Liečba rakoviny krčka maternice - liečebné metódy

Liečba rakoviny krčka maternice spočíva v použití troch terapeutických foriem v kombinácii, v závislosti od štádia ochorenia, na prerušenie ochorenia, zlepšenie klinických príznakov, zlepšenie kvality života pacientky a dokonca k dosiahnutiu remisie nádoru. Tri terapeutické formy podávané v kombinácii v prípade pacientov s cervikálnym novotvarom sú: chirurgická liečba, chemoterapia, rádioterapia a imunoterapia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba rakoviny krčka maternice je indikovaná v počiatočných štádiách ochorenia, keď je nádor dobre definovaný, nachádza sa striktne na úrovni krčka maternice a dá sa úplne odstrániť. Možno opísať dve alternatívy chirurgickej liečby: konizácia alebo kryoterapia pre pacientov, ktorí si chcú zachovať reprodukčnú funkciu a jednoduchú totálnu hysterektómiu, pre starších pacientov alebo pre tých, ktorí nechcú v budúcnosti tehotenstvo.

Konizácia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení maternicového segmentu, v ktorom sa nachádza zhubný nádor. Vykonáva sa odstránenie nádoru širokým rezom do zdravého tkaniva, pričom sa zabezpečí hranica onkologickej bezpečnosti, čím sa zachová orgán a zachová sa plodný potenciál pacienta. Vyrezaná oblasť je vo forme kužeľa. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Možno opísať tri typy konizácie:

-klasický zásah skalpelom (tzv. studená konizácia)

-laserová operácia (laserová konizácia)

-operácia vykonaná s diatermickou slučkou (elektrokonizácia).

Jednoduchá celková hysterektómia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení celej maternice (vrátane krčka maternice). Operáciu je možné vykonať klasickým chirurgickým zákrokom, vaginálnym alebo brušným rezom alebo laparoskopicky. Intervencia sa odporúča starším ľuďom alebo osobám, ktoré už nechcú deti, a zahŕňa chirurgické vyvolanie menopauzy.
Kryoterapia je inovatívna metóda chirurgickej liečby, ktorá spočíva v odstránení malígneho nádoru z úrovne krčka maternice použitím veľmi nízkych teplôt na tejto úrovni, ktoré pôsobia tak, že ničia nádorové tkanivo.

V pokročilejších štádiách ochorenia, s nárastom veľkosti tvorby malígneho nádoru a inváziou do susedných tkanív, je možné vykonať dva typy chirurgických zákrokov: radikálnu tracheektómiu alebo radikálnu hysterektómiu, obe sprevádzané panvovou lymfadenektómiou.

Radikálna trachealeómia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v úplnom chirurgickom odstránení krčka maternice spolu s hornou časťou vagíny a susedným cervikálnym tkanivom so zachovaním maternice.
Radikálna hysterektómia spočíva v chirurgickom odstránení maternice, krčka maternice a vajíčkovodov.
Panvová lymfadenektómia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v chirurgickom odstránení panvových lymfatických uzlín, čo je sekundárne umiestnenie rakovinových lézií v krčku maternice. Panvové lymfatické uzliny sú reprezentované: vnútornými iliakálnymi uzlinami (hypogastrickými a presakrálnymi), vonkajšími iliakálnymi (obturátor) a primitívnymi (lumboaortálnymi). Na tejto úrovni je možné lokalizovať metastázy v lymfatických uzlinách.

Liečba rádioterapiou

Radiačná liečba rakoviny krčka maternice sa môže uskutočniť:

pred chirurgickým zákrokom v pokročilejších štádiách ochorenia zmenšiť veľkosť zhubného nádoru tak, aby bolo možné vykonať liečebný chirurgický zákrok s úplným odstránením nádoru bez zanechania fragmentov zhubného nádorového tkaniva; táto forma rádioterapie sa nazýva neoadjuvantná rádioterapia
po operácii na prevenciu recidívy nádoru - adjuvantná rádioterapia
V prípade malígnych nádorov krčka maternice v počiatočných štádiách vývoja sa môže rádioterapia použiť na liečebné účely, namiesto chirurgického zákroku, ako jedinečná liečba na odstránenie nádoru.
na paliatívne účely, v prípade pokročilého lokoregionálneho ochorenia s viacerými metastázami v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru - paliatívna rádioterapia.

Rádioterapiu je možné na zvýšenie terapeutickej účinnosti podávať ako monoterapiu alebo v kombinácii s chemoterapiou. V prípadoch malígneho nádoru krčka maternice v počiatočných štádiách liečeného rádioterapiou sa chemoterapia podáva v kombinácii s rádioterapiou na lokálnu kontrolu ochorenia a na prevenciu recidívy nádoru.

Pri rakovine krčka maternice možno opísať dva typy rádioterapie: vonkajšiu rádioterapiu, ktorá sa podáva na panvovej úrovni na ožarovanie skupín lymfatických uzlín prítomných v tejto oblasti, alebo vnútornú rádioterapiu (brachyterapiu), ionizujúce žiarenie sa aplikuje na vagínu alebo priamo na nádor krčka maternice.

Dávka ožarovania v počiatočných štádiách ochorenia (dobre definovaný malígny nádor, lokalizovaný striktne na úrovni krčka maternice) je medzi 45 a 50 Grayovou externou rádioterapiou a 10 Grayovou vnútornou rádioterapiou. Tieto dávky sa používajú ako v prípade liečebnej rádioterapie, tak v prípade adjuvantnej alebo neoadjuvantnej rádioterapie. Paliatívna rádioterapia spočíva v podaní ionizujúceho žiarenia do panvy v dávke 64 - 66 šedej.

Liečba chemoterapiou

Chemoterapia pri rakovine krčka maternice sa môže uskutočňovať v kombinácii s rádioterapiou namiesto chirurgického zákroku, v prípade malignity krčka maternice v počiatočných štádiách vývoja alebo po operácii, na lokálnu kontrolu ochorenia a prevenciu recidívy nádoru.

Chemoterapia sa pri rakovine krčka maternice nepoužíva ako jedna liečba, pretože nie je účinná.

Cytostatické lieky podávané pri chemoterapeutickej liečbe pacientom s cervikálnym novotvarom sú nasledujúce: Bleomycín, cisplatina, topotekán, paklitaxel.

Imunoterapeutická liečba

Imunoterapia môže byť tiež užitočná pri rakovine krčka maternice. Pri neoplastických ochoreniach sa imunoterapeutické lieky podávajú iba v kombinácii s chemoterapiou. Podávanie humanizovanej monoklonálnej protilátky Bevacizumab (Avastin) v kombinácii s cytostatickým liekom môže zvýšiť terapeutickú účinnosť poskytnutím uspokojivejších výsledkov. Bevacizumab sa používa pri rakovine krčka maternice v kombinácii s cisplatinou a paklitaxelom alebo v kombinácii s topotekánom.