Liečba diabetického makulárneho edému Novaoptic Clinic
18. júla 2017 ● Cristina David
Diabetická retinopatia je častou komplikáciou cukrovky a má prevalenciu 33,2% u diabetických pacientov. Je hlavnou príčinou slepoty u ľudí vo veku od 20 do 65 rokov. U väčšiny pacientov vo veku najmenej 20 rokov sa vyvinie diabetická retinopatia, z ktorých 5,6% má klinicky významný makulárny edém a 7,9% má retinopatiu, ktorá vážne ohrozuje.
Diabetická retinopatia je klasicky definovaná ako neproliferatívna alebo proliferatívna forma. Makulárny edém môže komplikovať každú z 2 foriem.
Závažnosť neproliferatívnej diabetickej retinopatie sa zvyšuje s konverziou do proliferatívnej formy. Proliferatívna diabetická retinopatia spôsobuje znížené videnie viac ako makulárny edém. Pretože sa však makulárny edém vyskytuje najčastejšie pri cukrovke typu 2, ktorá je najbežnejšia, je hlavnou príčinou straty zraku u pacientov s diabetickou retinopatiou. Diabetický makulárny edém je na základe angiografického vyšetrenia klasicky definovaný ako fokálny alebo difúzny. Cystoidné a trakčné formy je možné diagnostikovať OCT vyšetrením.
Rizikové faktory pre diabetický makulárny edém sú vek a zlá diabetická kontrola. Riziko sa zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou základnej diabetickej retinopatie. V štúdii s 1 585 pacientmi s diabetom bola incidencia diabetického makulárneho edému iba 20% u pacientov s miernou formou neproliferatívnej diabetickej retinopatie, ale bola 75% u pacientov s ťažkou formou neproliferatívnej diabetickej retinopatie.
 |  |
| Obr.1 Diabetický makulárny edém | Obr.2 Diabetický makulárny edém |
Pre diabetickú retinopatiu je najlepším preventívnym prostriedkom optimálna liečba cukrovky a sprievodných chorôb, ktoré ju často sprevádzajú. Z dlhodobých štúdií vieme, že hyperglykémia je hlavným faktorom prispievajúcim k rozvoju mnohých chronických komplikácií vrátane retinopatie, neuropatie a nefropatie, ktoré sú zodpovedné za negatívny vplyv na kvalitu života a dlhodobú mobilitu.
Európska príručka pre Európsku asociáciu diabetických štúdií (EASD) zavádza pre diabetických pacientov niektoré ťažké ciele. Patrí sem nielen udržiavanie hladín HbA1c na 6,5%, ale aj udržiavanie hladín TK pod 130/80 mmHg, LDL cholesterolu pod 1,8 mmol/l a triglyceridov pod 1,7 mmol/l (EHJ - 2007).
Sprievodca tiež odporúča zmeny v životnom štýle, ako napríklad viac pohybu a zmeny stravovania, najmä zníženie príjmu cukru a tukov. Prestať fajčiť je povinné, pretože fajčenie prispieva ku všetkým chronickým komplikáciám, najmä makrovaskulárnym.
Odporúčanú hladinu HbAlc podporujú rozsiahle štúdie, ktoré ukazujú, že dôsledná kontrola glykémie je účinná pri znižovaní výskytu komplikácií u diabetických pacientov. Nedávno publikovaná 10-ročná štúdia UKPD (NEJM 2008) ukazuje, že miera progresie retinopatie zostáva nízka u pacientov liečených intenzívnou antidiabetickou liečbou pri zachovaní odporúčanej hladiny HbAlc.
Liečba makulárneho edému je hlavnou výzvou napriek pokroku v regulácii glukózy v krvi, krvnom tlaku, použití fotokoagulácie LASER a vitreoretinálnej chirurgii. Pridaním farmakologických látok, samostatne alebo v kombinácii, je možné zlepšiť vizuálnu prognózu.
LASEROVÁ fotokoagulácia zostáva zlatým štandardom a je základnou liečbou diabetického makulárneho edému. Štúdia ETDRS ukazuje, že LASEROVÁ fotokoagulácia klinicky makulárneho edému významne znižuje riziko straty zraku o 50% a iba 13% liečených očí stratí v nasledujúcich troch rokoch 3 alebo viac riadkov zrakovej ostrosti, v porovnaní s 33% stratou zraku. neliečených pacientov.
Zdá sa však, že fotokoagulácia LASER nie je účinná pri zlepšovaní videnia a menej ako 50% pacientov liečených dosahuje líniu zrakovej ostrosti.
Preto špecialisti na sietnicu zamerali svoju pozornosť na farmakologické látky pôsobiace v mikrovaskulárnej patológii, vrátane inhibítorov rastu VEGF, IGF a kortikosteroidov.
Aj keď sa spočiatku kortikosteroidy javili ako veľmi sľubné riešenie ako alternatíva k laserovej fotokoagulácii, najmä pri zlepšovaní zrakovej ostrosti, dlhodobé výsledky naznačovali, že tieto látky nemali v priebehu času trvalý účinok. Inhibítory VEGF sa v posledných rokoch presadili s potenciálom liečiť diabetickú retinopatiu.
Novými terapeutickými látkami sú OZURDEX®, 0,7 mg intravitreálny implantát, ktorý dexametazón zmierňuje dlhodobý makulárny edém, a EYLEA® (aflibercept), najnovší antiangiogénny liek. Záverom možno povedať, že pri liečbe diabetického oka kombinujú lekári kliniky Novaoptic LASER fotokoaguláciu s intravitreálnymi injekciami kortikosteroidov alebo inhibítorov VEGF na udržanie vizuálnej funkcie pacientov s cukrovkou.
Je naliehavo potrebné použiť tieto alternatívne terapie v súčasnej praxi, aby sa zlepšila vizuálna prognóza našich pacientov s cukrovkou a kvalita ich života.