Liečba obezity; ultramoderná bariatrická chirurgia Miestne správy, videosprávy

Sme uprostred pandémie s COVID-19. Je známe, že väčšina z tých, ktorí prehrali boj s koronavírusmi, mala ako hlavnú komorbiditu obezitu.

Obezita je zdravotný stav, pri ktorom prebytočný tuk v tele spôsobuje poškodenie zdravia. Osoba je považovaná za obéznu, ak jej index telesnej hmotnosti (BMI) presahuje 30 kg/m2. BMI sa počíta z pomeru hmotnosti k výške na druhú. Osoba s normálnou hmotnosťou má BMI medzi 18 a 25 kg/m2. Medzi 25 a 30 kg/m2 majú ľudia s nadváhou a viac ako 30 kg/m2 sa považuje za obéznych. Dochádza k tomu prostredníctvom kombinácie faktorov, konkrétne zvýšenia príjmu potravy, zníženia fyzickej aktivity a množstva genetických faktorov.

Obezita sa považuje za chorobu 21. storočia. Štúdie preukázali, že touto chorobou trpí viac ako 600 miliónov ľudí (12%) na svete. Horšia je skutočnosť, že viac ako 100 miliónov z nich sú deti.

Rumunsko je v súčasnosti na nie vôbec čestnom 3. mieste v Európe, čo sa týka obezity u dospelých aj u detí a dospievajúcich.

Obezita vedie k mnohým stavom, z ktorých niektoré sú mimoriadne závažné a ktoré skracujú očakávanú dĺžku života. V prvom rade sú to srdcovo-cievne ochorenia, hypertenzia. Druhým je diabetes typu II, pri ktorom jeho vznik priamo súvisí s priberaním. Problémy s dýchaním, ktoré sa môžu vyskytnúť, môžu byť mimoriadne vážne, najmä čo sa nazýva „spánkové apnoe“. Ak k tomu prirátame osteoartikulárne problémy, chrbticu, kolená atď., Periférne vaskulárne problémy a aby sme nezanedbali problémy sociálnej izolácie, máme obraz choroby so všeobecnou rezonanciou.

V súčasnosti sa liečba obezity považuje za hlavný prvok prevencie dôležitej príčiny predčasného úmrtia. Problém liečby tohto stavu musí byť vždy riešený multidisciplinárnou spoluprácou: odborník na výživu, internista, psychológ, chirurg. Všetky tieto informácie sú k dispozícii na klinike MedVarix v Temešvári.

Ak má človek BMI nad 40 kg/m2, predpokladá sa, že v popredí sa objavuje chirurgický zákrok. Štúdie preukázali, že akýkoľvek pokus o chudnutie pomocou diét alebo liekov nefunguje. To znamená, že po úbytku hmotnosti po ukončení liečby dôjde k väčšiemu prírastku hmotnosti ako k pôvodnému.

1. Aké typy bariatrických intervencií existujú, aké sú a v akých situáciách sú indikované?

Bariatrické intervencie sú početné, majú však spoločného menovateľa v tom, že dnes sa všetky vykonávajú minimálne invazívne, čo pre pacienta znamená významné zníženie rizika pooperačných komplikácií súvisiacich s rezom do brušnej steny, niekedy značné a ďalej na druhej strane oveľa rýchlejšie zotavenie z predchádzajúcich parametrov.

Podľa toho, ako tieto intervencie určujú úbytok hmotnosti, možno bariatrické intervencie rozdeliť na: obmedzujúce intervencie a malabsorpčné intervencie.

Ak hovoríme o reštriktívnych zákrokoch, môžeme hovoriť hlavne o žalúdočnej bandáži (žalúdočná bandáž) a pozdĺžnej gastrektómii (žalúdočný rukáv). Samozrejme môžeme diskutovať o ďalších takýchto zákrokoch (vertikálna pruhovaná gastroplastika alebo žalúdočné skladanie), ale dnes sa v terapeutickom arzenáli na prvých miestach zachovávajú dva spomenuté zákroky.

Pozdĺžna gastrektómia je dnes najbežnejšou bariatrickou operáciou kvôli niektorým nesporným výhodám. Znamená to rez žalúdka po celej jeho dĺžke a zostáva veľmi malou žalúdočnou sondou s objemom 50 - 100 ml. Zvyšok žalúdka sa odstráni, takže sa odstráni horná časť žalúdka vylučujúca hormón (ghrelín), ktorý sa považuje za „hormón hladu“. Pocit hladu ako taký zmizne takmer úplne, jedlo prijímame v čase jedla, ale nemá miesto pre vstup viac ako pár lyžíc. Veľmi dobré výsledky. Existuje tiež množstvo bezprostredných pooperačných komplikácií spojených s dlhou dĺžkou stehu na žalúdku (krvácanie, fistuly), ale ich percento sa štandardizáciou zákroku výrazne znížilo (menej ako 1%).

Druhou hlavnou kategóriou zásahov sú malabsorpčné, z ktorých je v popredí žalúdočný bypass. Predstavuje anastomózu časti tenkého čreva v hornej časti žalúdka, čím sa dosiahne obtok žalúdka v potravinovom okruhu, pretože takáto strava bude v tenkom čreve trávená oveľa ťažšie. Chudnutie je významné z dôvodu výskytu malabsorpčných javov potravinových princípov.

Všetky tieto operácie v zásade spôsobujú chudnutie, ktoré spôsobuje pokles alebo zmiznutie všetkých chorôb spôsobených obezitou. Tento účinok má mimoriadne priaznivý vplyv na srdcovocievne choroby, vysoký krvný tlak a cukrovku, ktoré môžu ustúpiť. Preto sa z bariatrickej chirurgie stala metabolická chirurgia, ktorá predstavuje dôležitú možnosť pri liečbe niektorých foriem cukrovky typu II.

1. Existujú prípady, keď zásah nemožno vykonať kvôli existujúcim podmienkam a čo by to bolo?

Áno, existujú situácie, v ktorých sú intervencie kontraindikované. Ide o závažné problémy so srdcom s ťažkým srdcovým zlyhaním, nestabilnou ischemickou chorobou srdca a veľkým poškodením pľúc. Prakticky povedané, ide o zákroky v celkovej anestézii, kontraindikáciou sú všetky faktory, ktoré takúto anestéziu kontraindikujú. Okrem toho, ak máme do činenia s hlavnými závislými od alkoholu a drog, určite máme do činenia s kontraindikáciou. Kontraindikáciou sú aj významné duševné poruchy.

1. Aký je minimálny a maximálny vek, v ktorom je možné vykonať bariatrickú operáciu?

Medzinárodné protokoly spočiatku stanovovali rozsah bariatrických intervencií od 18 do 65 rokov. Bohužiaľ, detská obezita alarmujúco vzrástla a zdravotné problémy v tejto kategórii života sa výrazne zvýšili. To viedlo k zníženiu minimálneho veku. Vyskytli sa situácie, v ktorých dieťa vo veku 15 rokov vážilo 180 kg s výraznou kardiovaskulárnou rezonanciou. Je zrejmé, že by sa nedalo čakať na vek dospelosti, keď by sa problémy stali neriešiteľnými. Pokiaľ ide o maximálny vek, nedávne štúdie ukázali, že ak sa tieto intervencie uskutočňujú, môžu mať nad 65 rokov zásadné výhody pre kvalitu života, komorbidity a priemernú dĺžku života.

Na záver existuje niekoľko odporúčaní, ale liečba sa musí aplikovať individuálne, berúc do úvahy všetky faktory.

1. Aké komplikácie môžu nastať?

Existuje niekoľko okamžitých komplikácií spojených s chirurgickým zákrokom, ktorý je zložitý a samozrejme si vyžaduje príslušné odborné znalosti. Existuje tiež množstvo neskorých komplikácií každého zákroku. Súvisí to hlavne s možným nedostatočným príjmom potravy. Môžu sa vyskytnúť nedostatky vitamínov a stopových prvkov, preto je nevyhnutná trvalá spolupráca medzi pacientom a terapeutickým tímom, pretože všetky tieto nedostatky je potrebné napraviť včas, skôr ako sa objavia komplikácie špecifické pre každý nedostatok.

1. Ako dlho trvá zásah?

Toto je častá otázka pacientov a na ktorú odpovedá „pri operácii viete, kedy máte vstúpiť, neviete, kedy máte skončiť“, ale ak operácia prebieha normálne, bez incidentov sa môže líšiť od 1 hodiny do 3 hodín v závislosti od typu zásahu. v závislosti od miestnej situácie. Uvediem príklad, nie je to isté ako operovať 120 kg pacienta s jedným nad 200 kg. Nie je určujúci čas operácie, ale bezpečnosť pacienta a úspešnosť zásahu.

1. Je pooperačné obdobie bolestivé? Ako dlho trvá zotavenie a ako dlho bude pacient schopný pokračovať vo svojej obvyklej činnosti?

Všeobecne pooperačná hospitalizácia znamená 2 - 3 dni, počas ktorých sa podľa indikácií obnoví diéta. Bolesť je úplne minimálna, pretože hovoríme o minimálne invazívnych zákrokoch a bolesť súvisí s veľkosťou rezu. Zotavenie sa po predintervenčnej aktivite znamená 2 - 3 týždne. Hovoríme o priemere, pretože v praxi to závisí od stupňa citlivosti každého pacienta. Existujú situácie, v ktorých pacienti zahájili aktivitu za menej ako týždeň.

1. Ako dlho sa budú pozorovať pozitívne účinky intervencie? Aký je ideálny čas na chudnutie?

Pozitívne účinky sa pozorujú okamžite, pacienti sa cítia veľmi dobre po 2 - 3 týždňoch. Pokles alebo zmiznutie napríklad hypertenzie alebo cukrovky sa pozoruje v prvom trimestri. Chudnutie nie je konštanta, spravidla v prvom mesiaci najviac oslabuje, potom postupne klesá na 6 mesiacov a rok. V tomto období sú chvíle, keď zostanú na konštantnej váhe 1 - 2 týždne a neskôr sa prudko znížia.

1. Koľko kontrol sa vykonáva po operácii?

Tieto kontroly sú mimoriadne dôležité, sú stanovené na jeden mesiac po operácii, na 3 mesiace, na 6 mesiacov, na jeden rok a potom ročne. Prvé obdobie je pre nový nutričný stav mimoriadne dôležité, pretože všetky tieto kontroly zahŕňajú opäť multidisciplinárne vyšetrenia, gastroenterologické overenie, laboratórne konštanty, kardiovaskulárny stav, korekciu výživových nedostatkov atď.

1. Existujú po operácii zákazy stravovania? A nemyslím tým iba množstvá, ale aj to, čo je dovolené spotrebovať.

Každé centrum bariatrickej chirurgie má prispôsobený program pooperačnej výživy, ale spravidla sa do veľkej miery prekrývajú. Respektíve, v prvom mesiaci sa pacientovi odporúča kŕmiť iba jedlom, ktoré prešlo mixérom, aby nedošlo k preťaženiu žalúdočnej sondy. Po prvom mesiaci môžete prejsť na bežnú stravu, iba jej množstvo je extrémne malé, 3-4 lyžice 4-5 krát denne. Prakticky neexistujú žiadne väčšie zákazy, ale iba pacient si uvedomuje, že ak sa prinúti jesť nad limit, bude zvracať. Po prvom mesiaci začnú vitamínové doplnky a sledovanie by malo pokračovať opatrne, minimálne v prvom roku.

1. Po žalúdočnom rukáve existuje možnosť, že ak sa pacient vráti k starým zvykom, žalúdok sa zväčší? Aké riziká vznikajú?

Ako už bolo spomenuté skôr, chirurgický zákrok nie je zázrakom, ktorý chorobu vyrieši, ak si pacient neuvedomí, že musí zmeniť svoj životný štýl. Ak bude jesť, aj keď nie je hladný, ak bude jesť, aj keď sa bude cítiť sýty, zostávajúci žalúdok sa určite rozšíri. A potom po niekoľkých rokoch od dosiahnutia normálnej hmotnosti začneme opäť priberať.

Preto je úloha psychologického poradenstva veľmi dôležitá. Ak aj napriek tomu opäť priberieme, existujú riešenia? Samozrejme. A potom sa určí, ktorý zákrok je vhodný pre každého pacienta, pretože si musíme zvoliť medzi opätovným rukávom, žalúdočným bypassom alebo zložitejším zákrokom, respektíve bilio-pankreatickým odklonom.

Záverom možno povedať, že bariatrická chirurgia je v skutočnosti spojením medzi lekárom a pacientom po celý život, presahujúcim iba jednoduchý chirurgický zákrok.

1. Po takomto zásahu môže pacient športovať?

Pohyb od prvého mesiaca sa samozrejme naozaj odporúča. Následne sa musí zvýšiť fyzická aktivita. Vždy po chudnutí sú kožné prebytky, mnohé nepekné, niektoré s vážnymi problémami. Veľká časť prebytočnej kože sa zmenší fyzickou aktivitou. Pacienti sa ma pýtajú, čo urobíme s kožnými zásterami, ktoré sa objavia. Odporúčanie excidovať prebytočnú pokožku je minimálne po roku, pretože v tomto období športovaním, cvičením veľká časť prebytku zmizne.

---