Liečba a chirurgia aorty aorty - BetterDoc
Aneuryzma aorty: požiadavky na dobrú liečbu
Príspevok hosťa prof. Dr. med. Jan Brunkwall
(Riaditeľ cievnej chirurgie vo fakultnej nemocnici v Kolíne nad Rýnom)
Čo je to aneuryzma aorty a kto je postihnutý?
Operácia aneuryzmy sa v zásade môže uskutočniť buď otvorene (brušný rez) alebo endovaskulárne („cez slabiny“). Otvorená operácia znamená, že sa aneuryzma preruší po zovretí prítokov a odtokov a ako nová vnútorná stena sa zašije plastová trubica. Potom je cez ňu ako ochrana zabalená stará stena aneuryzmy a zošité.
Endovaskulárna metóda znamená, že sa podobná plastická protéza zavedie cez inguinálnu artériu a z vnútornej strany sa pevne ukotví o kovovú pružinu namiesto radu stehov. Stáva sa to v oblasti, kde aorta nie je rozšírená. Predpokladom samozrejme je, že existuje zodpovedajúco dobrá kotviaca zóna. Ak to tak nie je, môže sa kotviaca zóna posunúť vyššie vytvorením bočných ramien pre obličky a črevné cievy. V dnešnej dobe je takmer všetky aneuryzmy možné zásobovať stentovými protézami „zvnútra“.
Liečba a chirurgia aorty aorty: čo musia pacienti vedieť
Otvorená chirurgia je uskutočniteľná viac ako 60 rokov a za posledných 30 rokov bolo publikovaných veľa výsledkov. Čo sa týka endovaskulárneho zákroku, v súčasnosti sa pozeráme na viac ako 20 rokov používania so značným pokrokom - či už z hľadiska výberu materiálu, alebo pre ktorých pacientov je metóda vhodná. Okrem toho je zobrazovanie (röntgen) počas operácie mimoriadne dôležité pre endovaskulárnu liečbu aneuryzmy aorty. Čím je prípad komplikovanejší, tým kvalitnejší musí byť röntgenový systém. To viedlo k zabudovaniu kompletného röntgenového systému do operačnej sály. Takáto miestnosť sa nazýva „hybridná operačná sála“.
Výsledky dvoch typov chirurgického zákroku sú z dlhodobého hľadiska rovnaké, ale úmrtnosť v prvom mesiaci po zákroku je pri endovaskulárnom zákroku významne nižšia ako pri otvorenom chirurgickom zákroku. Celonárodné údaje sa pohybujú okolo 4 - 5% v prípade otvorenej chirurgie a 1,5 - 2% v prípade endovaskulárnej technológie. Rozdiely medzi domami sú veľmi variabilné. Dôležitú úlohu tu zohrávajú faktory ako osobná skúsenosť a frekvencia operácie. Pre minimálne množstvo neexistujú pevné čísla, ale v zahraničných štúdiách sa ukázalo, že ak chirurg vykoná menej ako 10 operácií otvorenej aneuryzmy brušnej aorty ročne, môže byť úmrtnosť trikrát vyššia. V prípade nemocnice je to viac ako 80 operácií. O endovaskulárnej chirurgii je ešte menej publikovaných údajov, ale aj tu samozrejme zohrávajú hlavnú úlohu skúsenosti. V súčasnosti, keď je asi 50% všetkých prípadov v Nemecku operovaných endovaskulárne, by malo byť pravdepodobne asi 80 pacientov ročne operovaných na jednom oddelení, aby sa dosiahla najlepšia kvalita.
Pre pacienta samozrejme vyvstáva otázka, aké požiadavky môžu byť kladené na oddelenie/chirurga, aby bola zaručená dobrá liečba. Mali by ste sa opýtať, ako často sa operácia vykonáva, či existuje dobrý röntgenový systém (hybridná operácia) a aké sú výsledky. Ako údaj o objeme na nemocnicu je možné vyvolať webovú stránku www.weisse-liste.de. Tu môžete zistiť, či uvedený počet operácií platí alebo nie. Pretože výsledky ešte neboli zverejnené všetkými domami, je potrebné mať tu istotu. Vo väčšine prípadov sa vie, či existuje hybridná operačná sála alebo nie.
O autorovi
Prof. Dr. med. Jan Brunkwall
Cievna chirurgia Fakultná nemocnica v Kolíne nad Rýnom
Profesor Brunkwall je riaditeľom cievnej chirurgie vo fakultnej nemocnici v Kolíne nad Rýnom. Štúdium a odbornú prípravu absolvoval vo Švédsku a v rokoch 1986/1987 strávil výskumný rok v USA na University of Michigan. Prof. Brunkwall hovorí 6 jazykmi. Hlavným zameraním jeho vedeckej a klinickej práce sú choroby aorty (hlavnej tepny). Bol prezidentom Európskej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu a nedávno bol čestným členom vaskulárnej spoločnosti vo Veľkej Británii a Írsku. Týmto si spoločnosť ctí svoj osobitný záväzok k odbornej príprave a skúškam špecialistov na cievnu chirurgiu na európskej úrovni.