť aj dospelých, charakterizovaná mimovoľným nočným močením;
• funkčná inkontinencia moču spája pod týmto názvom formy, ktoré nemajú organickú príčinu súvisiacu s nervovým systémom alebo močovými cestami; príkladom v tomto zmysle môže byť situácia, keď dôjde k úniku moču v prípade imobilizovaných osôb, ktoré nemôžu močiť na toaletu.

Inými typmi močovej inkontinencie sú prípady vrodené anomálie močových ciest alebo tých, u ktorých sa tento problém vyskytuje posttraumatické alebo pooperačne. [5]

Aké sú potrebné vyšetrovania?

Na stanovenie diagnózy je potrebné v prvom rade a dôkladná anamnéza, vrátane údajov o výskyte iných stavov, predchádzajúcich operáciách alebo užívaní liekov, konzumácii kofeínu alebo alkoholu a dennom príjme tekutín pacienta.

Klinické vyšetrenie bude monitorovať existenciu hypertrofie prostaty alebo poškodenia panvových nervov. V tejto súvislosti a rektálny dotyk, odhadnúť veľkosť prostaty a všímať si zmeny svalového tonusu alebo reflexov.

Pacientovi možno odporučiť, aby držal a denník močenia, počas krátkeho obdobia asi troch dní získať presné údaje o príjme tekutín, frekvencii normálneho močenia a nedobrovoľnej strate moču. [8]

Paraklinické vyšetrovania ktoré môže odporučiť lekár, je veľa a budú sa odporúčať v závislosti od diagnostického podozrenia.

Močové testy zahŕňajú vytvorenie močového sedimentu alebo testovanie pomocou močového prúžku na zistenie možnej infekcie močových ciest.

Ultrazvuk močového mechúra umožňuje zhodnotenie morfológie močového mechúra, ako aj vyhodnotenie zvyškov močového mechúra.
cystoskopia Zahŕňa použitie flexibilnej trubice, ku ktorej je pripojená videokamera nazývaná endoskop, ktorá umožňuje vizualizáciu celého močového systému. Tento test sa používa na vyhodnotenie prítomnosti morfologických abnormalít vylučovacieho systému, ktoré môžu spôsobiť inkontinenciu moču.

Urodynamické testy meria funkčné parametre močových ciest. Lekár sleduje vyšetrenie v reálnom čase a môže s pacientom komunikovať, aby pochopil, ako a kedy sa príznaky objavia. Tieto testy môžu umožniť:

• meranie intravezikálneho tlaku zavedením katétra cez močovú trubicu;
  
• meranie vnútrobrušného tlaku zavedením intrarektálneho katétra;
  
• meranie množstva a prietoku moču. [9]

Aká je indikovaná liečba?

Liečba močovej inkontinencie je zložitá a zahŕňa prijatie hygienicko-diétnych opatrení v kombinácii s alternatívnou lekárskou, intervenčnou alebo chirurgickou liečbou.

Hygienicko-diétne opatrenia Pri inkontinencii moču sa odporúčajú:

• zdravú výživu a vyhýbanie sa jedlám a nápojom, ktoré zvyšujú frekvenciu močenia alebo spôsobujú zápchu;
  
• vyhnúť sa konzumácii kofeínu alebo alkoholu;
• zníženie alebo doplnenie príjmu tekutín v závislosti od odporúčania lekára;
  
• redukcia telesnej hmotnosti. [4]

Liečba drogami podľa potreby zahŕňa podávanie nasledujúcich liekov na odporúčanie lekára:

• anticholinergiká: táto skupina liekov môže byť účinná u pacientov s močovou inkontinenciou, a to svojím pôsobením na zníženie tonusu svalov močového mechúra; medzi ne patria: oxybutkin, tolteridon, darifenacín, solifenacín a trospium;
  
• topické estrogény: sú dostupné vo forme náplastí, ktoré sa nanášajú na pokožku a majú úlohu zvyšovať tonus močového mechúra a močovej trubice a zmierňovať príznaky močovej inkontinencie;
  
• tricyklické antidepresíva, ako je imipramín, sú účinné u pacientov so zmiešanou inkontinenciou moču.

Intervenčná liečba pozostáva z:

• rádiofrekvenčná terapia: jej princípom je zvýšenie teploty tkaniva v oblasti dolných močových ciest, ktoré sa po určitom čase spevní, čo povedie k lepšej kontrole močenia.
• vstrekovanie látok ako je kolagén alebo uhličitan zirkoničitý do periuretrálneho tkaniva na udržanie uzavretej močovej trubice má výhodu v tom, že ide o jednoduchý a rýchly postup;
  
• Účinnou metódou liečby môže byť aj implantácia stimulátora sakrálneho nervu pod kožu zadku, ktorá funguje ako kardiostimulátor, ktorý vydáva elektrické impulzy stimulujúce nervy, čo vedie k lepšej kontrole močenia. [6]

Chirurgická liečba je posledná možnosť, dostupná v prípadoch, keď všetky ostatné terapeutické alternatívy nepriniesli uspokojivé výsledky. Najbežnejšie používané metódy sú:

• zavedenie zariadenia na podporu močovej trubice na hrdlo močového mechúra;
  
• colposuspension spočíva v zdvíhaní krku močového mechúra, postup, ktorý môže poskytnúť priaznivé výsledky u pacientov so stresovou inkontinenciou moču;
  
• Zavedenie umelého zvierača na reguláciu toku moču z močového mechúra do močovej trubice má významné vedľajšie účinky, a preto je indikované iba ako posledná možnosť, ak žiadna z ďalších terapeutických alternatív nezabrala. [6]

• Rakovina močového mechúra
• Cystocele (prolaps močového mechúra)
• cystitída
• Inkontinencia moču
• Extrofia močového mechúra
• Urotelové nádory
• Zranenia močového mechúra
• Neurogénny močový mechúr
• Hyperaktívny močový mechúr
• Štruktúra močovej trubice
• Časté močenie
• Močový mechúr

Inkontinencia moču je bežným stavom u žien a je plánovanou liečbou na základe cvičenia.

Inkontinencia moču alebo nedobrovoľná strata moču môžu v určitom období života postihnúť kohokoľvek. to.

Ak močíte, keď silnejšie kýchate alebo kašlete, môžete trpieť močovou inkontinenciou.

---