Liečba dekubitov - informácie o starostlivosti o rany
Lokálna terapia
Liečba lokálneho dekubitu je druhým dôležitým aspektom celkovej liečby. Skladá sa to z:
- Odstránenie/debridement nekrózy
- Kontrola infekcie
- fázová starostlivosť o rany
- ošetrenie vlhkou ranou
- Kondicionovanie rán
- iné formy terapie
Odstránenie nekrózy - debridement
Nekróza zhoršuje hojenie rán a podporuje rozvoj zápalov. Obzvlášť uzavreté kryty nekrózy, čierne platničky na rane, nesú obzvlášť vysoké riziko infekcie. Ak existujú infekcie pod krytom nekrózy, šíria sa hlbšími vrstvami tkaniva až do kostí. V dôsledku toho musí byť mŕtve tkanivo odstránené. Ak je nekróza veľká, odstráni sa chirurgickým zákrokom. Ak sú nekrózy menšie alebo ak sa po chirurgických zákrokoch musia odstrániť zvyškové nekrózy, môžu sa na ich odstránenie použiť fyzikálne, biochemické alebo enzymatické metódy.
Kontrola infekcie
Z dôvodu nedostatku kyslíka a iných patofyziologických mechanizmov sú dekubity obzvlášť náchylné na infekcie. Mal by sa tiež zabezpečiť primeraný prísun kyslíka na boj proti týmto infekciám.
Proti infekcii je možné ranu ošetriť priamo antiseptikom alebo opláchnutím 0,9% roztokom NaCl alebo Ringerovým roztokom. Ak sa na čistenie rany použije antiseptikum, malo by sa zvoliť tak, aby nespôsobovalo ďalšiu bolesť. Má sa používať iba dovtedy, kým zápal neustúpi a kým sa v rane neobjaví čisté, jasne červené tkanivo.
Fázovaná starostlivosť o rany
Dekubit prechádza rôznymi fázami hojenia rán. Každá z týchto fáz vyžaduje špeciálne miestne terapeutické opatrenia.
- fázy čistenia
- fázy granulácie
- fáza epitelizácie
Výber obväzového materiálu závisí od štádia hojenia rany.
Ošetrenie vlhkej rany - dôležité !
Dekubit, rovnako ako všetky ostatné chronické a sekundárne hojace sa rany, musí byť ošetrený vlhkým ošetrením rany. Suchú starostlivosť o takúto ranu dnes treba označiť za terapeutickú chybu, pretože má výrazný negatívny vplyv na hojenie rán. Práce Winttera (1971) poskytujú vedecký základ pre prístup k terapii mokrými ranami.
Kondicionovanie rany - ďalšie terapie
Hovorí sa o úprave rany, keď sa na ranu použije stimul podporujúci granuláciu. Tento stimul možno uplatniť rôznymi opatreniami. Napríklad sú vhodné Polyuretánové vložky do rany na liečenie zle sa hojacich rán. Môžu absorbovať veľké množstvo exsudátu z rany a nekrotického materiálu. Okrem toho zaisťujú rane vlhké prostredie. Ak ide o penu s otvorenými bunkami, môže z nej vyrásť toto tkanivo. Výmena obväzu ranu osvieži a podporí jej granuláciu.
Ďalším spôsobom liečby je to pulzná elektrická stimulácia. Rana sa ošetrí pomocou dvoch špeciálnych elektród s impulzmi pozitívnej a negatívnej polarity. Táto aplikácia sa koná dvakrát denne po dobu 30 minút.
Ďalšou terapeutickou metódou je tzv Technológia vákuového zvárania. Tu je rana obložená polyvinylalkoholovou penou s drenážnym odtokom a pokrytá polyuretánovou fóliou. Odtok vytvára negatívny tlak, ktorý podporuje hromadenie granulačného tkaniva.
| Fáza postupu | Požiadavky na obväz na rany | Vhodné obväzy na rany (príklady) |
| Fáza čistenia | Podpora samočistiacich mechanizmov rany | |
| čierna, suchá nekróza | - Pridajte vlhkosť - Zadržiavanie vlhkosti - Zmäkčenie nekrózy | primárne chirurgický debridement, inak: - Hydrogély + vrchný obväz - prípadne mokré obväzy |
| šedo-žltá, mokrá nekróza | - adekvátna absorpcia - Rozpúšťanie vkladov - pre hlboké rany: kontakt s povrchom rany - Udržiavanie vlhkého prostredia rany | chirurgický debridement. navyše: - Alginát vo forme kompresie alebo ako tamponáda - Polyuretánové peny - Hydrokoloidy - Hydrogély + vrchný obväz |
| infikovaný, zakrytá rana | Absorpcia sekrétov rán, baktérií a hnisu | - Algináty - Polyuretánové peny y - kryštalické soľné obväzy - Pokovovanie aktívnym uhlím - Pri okluzívnych obväzoch buďte opatrní |
| Fáza granulácie | Podpora tvorby nového tkaniva, ochrana novo vytvoreného tkaniva | |
| Svetlo ružová, zlá granulácia | - Absorpcia sekrétov rany - Tepelná izolácia - Udržiavanie vlhkého prostredia rany - Polyuretánová penová vrstva - Kondicionovanie rán | - Algináty - Hydrokoloidy - Kolagénové špongie |
| červená, tuhá granulácia | - Ochrana pred dehydratáciou - žiadne prilepenie na ranu | - Hydrokoloidy - Hydrogély + vrchný obväz - Hydropolyméry - Kolagénové špongie - Polyuretánová penová vrstva |
| Epitelizácia- fáza | Podpora delenia a migrácie buniek vo vlhkom prostredí | |
| Ružová epitelizácia | - Ochrana pred dehydratáciou - mechanická ochrana rany - žiadne prilepenie na ranu | - tenké hydrokoloidné obväzy - Hydrogély + vrchný obväz - Hydropolyméry |
Zdroj/autor: ICW
Vyhodnotenie
Keď je pre pacienta vypracovaná lokálna a kauzálna terapia, ktorá je prediskutovaná a koordinovaná v tíme starostlivosti, musí sa vykonávať s absolútnou dôslednosťou. Proces hojenia rán musí byť starostlivo sledovaný a zdokumentovaný. Vyžaduje sa tiež presné a profesionálne posúdenie hojenia rán. Vyvstáva jednoduchá otázka: „Lieči sa dekubit?“ Ak je možné na túto otázku odpovedať kladne, je potrebné pokračovať v plánovanej liečbe a monitorovať ju. Ak sa však zistí, že dekubit sa nehojí podľa želania, je potrebné starostlivo skontrolovať a upraviť terapeutické opatrenia.
Výzva na vyliečenie dekubitu
Na vyliečenie dekubitu je potrebné dodržiavať práve opísanú schému liečby. Všetky osoby zapojené do terapie, ako sú lekári, zdravotné sestry, pacienti a príbuzní, musia pracovať ruka v ruke a dodržiavať vypracovaný postup, aby sa urýchlil proces hojenia rán a pacientovi sa ušetrilo zbytočné utrpenie.