Liečba chronickej lymfocytovej leukémie (CLL)

Dnešné moderné terapie môžu pomôcť zaistiť, aby ste s chronickou lymfocytovou leukémiou (CLL) žili dobre aj mnoho ďalších rokov. K dispozícii sú rôzne formy liečby.

Vyhľadávanie
Zvýšte kontrast
Zväčšiť veľkosť písma

CLL: výber liečby

Ktorá liečba chronickou lymfocytovou leukémiou (CLL) je pre vás vhodná a kedy bude nevyhnutná, závisí od rôznych faktorov. Rolu zohráva štádium ochorenia, celkový stav, sprievodné choroby alebo výsledky genetických testov.

Ak ste v počiatočných štádiách chronickej lymfatickej leukémie (CLL) a nemáte žiadne príznaky, liečba zvyčajne ešte nie je potrebná. V rámci stratégie „sledujte a čakajte“ váš ošetrujúci hematológ v súčasnosti sleduje ochorenie pomocou pravidelných kontrol. Pri vhodnej terapii sa zvyčajne začína až v pokročilom štádiu ochorenia alebo keď sa objavia významné príznaky. Liečba je vždy vyberaná individuálne a na mieru vašim osobným potrebám. Existujú rôzne formy liečby, ktoré sa dajú použiť jednotlivo alebo v kombinácii.

Možnosti terapie pre CLL

Perorálna cielená terapia
(samotné alebo v kombinácii s monoklonálnymi protilátkami)
Chemoterapia
(Kombinácia monoklonálnych protilátok a chemoterapie)

Používajú sa menej často:

chemoterapia
Transplantácia kmeňových buniek

Spoločne určte svoj individuálny cieľ terapie

O tom, ktorá forma liečby je pre vás vhodná, sa rozhodnete v úzkej spolupráci s ošetrujúcim hematológom. Akákoľvek terapia môže spôsobiť nežiaduce udalosti. Spolu s vaším hematológom ich môžete porovnať s očakávanými prínosmi liečby. Toto sa robí s prihliadnutím na vaše očakávania týkajúce sa liečby, váš celkový stav, možné sprievodné ochorenia a genetické rizikové faktory. Týmto spôsobom môžete spoločne určiť, ktorá forma terapie sa používa s ktorým cieľom liečby. Pri liečbe chronickej lymfocytovej leukémie (CLL) je dôležitým cieľom predĺžiť čas, keď ste v poriadku a nepotrebujete liečbu, a tým zlepšiť kvalitu života.

Čo môže dosiahnuť úspešná terapia CLL?

Prispieť k dlhodobej kontrole symptómov CLL
Znížte pokročilú CLL a oneskorte jej progresiu
V ideálnom prípade úplná remisia: normalizácia krvných hodnôt a veľkosti lymfatických uzlín a sleziny. Môžu sa tiež zlepšiť príznaky vyplývajúce zo základnej choroby.

Pozeraj a čakaj

Ak ste v počiatočných štádiách chronickej lymfocytovej leukémie (CLL) a nemáte žiadne príznaky, často nejde o akútnu hrozbu. CLL zvyčajne postupuje veľmi pomaly. Doteraz nie sú k dispozícii dostatočné a spoľahlivé údaje zo štúdií, ktoré ukazujú, že terapia v tomto počiatočnom štádiu môže pozitívne ovplyvniť ďalší priebeh ochorenia. Váš lekár, ktorý vás lieči, sa preto pravdepodobne v tomto štádiu zdrží liečby liekom. Namiesto toho bude stav monitorovať pravidelnými kontrolami. Táto stratégia sa nazýva „Sledujte a čakajte“, v preklade „Pozorujte a čakajte“.

Čím môžete sami prispieť v tomto štádiu ochorenia?

Pre niektorých ľudí je táto fáza čakania emocionálnou výzvou. Čakanie na ďalšiu návštevu lekára a súčasné zistenia môžu spôsobiť neistotu. Možno cítite potrebu konať sami. Takže využite čas a urobte pre seba niečo dobré. Napríklad pravidelné cvičenie a vyvážená strava môžu viesť k zlepšeniu fyzickej pohody. Komunikácia s ostatnými postihnutými ľuďmi, napríklad v svojpomocnej skupine, vám môže pomôcť lepšie zvládnuť chronickú lymfocytovú leukémiu (CLL). Tiež sa tu môžete dozvedieť viac o svojej chorobe. Čím lepšie o tom budete vedieť, tým skôr budete schopní podporiť a prispieť k neskoršiemu rozhodnutiu o liečbe. Dôverujúci vzťah s ošetrujúcim hematológom vám tiež môže pomôcť lepšie sa vyrovnať so situáciou. Poraďte sa so svojím lekárom o svojich obavách a opýtajte sa, či existuje niečo, čomu nerozumiete.

Liečba v pokročilých štádiách ochorenia alebo pri výskyte príznakov

Váš ošetrujúci hematológ spolu s vami rozhodne, kedy nastal správny čas na začatie liečby a ktorá terapia je pre vás tá pravá.

Aspekty, ktoré by mohli hovoriť v prospech liečby CLLn:

zväčšené lymfatické uzliny alebo výrazne zväčšená slezina alebo pečeň
zdvojnásobenie bielych krviniek (leukocytov) do šiestich mesiacov
nedostatok zdravých bielych krviniek, červených krviniek alebo krvných doštičiek
Všeobecné príznaky ako výrazné chudnutie, horúčka, nočné potenie, únava alebo citeľný pokles výkonu

Perorálna cielená terapia

Možnosti liečby chronickej lymfocytovej leukémie (CLL) sa za posledné roky významne zlepšili. Okrem predchádzajúcich chemoterapií a protilátkových terapií, ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne do krvi, sú dnes k dispozícii ďalšie lieky, ktoré sa užívajú vo forme tabliet alebo kapsúl. Táto nová perorálna cielená terapia blokuje určité proteíny, ktoré sú zodpovedné za rast a prežitie rakovinových buniek. K dispozícii sú tri účinné látky: ibrutinib, idelalisib a venetoklax.

Potlačte rast, ničte rakovinové bunky

Takzvané inhibítory kinázy ibrutinib a idelalisib potláčajú signál pre rast a množenie degenerovaných B lymfocytov. To zabraňuje tomu, aby choré B bunky rástli a prežili. Venetoklax inhibuje proteín, ktorý narúša mechanizmus sebadeštrukcie poškodených buniek. Programovaná bunková smrť sa reštartuje a choré B lymfocyty zomrú. Účinné látky ibrutinib a venetoklax sa používajú samotné (v monoterapii) alebo v kombinácii s monoklonálnymi protilátkami. Idelalisib sa používa v kombinovanej liečbe s monoklonálnymi protilátkami.

Užívanie liekov na CLL po dôkladnej konzultácii s lekárom

Pri perorálnej liečbe sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Podrobné informácie o vedľajších účinkoch jednotlivých liekov získate u ošetrujúceho lekára a v príslušnom príbalovom letáku.

Cielená liečba orálne sa môže uskutočňovať vo forme tabliet alebo kapsúl. Je obzvlášť dôležité, aby ste sa riadili pokynmi ošetrujúceho hematológa ohľadom dávkovania a príjmu. Môže odpovedať na vaše otázky týkajúce sa perorálnej cielenej liečby chronickej lymfocytovej leukémie (CLL) a poskytne vám komplexné informácie o všetkých aspektoch liečby.

Chemoterapia

Možnosti liečby chronickej lymfocytovej leukémie (CLL) zahŕňajú: monoklonálne protilátky, ako aj chemoterapia. Kombinácia týchto dvoch foriem liečby je známa ako chemoimunoterapia.

Protilátky sú bielkoviny, ktoré sú dôležité pre obranyschopnosť tela. Prichytávajú sa k votrelcom, ako sú vírusy a baktérie, alebo poškodzujú vlastné štruktúry tela a identifikujú ich. To im umožňuje imunitný systém rozpoznať a rozdeliť ich. Monoklonálne protilátky sa tiež riadia týmto princípom. Jedná sa o cielené protilátky, ktoré sa vytvárajú pomocou biotechnologických procesov. Sú schopné aktivovať prirodzené obranné procesy tela pred konkrétnymi chorobami.

Liečba takzvanými cytostatikami sa nazýva chemoterapia. Tieto lieky zvlášť inhibujú bunky, ktoré sa rýchlo a nekontrolovateľne delia, napríklad rakovinové bunky. Vďaka tomu klesá počet rakovinových buniek a môže opäť dôjsť ku krvotvorbe. Cieľom chemoterapie je dosiahnuť čo najlepšiu remisiu a tým zmierniť príznaky spôsobené týmto ochorením. Úspešná liečba môže viesť k pokojnej fáze ochorenia. Počas tejto doby nie je zatiaľ nutná žiadna terapia.

Monoklonálne protilátky

Na liečbu chronickej lymfocytovej leukémie sa môžu použiť takzvané anti-CD20 protilátky rituximab a obinutuzumab. Podľa aktívnej zložky sa môže použiť ako chemoimunoterapia alebo v kombinácii s orálnou cielenou liečbou. Anti-CD20 protilátky rozpoznávajú takzvaný antigén CD20. Táto molekula sa nachádza na povrchu B lymfocytov a podieľa sa na raste buniek. Protilátka sa zvlášť napojí na rakovinovú bunku a vyvolá reakciu imunitného systému na túto bunku, a tým na smrť bunky. Podrobné informácie o vedľajších účinkoch jednotlivých liekov získate u ošetrujúceho lekára a v príslušnej príbalovej informácii. Váš ošetrujúci lekár vždy starostlivo zváži výhody a riziká liečby.

chemoterapia

Chemoterapia chronickej lymfocytovej leukémie (CLL) sa môže užívať vo forme tabliet alebo vo forme infúzie. Ambulantná terapia je možná v obidvoch prípadoch. To znamená, že nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici po celú dobu liečby, ale iba po krátku dobu jednotlivých infúzií. Chemoterapia pre CLL zvyčajne trvá šesť mesiacov. Počas tejto doby sa uskutoční niekoľko liečebných cyklov. V závislosti od terapie sa dá niekedy naplánovať niekoľkodňová alebo týždenná prestávka v liečbe. Počas tejto doby majú zdravé krvinky, ktoré môžu byť poškodené aj chemoterapiou, príležitosť na zotavenie. Váš lekár bude počas prerušenia liečby sledovať váš krvný obraz.

Chlorambucil, fludarabín, cyklofosfamid a bendamustín sa udomácnili v liečbe CLL. To, ktoré látky sa použijú, závisí okrem iného od celkového stavu, individuálnych očakávaní liečby alebo možných sprievodných ochorení. Podrobné informácie o vedľajších účinkoch jednotlivých liekov získate u ošetrujúceho lekára a v príslušnej príbalovej informácii.

Spôsob účinku: Cielená terapia a chemoterapia

Chemoterapia a cielené terapie, ako sú protilátky alebo orálne cielené terapie, sa líšia predovšetkým spôsobom, akým pôsobia na rakovinové bunky. Chemoterapia zasahuje do cyklu delenia rakovinových buniek. Aj zdravé, rýchlo sa obnovujúce bunky preto môžu byť napadnuté chemoterapiou. Cielené lieky zasahujú do špeciálnych bunkových signálnych dráh nádorových buniek, a tým aj do chorobného procesu.

Rôzne možné kombinácie

Váš ošetrujúci hematológ rozhodne v úzkej spolupráci s vami, či a ak áno, ktorá chemoimunoterapia je pre vás to pravé. Rôzne faktory môžu mať vplyv na to, ktoré účinné látky sa v ktorej kombinácii používajú. Svoju úlohu tu zohráva váš celkový stav, vaše vlastné očakávania liečby, možné sprievodné ochorenia a genetické rizikové faktory. Váš lekár vám môže poskytnúť komplexné rady a odpovedať na otázky týkajúce sa možných vedľajších účinkov. Monoklonálne protilátky a určité typy chemoterapie sa podávajú formou infúzie. Posledne uvedené vám môže podať váš ošetrujúci hematológ v ordinácii alebo na dennej klinike nemocnice. Ak sa nevyskytnú žiadne nežiaduce udalosti, môžete po podaní infúzie ísť domov.