Liečba a diagnostika horúčky z neznámej príčiny
V prípade horúčky z neznámej príčiny musí lekár zahájiť diagnostiku bez ohľadu na vek pacienta a musí sa tiež nájsť možná terapia.
Horúčka neznámeho pôvodu je definovaný klinický obraz, ktorý existuje, keď pacient vykazuje zdokumentovanú horúčku viackrát po dobu najmenej troch týždňov a napriek určenej diagnóze v nemocnici trvajúcej 3 až 5 dní nie je možné zistiť jej príčinu. Samotná horúčka z neznámeho dôvodu neexistuje. Absolútne nie je dobré jednoducho zahájiť liečbu širokospektrálnym antibiotikom.
V závislosti od vekovej skupiny možno iba 25 až 50% chorôb s horúčkou z neznámeho dôvodu vysledovať späť k infekciám a ani tu nemožno choroby - napríklad tuberkulózu - liečiť bežnými širokospektrálnymi antibiotikami.
Preto sa považuje za chybu zahájiť liečbu bez podkladu u pacienta, ktorý spĺňa definíciu horúčky z neznámej príčiny. V priebehu vyšetrovania existujú náznaky určitej etiológie horúčky u jednotlivých pacientov, aj keď je ťažké preukázať klinický obraz. Vyskúšate teda tuberkulóznu terapiu pre horúčkovitého pacienta z rizikovej oblasti tuberkulózy s vhodnou histológiou - ale bez detekcie patogénu.
Symptomatické opatrenia pre horúčku z neznámej príčiny
Horúčka všeobecne nie je zlá a veľa pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu tiež nemá veľmi vysokú horúčku. Napriek tomu môže byť horúčka z neznámej príčiny tiež vysoká alebo môže mať rôzny priebeh - hektický alebo nepretržitý.
Ak má pacient veľmi silnú horúčku, mali by sa prijať opatrenia proti horúčke, aby sa zmiernili príznaky. Zvýšená potreba kyslíka a tachykardia sú obzvlášť stresujúce u vážne poškodených pacientov s chorobami pľúc, srdca a krvných ciev a mozgovými chorobami. Tu sa môžete vyhnúť možným komplikáciám znížením potreby kyslíka.
Zníženie horúčky však môže v niektorých situáciách viesť k zmätku. Pretože aj lieky - napríklad typy znižujúce horúčku a dokonca aj kortizón - môžu vyvolať horúčku z neznámej príčiny. Čím menej liekov sa užíva, tým ľahšie je objasniť príčinu.
... ak diagnóza neprinesie žiadny výsledok s horúčkou
Asi v 10% prípadov nie je možné zistiť príčinnú súvislosť a je dôležité, aby sa týchto 10% vzťahovalo na všetkých pacientov. Lekári sa veľmi často vyhýbajú objasneniu starších pacientov - od 60 rokov - pretože neočakávajú zmysluplný výsledok. Ale najmä pri horúčke neznámej príčiny v tejto vekovej skupine existuje miera vysvetlenia viac ako 90%. Diagnóza musí byť stanovená bez ohľadu na vek pacienta a je obzvlášť dôležité objasniť liečiteľné príčiny.
Ak má napríklad 80-ročný pacient zakalenie pľúc a vyšetrovateľ preto predpokladá karcinómovú horúčku, pravdepodobne sa s týmto pacientom nebudú zaobchádzať rovnako - niekedy stresujúco - ako so 40-ročným. Na druhej strane by bolo chybou prehliadnuť tuberkulózu alebo absces v oblasti žlčových ciest, ktoré sa dajú dobre liečiť aj v starobe.
Je veľmi dôležité, najmä u starších ľudí, vždy vylúčiť časovú arteritídu. Nestáva sa to však zriedkavo a pravidelne sa diagnostikuje v špecializovaných centrách. Typicky majú títo pacienti bolesti hlavy, ale tie nie sú vždy prítomné a miestne nálezy môžu byť tiež normálne. Ale ak prehliadnete túto chorobu, pacient oslepne.
V americkej literatúre sa považuje za závažný zanedbanie povinnej starostlivosti nemyslieť na dočasnú arteritídu u pacienta s horúčkou neznámej príčiny a vysokou sedimentáciou krvi. V minulosti bola diagnostika z dôvodu biopsie nepríjemná, dnes je k dispozícii ako indikácia interleukín 6 a predovšetkým PET sken, ktorý ukazuje jasné signály, keď sú tieto cievy infikované.
Čo treba hľadať pri liečbe horúčky z neznámej príčiny
V prvom rade je dôležité vzdelanie. Podľa definície sa horúčka v prvých troch týždňoch nepovažuje za horúčku z neznámej príčiny. Pretože v tomto časovom období sú zahrnuté bežné, dokonca aj obmedzené vírusové ochorenia.
Počas tejto doby musíte vo všeobecnosti starostlivo sledovať pacientov. A ak máte horúčku, ktorá trvá až tri týždne bez väčších príznakov infekcie, môžete počkať. Ak však existujú zjavné dôkazy o horúčke neznámeho pôvodu, je nesprávne nepodniknúť kroky. To je napríklad prípad chudnutia o 1 kg za týždeň.
Ilona Brown; Nancy A. Finniganová. Horúčka neznámeho pôvodu (FUO). StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 16. decembra 2019.
Zdroje: Horúčka neznámeho pôvodu. DR. Darko Stamenov. MEDMIX 4/2008.