Letákové očkovanie proti HPV

Očkovanie proti ľudskému papilomavírusu (HPV), ktoré má chrániť pred rakovinou krčka maternice, je dostupné od konca roku 2006. V médiách sa toho popísalo veľa o HPV infekcii a očkovaní proti HPV. Aby ste sa mohli vyvážene rozhodnúť, či má očkovanie pre vás alebo vašu dcéru/syna zmysel, môže vám pomôcť aj niekoľko menej známych a tiež kritických aspektov. Táto písomná informácia pre používateľov by vás chcela podporiť.

Čo sú ľudské papilomavírusy?

Ľudské papilomavírusy (HPV) tvoria veľkú skupinu viac ako 100 rôznych typov vírusov. Väčšina typov HPV nie je nebezpečná. Môžu spôsobiť choroby kože alebo slizníc, napríklad neškodné bradavice na rukách alebo nohách, ktoré asi v 80 percentách prípadov vymiznú do dvoch rokov. Ostatné kmene vírusu môžu tiež spôsobiť rozšírené genitálne bradavice v genitálnej oblasti. Ak sa nehojí spontánne, je možné ich ošetriť masťami, lasermi, studenou terapiou alebo chirurgickými opatreniami. Neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba.

K prenosu vírusov HP v genitálnej oblasti dochádza takmer výlučne sexuálnym kontaktom. Väčšina populácie je kolonizovaná vírusmi HP najmenej raz za život, čo z infekcie HPV robí najrozšírenejšiu sexuálne prenosnú infekciu.

Niektoré faktory, ako je neskorý vek nástupu, fajčenie, dlhodobé užívanie tabliet, všeobecná slabosť imunitného systému alebo vaginálne infekcie u často sa meniacich sexuálnych partnerov, sťažujú imunitnému systému prekonanie infekcie HPV.

Dysplázia a rakovina krčka maternice

Podskupina najmenej 20 typov vírusov HP môže spôsobiť progresívne bunkové zmeny (dysplázie) v krčku maternice. Tieto HPV sú známe ako vysoko rizikové vírusy. 60 percent nimi spôsobených dysplázií sa v priebehu jedného až dvoch rokov bez liečby znovu vylieči, u mladších ako 35 rokov dokonca v 85 percentách prípadov (v závislosti od závažnosti dysplázie). Mnohé zo zistení sa nemenia mnoho rokov. U niektorých postihnutých žien sa však z bunkových zmien môže v priebehu rokov vyvinúť prekurzor rakoviny.

U menej ako 1 zo 100 žien infikovaných vysoko rizikovým typom sa rozvinie rakovina krčka maternice v priemere asi 15 rokov po infekcii. Ak pravidelne chodíte na „skríning rakoviny“, riziko sa ďalej znižuje. Pretože viac ako 90% žien s rakovinou krčka maternice má vysoko rizikovú infekciu HPV, je zrejmá príčinná súvislosť. Ďalšími veľmi zriedkavými neskorými komplikáciami infekcie HPV sú rakovina vulvy, rakovina penisu, rakovina konečníka a niektoré zriedkavé rakoviny úst a hrdla.

Rakovina krčka maternice: včasné odhalenie

Sotva existuje iný typ rakoviny, ktorý by sa dal diagnostikovať rovnako dobre pri včasnej diagnostike ako rakovina krčka maternice. Od zavedenia gynekologického skríningu rakoviny v Nemecku sa výskyt ochorenia znížil o viac ako 75 percent - hoci len asi polovica žien chodí na pravidelné vyšetrenia.

S nátermi z krčka maternice a krčka maternice možno zistiť infekcie vírusom HP, bunkové zmeny a predbežné štádiá rakoviny krčka maternice. Ak sa výsledky potvrdia pri kontrolách, je indikovaný odber vzorky tkaniva (biopsia).

V prípade miernych až stredne závažných bunkových zmien alebo prejavov vírusovej infekcie je nevyhnutná pravidelná kontrola rozmazania každé 3, 6 alebo 12 mesiacov, aby sa neprehliadla progresia rakoviny. Takéto nálezy však často zostávajú nezmenené, zhruba v 40 až 50 percentách prípadov sa vyliečia spontánne.

V prípade hlbokých zmien buniek alebo v počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice vedie chirurgické odstránenie (konizácia) zmeneného tkaniva zvyčajne k uzdraveniu. Odstránenie maternice a ďalšie onkologické opatrenia sú nevyhnutné iba v prípade pokročilého karcinómu krčka maternice.

Čo môže urobiť očkovanie proti HPV? Čo nemôže?

Prvé vakcíny proti HPV sa dostali na trh v roku 2006 a čoskoro sa odporúčali všetkým dievčatám. V súčasnosti existujú v Nemecku schválené dve vakcíny: Cervarix ® proti vysokorizikovému HPV 16, 18 a Gardasil 9 ® tiež proti vysokorizikovému HPV 31, 33, 45, 52, 58 a proti HPV typu 6, ktoré spôsobujú genitálne bradavice, 11. Vo Švajčiarsku sa stále používa najstaršia vakcína proti HPV Gardasil® (proti HPV 6, 11, 16, 18).

Ochranu proti očkovaniu proti uvedeným vírusom je možné dosiahnuť, iba ak v čase očkovania nedošlo k žiadnej infekcii zodpovedajúcim HPV. Očkovanie sa preto odporúča vykonať pred obvyklým začiatkom sexuálne aktívneho života, t. J. Vo veku od 9 do 14 rokov. Malo by sa vykonať dvakrát v intervale 6 mesiacov, ak sa očkovanie začne po 14. narodeninách trikrát do roka. Dlhodobé štúdie o trvaní ochrany pred očkovaním a odporúčania pre preočkovanie zatiaľ nie sú k dispozícii.

V Nemecku, ako to už istý čas býva v Rakúsku a Švajčiarsku, sa od roku 2018 odporúča očkovanie všetkých 9 až 14-ročných chlapcov. To má zlepšiť takzvanú stádovú imunitu dievčat a chrániť ich pred niektorými veľmi zriedkavými formami rakoviny penisu a konečníka. To si kladie otázku, aké spoločenské je mať s vakcínou riziká, zvlášť keď je osobný prospech veľmi malý.

Čo ešte treba zvážiť?

Riziko infekcie HPV alebo inými pohlavne prenosnými vírusmi (napr. Vírusom hepatitídy B, HIV) sa zvyšuje častými zmenami v sexuálnych kontaktoch. Kondómy poskytujú dobrú, ale nie stopercentnú ochranu pred vysoko rizikovými typmi HPV, ktoré ovplyvňujú krčok maternice.
To, či sa niekto nakazí po kontakte s vírusom HP a či infekcia pretrváva alebo sa znovu hojí, závisí zásadne od odolnosti organizmu. Každý to môže ovplyvniť sám, napríklad zodpovednou stravou, zdravým životným rytmom, spánkom, športom a vyhýbaním sa návykovému správaniu, najmä fajčeniu.
Pri obvyklom včasnom vyšetrení na detekciu rakoviny (Pap test) možno takmer vždy včas zistiť včasné štádiá rakoviny krčka maternice a je možné ich chirurgicky odstrániť ambulantným zákrokom. Ľudia, ktorí boli očkovaní proti HPV, by mali tiež využiť služby včasného odhalenia, pretože súčasné vakcíny nemôžu zabrániť všetkým onkogénnym infekciám HPV.
Vakcíny Gardasil ®, Gardasil 9 ® a Cervarix ® chránia iba pred niektorými vysoko rizikovými HP vírusmi spojenými s rakovinou krčka maternice. Podľa rôznych štúdií znižujú riziko dysplázie vyššieho stupňa o 40 až 50%. Doposiaľ nebolo stanovené, či je to spojené s významnou ochranou proti rakovine. Definitívny dôkaz prínosu očkovania bude ešte dlho čakať kvôli pomalému rozvoju rakoviny. Bude ťažké to dosiahnuť, pretože existuje veľa premenných, ktoré určujú riziko rakoviny (fajčenie, sexuálne správanie, úspešnosť skríningových programov). Účinok očkovania sa môže naopak obmedziť znížením ochrany proti očkovaniu.
Vakcíny proti HPV sú na čele všetkých vakcín z hľadiska frekvencie a závažnosti vedľajších účinkov, pravdepodobne preto, že obsahujú nové a veľmi účinné hliníkové prísady na zvýšenie ich účinnosti. Častým očkovaním sú horúčka, bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, zvracanie a bolesti kĺbov. Medzi hlavné hlásené udalosti patria: alergický šok, pľúcna embólia, zlyhanie vaječníkov, chronické bolesti, ako aj autoimunitné a neurologické choroby, ktoré môžu v jednotlivých prípadoch viesť k smrti. Pretože výsledky očkovania sa môžu vyskytnúť až o mesiace neskôr, je potrebné predpokladať vyšší počet neohlásených alebo nerozpoznaných vedľajších účinkov.

Rôzne dimenzie rozhodnutia o očkovaní

Vyššie uvedené aspekty, ako aj otvorené otázky ukazujú, že rozhodnutie o očkovaní je ťažké aj po dôkladnom zvážení prínosov a rizík. Upustenie od očkovania by nemalo predstavovať príliš veľké riziko, aj keď je možné preukázať účinok proti rakovine. Centrálnym nástrojom proti rakovine krčka maternice je a zostáva včasné odhalenie.

Pozitívna správa od rodičov (a lekárov) mladým ľuďom môže byť: »Snažíme sa vás naučiť zdravý životný štýl. Veríme, že budete čoraz viac zodpovední za svoje zdravie a život. Chceme posilniť vás a vaše schopnosti. «- Tvorba rozsudkov o očkovaní proti HPV je vzdelávacou a lekárskou výzvou. Ak to chcete urobiť, vyhľadajte diskusiu so svojím gynekológom, pediatrom alebo rodinným lekárom.

Tento leták si môžete objednať v kancelárii GAÄD za nominálny poplatok. Stiahnite si objednávkový formulár »

Autori

DR. med. Marlene Brandl, gynekologička, Bazilej (CH)
Carmen Eppel, gynekologička, Heidenheim
Angelika Maaser, gynekologička, Berlín
DR. med. Bart Maris, gynekológ, Krefeld
Georg Soldner, pediater, Mníchov
DR. med. Gabriela Stammer, gynekologička, Wennigsen