Liečba chronického ochorenia obličiek; che; Ochorenie obličiek; che (chronické); Choroby; Internisti
Neliečené chronické zlyhanie obličiek často vedie k úplnému zlyhaniu obličiek po rokoch (terminálne zlyhanie obličiek), najmä v prípade dedičných ochorení obličiek alebo pri nadmernom množstve bielkovín v moči. Čím viac môže liečba znížiť hladinu bielkovín v krvi, tým je pravdepodobnejšie, že zabráni úplnému zlyhaniu obličiek.
Cieľom akejkoľvek liečby je zabrániť alebo aspoň oddialiť progresiu ochorenia. Úplné vyliečenie nie je vo väčšine prípadov možné, ale čím skôr sa začne liečiť slabosť obličiek, tým vyššia je šanca na úspech. Na niektoré dedičné choroby, ako je familiárna cysta obličiek, však stále neexistuje žiadna liečba.
Rozlišuje sa medzi liečením choroby, na ktorej je založená slabosť obličiek, napr. B. cukrovka, vysoký krvný tlak alebo glomerulonefritída, ako aj symptomatická liečba zameraná na zmiernenie následkov zlyhania obličiek, napr. B. Anémia, opuchy, zvýšenie draslíka. Včasná liečba základného ochorenia je predpokladom úspešnej liečby obličkovej slabosti.
Ak slabosť obličiek nepostúpila príliš ďaleko, je možné ju liečiť liekmi. Neskôr je zvyčajne potrebné umelé čistenie krvi (dialýza) alebo transplantácia obličky.
Lieky
Lieky na cukrovku
V prípade diabetes mellitus sa používajú lieky na zníženie hladiny cukru v krvi, lieky na zníženie krvného tlaku v prípade vysokého krvného tlaku a protizápalové lieky na liečbu zápalu obličkových teliesok. Dobrá úprava hladiny cukru v krvi a tlaku a trvalá kontrola týchto dvoch hodnôt môže zabrániť vzniku ochorenia obličiek od samého začiatku alebo spomaliť progresiu existujúcej slabosti obličiek.
Lieky na krvný tlak
U pacientov s vysokým krvným tlakom môžu antihypertenzíva spomaliť progresiu poklesu funkcie obličiek. Výhodné sú takzvané ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu II, ktoré okrem antihypertenzného účinku ťažko zaťažujú aj obličky. Je dôležité, aby ACE inhibítory chránili obličky a boli nezávislé od krvného tlaku. ACE inhibítory sú tiež predpísané pre normálnu hladinu krvného tlaku. Cieľová hodnota je krvný tlak 130/80. Aby sa to dosiahlo, musí sa v mnohých prípadoch použiť niekoľko liekov s rôznymi mechanizmami účinku. Pacienti môžu podporovať farmakoterapiu fyzickou aktivitou, bez obsahu nikotínu a diétou s nízkym obsahom soli.
Protizápalové lieky
Zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) sa dá liečiť liekmi, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému. Medzi tieto takzvané imunosupresíva patria lieky ako napr B. kortizón, cyklosporín alebo cyklofosfamid.
Hormóny
Pretože tvorba nových červených krviniek klesá, keď sú obličky slabé, podáva sa v prípade anémie (obličková anémia) obličkový hormón erytropoetín (Epo), ktorý stimuluje tvorbu novej krvi a tým zvyšuje počet červených krviniek. Pred použitím Epo lekár zmeria množstvo železa v tele, pretože pri chronickej obličkovej slabosti a anémii často chýba aj železo.
Reduktory tuku
Lieky znižujúce hladinu lipidov v krvi, napr. Statíny, ako sú statíny, sa používajú na liečenie vysokého cholesterolu a na liečenie kardiovaskulárnych chorôb, ako je artérioskleróza.
Diuretiká a látky viažuce fosfáty
Močové lieky nazývané diuretiká zvyšujú vylučovanie solí a vody. Aj keď tieto látky môžu zvýšiť množstvo moču, nezlepšujú detoxikačnú funkciu obličiek. Ak diéta s nízkym obsahom fosfátov už nedokáže udržať hladinu fosfátov stabilnú, pretože funkcia obličiek stále klesá, používajú sa takzvané fosfátové spojivá, napr. B. Uhličitan vápenatý, octan draselný, citrát vápenatý. Tieto viažu časť fosfátu v potravinách v gastrointestinálnom trakte. Mali by sa užívať v správnom dávkovaní bezprostredne pred jedlom alebo na začiatku jedla.
Liečba vitamínom D a/alebo analógmi vitamínu D tiež slúži na normalizáciu metabolizmu vápnika a fosfátov.
dialýza
Podľa súčasných pokynov sa zahájenie substitučnej liečby obličkami (dialýza) odporúča najneskôr vtedy, keď je klírens kreatinínu nižší ako 5 - 10 mililitrov/minútu, a skôr u pacientov s cukrovkou. Ak pacient už trpí poškodením mnohých orgánov (uremický syndróm) alebo ak už nie je možné inak upravovať opuchy alebo vysoký krvný tlak, je potrebné začať s náhradnou liečbou obličkami skôr.
Je dôležité, aby bola substitučná liečba obličkami pripravená a zahájená včas. Dôležitými požiadavkami sú adekvátny stav výživy, dobre kontrolovaný krvný tlak a vyvážený krvný obraz.
Ak napriek všetkým terapeutickým opatreniam dôjde k terminálnemu zlyhaniu obličiek, môže pomôcť iba dialýza alebo transplantácia obličky. To je prípad, keď následky zhoršenej funkcie obličiek už nie je možné regulovať pomocou prispôsobenej stravy a liekov. Pretože skorý štart zvyšuje šance na liečbu, mali by ste s prípravami začať včas. Dnes existujú dva rôzne postupy čistenia krvi: na jednej strane hemodialýza, ktorá je najčastejšie používaným postupom, a na druhej strane peritoneálna dialýza.
Transplantácia obličky
Pri transplantácii obličky dostane pacient s obličkami zdravú obličku od žijúceho alebo zosnulého darcu. Chirurg pacientovi transplantuje obličku od zosnulého alebo žijúceho príbuzného alebo blízkeho. Toto je možné dosiahnuť bez akýchkoľvek zdravotných obmedzení pre darcu, pretože jedna z dvoch obličiek, ktoré má každý človek, je dostatočná na čistenie krvi a tvorbu moču.
Podľa zákona o transplantáciách, ktorý vstúpil do platnosti v Nemecku v roku 1997, je požiadavkou na odobratie orgánu pri dare od zosnulej osoby stanovenie mozgovej smrti. V prípade živého daru by rozhodnutie o darovaní nemalo mať vplyv na nijaké ekonomické motívy alebo emočné obmedzenia. Predpokladom je, aby sa krvná skupina a ďalšie špecifické genetické vlastnosti darcu a príjemcu zhodovali tak, aby nová oblička nebola odmietnutá vlastným imunitným systémom príjemcu.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Johannes Mann, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017