Lekárske školenie simulátorov a simulantov - medicína; Výživa - FAZ
Zdá sa žiaduce, najmä z pohľadu postihnutých, aby perspektívni lekári neurobili okamžite všetky kroky týkajúce sa živého subjektu. Prví ľudia, ktorí si môžu študenti medicíny podať ruku, sa už zvyčajne nemusia báť o svoj život: pitevné kurzy naďalej hrajú dôležitú úlohu vo výučbe medicíny.
Lekárske povolanie sa samozrejme nedá naučiť iba na mŕtvolách. A teoretické vedomosti poskytované na prednáškach a seminároch generujú nanajvýš vzdelaní lekári, nie však prakticky školení lekári. Pretože služba pacientovi vyžaduje celý rad ďalších zručností, vrátane technických zručností, tímového ducha a komunikačných schopností. Za odovzdávanie týchto zručností sú tradične zodpovední skúsení kolegovia. Vzhľadom na rastúci nedostatok lekárov už na praktické vyučovanie nezostáva čas. Zložitosť medicíny sa navyše neustále zvyšuje, takže osvojovanie si príslušných zručností je čoraz náročnejšie.
Falošné figuríny pacientov s realistickými príznakmi choroby
Robia sa pokusy čeliť týmto ťažkostiam čoraz sofistikovanejšími simulačnými modelmi: operačné fantómy na výučbu minimálne invazívnych alebo jemných chirurgických techník, virtuálne operačné postupy, figuríny pacientov s realistickými príznakmi choroby a pacienti napodobňovaní aktérmi, ktorí skutočne dokážu stážistov lekára dostať pod kontrolu. Je to všetko iba trik? Vôbec nie, myslí si Hartwig Bauer, generálny sekretár Nemeckej chirurgickej spoločnosti. Takéto modely nie sú vhodné na nahradenie praxe na skutočných pacientoch. Mohli by však znateľne urýchliť proces učenia.
Metódy simulácie v chirurgii kľúčových dierok majú preukázané výhody. Cesta k dokonalosti je tu obzvlášť kamenistá. Na jednej strane si neprirodzený pohľad na chirurgické pole trochu zvykne: Na rozdiel od „otvoreného“ zákroku to lekár nevidí priamo, ale iba sprostredkovane na obrazovke počítača. Na druhej strane je na koncoch endoskopických nástrojov pripevnená manipulácia s endoskopickými nástrojmi, dlhými a tuhými tyčami s kliešťami, nožnicami, držiakmi ihiel a videokamera zobrazujúca vnútro tela. Študent medicíny z Rostocku nedávno opísal, aké ťažké môžu byť prvé pokusy o chôdzu v chirurgii kľúčových dierok v článku „Via medici“ (na internete www.thieme.de): „Náš prvý pacient by pravdepodobne beznádejne zomrel na krvácanie z pečene“ autor urobil prvý pokus o odstránenie žlčníka minimálne invazívnym spôsobom pomocou chirurgického fantóma. S trochou cviku šitie fungovalo oveľa lepšie. Viazanie uzla do „plytčiny brucha“ však bolo stále náročné na čas.
Suchý tréning pre každodennú klinickú prax
Výsledky súčasnej analýzy publikovanej v publikácii „Cochrane Reviews“ (DOI: 10.1002/14651858.CD006575.pub2) tiež dokazujú, že minimálne invazívny tréning v suchu poskytuje začínajúcim chirurgom každodennú klinickú prax. Po kritickom vyhodnotení údajov z 23 relevantných štúdií autori udelili testu „Reality Training“ dobré známky. Týmto spôsobom je možné skrátiť trvanie procedúry, znížiť chybovosť a zvýšiť presnosť liečby.
V tejto súvislosti je o to úžasnejšie, že takéto stáže ešte nie sú v medicíne povinné. Mnoho mladých lekárov získava prvé relevantné skúsenosti so skutočnými pacientmi, sťažuje sa anesteziológ Marcus Rall, ktorý vedie renomované simulačné centrum Tüpass na univerzite v Tübingene. Na začiatočníkov zvyčajne dohliadajú skúsení kolegovia. To však nemohlo vždy zabrániť neskúseným vpichnúť ihlu príliš hlboko do tkaniva, zle zašiť ranu alebo spáchať iné nepríjemnosti. Perverzné je, že nemocnica je za takéto nešťastia zvyčajne odmenená. Pretože dlhšie prestoje a liečba komplikácií často vrhajú ďalšie peniaze do pokladne kliniky. Preukázanie nesprávneho postupu lekára je tiež mimoriadne ťažké. Mnoho nehôd sa dá vysledovať aj z iných príčin, ako je zlý celkový stav pacienta a sprievodné choroby.
Komunikačné prekážky
Naučiť sa konkrétne pohyby rúk je samozrejme iba jedna strana lekárskej medaily. Na druhej strane je starostlivosť o pacienta celostným jedincom: správna interpretácia príznakov chorých a správne konanie, najmä v núdzových situáciách, je prinajmenšom rovnako veľká lekárska výzva. Študenti medicíny získajú prvotný pocit zložitosti ľudských chorôb na Tüpass pri jednaní s umelými pacientmi. Figuríny pacientov, ktoré sú technicky veľmi zložité, majú množstvo funkcií tela podobných človeku, vrátane krvného tlaku, zvukov srdca, pulzu a dýchania. Môžu tiež komunikovať a reagovať hlasom prevzatým od inštruktora. Spektrum chorôb, ktoré je vedúci kurzu schopný pripojiť k umeniu, je takmer neobmedzené. Zahŕňa to infarkty, astmatické záchvaty, fibriláciu a abnormálne srdcové šelesty, aby sme vymenovali len niekoľko príkladov.
Rall v rozhovore zdôraznil, že jedným z najdôležitejších cieľov simulačného tréningu je podpora tímovej práce. Bez ohľadu na to, akí sú jednotliví lekári schopní, ak neposkytnú jasné pokyny alebo zreteľne nehovoria so svojimi partnermi, úspech liečby je ohrozený. Asi sedemdesiat percent všetkých zlyhaní v medicíne bolo spôsobených komunikačnými chybami a inými ľudskými nedostatkami. Anesteziológ zo skúsenosti vie, že vyčítanie zodpovedným osobám potom neprináša veľa informácií. Ukázalo sa ako oveľa efektívnejšie ukázať dotyčnému priamo jeho vlastné správanie. Simulačné školenie je vhodné na to, že môžete natáčať tímy v práci a potom spoločne vyhodnocovať záznamy.
Okrem toho sa v lekárskych štúdiách venuje príliš malá pozornosť rozhovoru s pacientom - aj keď komunikačné schopnosti zohrávajú v každodennej klinickej praxi rozhodujúcu úlohu. Správna starostlivosť o pacienta vyžaduje, aby lekár pacienta pozorne počúval, bral jeho starosti a potreby vážne a bol tiež schopný jemne doručiť nepríjemné správy. S cieľom pripraviť študentov medicíny na tieto výzvy v ranom štádiu prešli niektoré univerzity na zamestnávanie špeciálne vyškolených hercov ako falošných pacientov. Skutočnosť, že alkoholik so žltou tvárou, umelec závislý od piluliek alebo žena s nevysvetliteľnou hnačkou iba simulujú, sa zdá, že neznižuje účinok školenia. V každom prípade početné príslušné správy potvrdzujú, že stáže simulátora sú veľmi úspešné pri učení. Pretože herci by mali napodobňovať choroby tak dobre, že študenti vnímajú svet ošípaných ako mimoriadne skutočný, niekedy mimoriadne stresujúci („Deutsches Ärzteblatt“, zväzok 104 a zväzok 105).
Chválitebné úsilie jednotlivých centier samozrejme nemôže zakryť skutočnosť, že praktická stránka lekárskeho povolania vo výučbe medicíny naďalej zdoláva múku. Ako upozorňuje Hardy Schumacher z kliniky pre vaskulárnu chirurgiu na klinike Hanau, v súčasnosti prebieha prehodnotenie. Napriek tomu sa v tejto krajine môže stať špecialistom aj bez vykonania praktickej skúšky. V leteckej doprave, ktorá je rovnako rizikovým odvetvím ako medicína, sú takéto podmienky nepredstaviteľné. Všeobecne citované lekárske heslo „Každý si môže zaplniť svoj vlastný cintorín, kým nezvládne svoje remeslo“ sa pomaly upúšťa. Rall súhlasí s tým, že je toho ešte veľa. Anesteziológ nechce prijať často vznesenú námietku, že simulačné modely sú príliš drahé, a preto ich nemožno ponúknuť všetkým študentom rovnako. Čo mnohí zanedbali: Náklady na liečbu komplikácií, ktoré sú výsledkom neskúsených lekárov, sú mnohonásobne vyššie.