Liečba zápalových rinosinusových porúch - ORL Targu Jiu C.

Akútna nádcha predstavuje akútny zápal nosovej sliznice; z etiologického hľadiska sa rinitída klasifikuje na:

- akútna rinitída dojčiat a novorodencov

- špecifická akútna rinitída infekčných chorôb

Triviálna akútna nádcha -kašeľ, koryza: je jednou z najbežnejších chorôb v ľudskej patológii, ktorá sa vyskytuje v každom veku a má epidemický charakter. Toto ochorenie je spočiatku vírusové, neskôr sa nazálna mikrobiálna flóra stáva virulentnou a z coryzy sa stáva mukopurulentná nádcha.

Priaznivé faktory akútnej nádchy: príčiny upchatia nosa, nosovej alergie, chladu, vlhkosti, znečistenej atmosféry, náhlych zmien teploty, stresu, únavy, tabaku, alkoholu atď.

Príznaky bežnej akútnej rinitídy:

- na začiatku sa prejavuje: bolesťami hlavy, kýchaním, kýchaním, myalgiou, vodnatými nosnými sekrétmi, upchatím nosa, hyposmiou-anosmiou.

- v ďalšom štádiu sa sekrécia stáva mukopurulentnou a celková symptomatológia klesá na intenzite.

Choroba často postupuje k úplnému vyliečeniu. Môže to byť zriedka komplikované: sinusitídou, otitídou, faryngitídou, laryngotracheobronchitídou, očnými komplikáciami.

Liečba spočíva v podaní protizápalových liekov (ibuprofén, diklofenak atď.), Antipyretík (paracetamol), analgetík, antialergík, nazofaryngeálnych dezinfekčných prostriedkov (nazálne instilácie vazokonstrikčných kvapiek 2-3 krát denne), lokálnych antiseptík, liečby vitamínmi, inhalácií, aerosólov. V prípade superinfekcie sa podávajú antibiotiká, najlepšie po vykonaní antibiogramu z nosových sekrétov.

Hygienická strava zahŕňa odpočinok v posteli vo vetranej miestnosti, ľahké jedlo, teplé kúpele na nohy atď.

Chronická nádcha R a predstavuje chronický zápal nosovej sliznice, ktorý sa zvyčajne vyvíja na krehkom dýchacom strome.

Klasifikácia: - bežná chronická rinitída: katarálna, hypertrofická, atrofická.

- špecifická chronická rinitída z infekčných chorôb

Chronická katarálna nádcha vyvíja sa chronickosťou akútnej rinitídy v podmienkach pretrvávania priaznivých faktorov.

Príznaky chronickej katarálnej rinitídy:

→ trvalá alebo prerušovaná rinorea, kvantitatívne premenlivá,

Na ORL konzultácii lekár zistí upchatú nosovú sliznicu, opuchnutú, pokrytú mukopurulentnými sekrétmi.

Liečba chronickej katarálnej rinitídy spočíva v eliminácii sekrécie z nosa správnym, opakovaným premýšľaním, aspiráciou sekrétu, dezinfekciou nosohltanu miestnymi antiseptikami, vazokonstrikčnými látkami, inhaláciami, aerosólmi s vazokonstrikčnými látkami, kortikosteroidmi, antibiotikami, mukolytikami.

Adjuvantná liečba pozostáva z vitamínovej terapie, podávania vápnikových prípravkov, očkovania, balneko-klimatickej liečby (heliomarínové kúry, jód, sírne minerálne vody, vodoliečba atď.).

Bude vykonané ošetrenie všetkých infekčných ložísk, ktoré určili zápal nosovej sliznice, ošetrenie odchýlky nosovej priehradky, nosovej polypózy, adenoidektómie atď.

Chronická hypertrofická rinitída je vývojové štádium chronickej katarálnej rinitídy, pričom pre hypertrofické štádium je charakteristický edematózny degeneratívny hypofýza.

Príznaky chronickej hypertrofickej nádchy pozostávajú z jednostrannej, obojstrannej alebo „kolísavej“ nosovej obštrukcie, chrápania, dýchania ústami, porúch zápachu, výtoku zo sliznice.

Na ORL konzultácii lekár ORL sleduje nosovú sliznicu, ktorá je kongestívna, purpurová, zhrubnutá a pokrytá sliznicovými sekrétmi.

Z anatomicko-klinického hľadiska sa chronická hypertrofická rinitída prejavuje v dvoch formách: difúzna a lokalizovaná.

Profylaktická liečba: čistý vzduch, vyhýbajte sa náhlym zmenám teploty, vyhýbajte sa vlhkosti, suchému a prehriatému vzduchu, vyhýbajte sa konzumácii tabaku a alkoholu, vyhýbajte sa nadmernému používaniu vazokonstrikčných látok (Bixtonim, nosorožec atď.)

Liečba liekom (pre fázu I mäkkej hypertrofie): vazokonstriktory, aerosóly s kortikosteroidmi, vitamín PP, ultrakrátke lúče, infiltrácie hydrokortizónom do kornútov. Liečba drog je pri chronickej nádche prvým zámerom.

Pri druhej fáze hypertrofie spojiviek je liečba výlučne chirurgická, ktorá spočíva v chirurgickom stiahnutí dolného kornútu pomocou: elektrokauterizácie, kryoterapie, laserovej vaporizácie, endoskopickej mukotómie holiacim strojčekom alebo rádiofrekvenciou, klasickej turbinektómie nožnicami, dislokácie dolného kornútu laterálne.

Predoperačne je potrebných niekoľko laboratórnych vyšetrení a získanie informovaného súhlasu pacienta.

Chirurgický zákrok je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii.

V závislosti od pooperačne použitej metódy bude nos tamponovaný 24 - 48 hodín. Po tampónovaní bude fosílie nosovej sliznice denne čistené špecialistom ORL aspiráciou sekrétov a kôr, DNF atď. Následne sa bude lokálna liečba uskutočňovať dvakrát týždenne, kým sa nedosiahne úplné vyliečenie.

Konečný efekt operácie je možné pozorovať niekoľko týždňov po operácii.

Chronická atrofická rinitída je charakterizovaný chronickým zápalom nosovej sliznice, ktorý spôsobuje atrofiu hypofýzy a nosovej oblasti kostry.

Z anatomicko-klinického hľadiska má dve formy:

1. Jednoduchá atrofická chronická rinitída

2. Chronická zápachová atrofická rinitída (hlasná)

Chronická atrofická kostná rinitída sa vyskytuje častejšie u žien, s nástupom počas puberty. Častejšie ovplyvňuje žltú rasu.

V etiológii ochorenia bolo vyvinutých niekoľko teórií (anatomické, fyziologické, infekčné, metabolické, traumatické).

Príznaky: upchatie nosa, suchosť, chronická fetálna hnisavá rinorea, spočiatku subjektívna, potom objektívna kakosmia, bolesť hlavy.

Pri ORL vyšetrení sa na úrovni nozdier pozorujú vražedné zelené krusty, plody, nosová sliznica je atrofovaná, krehká; nozdry su siroke.

Vývoj chronickej atrofickej kostnej rinitídy môže byť zostupný, vrátane hltana, hrtana, priedušnice.

Liečba chronickej atrofickej rinitídy je zameraná na:

1. úprava trofiky nosovej sliznice: aerosóly s morskou vodou, termálna voda, jodizovaná voda; aeroterapia, aplikácia chemických leptavých látok (1% jódovaný glycerín), vitamínová terapia (vit. A, E, D2, PP).

2. modifikácia mikrobiálnej flóry: kefy s glycerínom, aerosóly s antibiotikami, očkovanie.

3. tónovanie všeobecný stav: vápnik, vitamíny, proteínová terapia.

Chirurgická liečba chronickej atrofickej nádchy má za cieľ odstrániť krusty, bojovať proti ich tvorbe a zmenšiť veľkosť nosných dierok intervenciami do nosnej priehradky, vonkajšej steny nosných dierok alebo dna nosných dierok.

AKÚTNA SINUSITITÍDA

Akútna sinusitída predstavuje akútny zápal sliznice vedľajších nosových dutín.

Akútna maxilárna sinusitída

Je to bežný, difúzny akútny zápal sliznice maxilárneho sínusu.

Všeobecne je akútna maxilárna sinusitída sekundárna po akútnej rinitíde.

Je to bežný, difúzny akútny zápal sliznice maxilárneho sínusu.
Všeobecne je akútna maxilárna sinusitída sekundárna po akútnej rinitíde.

spontánna pulzujúca bolesť v tvári, ktorá vyžaruje do suborbitálnej úrovne, zubný oblúk,
jednostranná upchatie nosa,
slizničná rinorea, mukopurulentná, ktorá sa stáva hnisavou,
PORUCHY,
fotofóbia,
hyposmia,
horúčka.

Liečba akútnej maxilárnej sinusitídy je zameraná na vyčistenie a odblokovanie sliznice nosných dierok.

Všeobecné ošetrenie zahŕňa:
Antibiotikum, najlepšie po antibiograme, 7-10 dní
zápalové
analgetikum
Alergia
vitamínová terapia

Lokálna liečba spočíva v deobštrukcii ústí čeľustnej dutiny a pozostáva z denných nosových jedál s vazokonstrikčnými látkami, aerosólov s hydrokortizónom, vazokonstrikčných látok.
Pri neodtoku maxilárnych dutín, s neznesiteľnou bolesťou alebo ak hnisavá rinorea pretrváva aj po niekoľkých dňoch liečby, je možné punkciu maxilárneho sínusu vykonať intravenóznou instiláciou roztokov antibiotika.

Akútna etmoidálna sinusitída je akútny zápal sliznice buniek etmoidu
Akútna etmoidálna sinusitída sa môže vyskytnúť v každom veku.
Príznaky akútnej etmoidálnej sinusitídy: intenzívna, pulzujúca bolesť v oblasti koreňa nosa a vnútorného kútika oka, jednostranná upchatie nosa, mukopurulentná alebo hnisavá rinorea, poruchy zápachu (hyposmia, anosmia), bolesť hlavy, únava pri intelektuálnej námahe.
Liečba akútnej etmoidálnej sinusitídy spočíva v odblokovaní a odblokovaní nosových dierok vhodnými liekmi: antibiotikami, analgetikami, protizápalovými látkami, aerosólmi, inhaláciami, nazálnymi jedlami s vazokonstriktormi.

Akútna čelná sinusitída je akútny zápal výstelky čelného sínusu.
Príznaky: intenzívna bolesť v čelnej časti čelnej dutiny, bolesť hlavy, upchatie nosa, hnisavá rinorea, poruchy zápachu (hyposmia, anosmia).
Liečba je bežná ako pri akútnej maxilárnej a etmoidálnej sinusitíde: širokospektrálne antibiotikum po dobu 10 - 14 dní, protizápalové, analgetické, lokálne vazokonstrikčné, ale aj všeobecné (pseudoefedrín).

CHRONICKÁ MAXIMÁLNA SINUSITÍDA

Chronická maxilárna sinusitída je chronický zápal sliznice maxilárneho sínusu s vývojom viac ako 3 mesiace.

Priaznivými faktormi pre chronickú maxilárnu sinusitídu môžu byť:
- rinologické faktory (príčiny chronickej upchatia nosa)
- faktory životného prostredia (znečistenie): škodlivé látky, prach, dym
- infekčné faktory
- zubné ohniská, ktoré môžu spôsobiť odontogénnu maxilárnu sinusitídu
- traumatické faktory
- nádorové faktory
- nízka imunita z rôznych dôvodov.

Príznaky chronickej maxilárnej sinusitídy pozostávajú z:
- pocit tlaku, napätie v tvári
- bolesť s nízkou intenzitou
- upchatie nosa
- mukopurulentná rinorea (nazálna sekrécia), niekedy páchnuca
- poruchy zápachu
- ranný kašeľ so spútom.

ORL vyšetrenie ukazuje na prítomnosť hnisavých sekrétov v nosovej jamke, sekrétov, ktoré môžu byť niekedy plodné, a upchatá nosová sliznica.

Je potrebné vykonať vyšetrovanie, ako napríklad:
- nazálne endoskopické vyšetrenie
- rádiografia predných a zadných dutín tváre
- skúška z počítačovej tomografie
- NMR
- bakteriologické a mykologické vyšetrenie sekrétov antibiogramu
- zubná konzultácia a röntgenové snímky zubov, ak existuje podozrenie na zubnú príčinu sínusitídy
- biopsia (ak je k dispozícii)
- alergické testovanie
- niekedy prepichnutie dutín

Ako liečiť chronickú maxilárnu sinusitídu?

Profylaktická liečba je veľmi dôležitá a spočíva v liečbe všetkých faktorov, ktoré určujú nosovú obštrukciu, ako sú: odchýlka nosnej priehradky, chronická hypertrofická rinitída, nosová polypóza atď.

Liečba chronickej maxilárnej sinusitídy je liečebná a chirurgická.

Lekárske ošetrenie spočíva v podaní:
- širokospektrálne antibiotikum
- vazokonstrikčné nosové dekongestíva
- mukolytiká
- vitamíny a minerály
- inhalácie
- aerosóly s protizápalovými látkami

Chirurgická liečba je zameraná na odvodnenie maxilárneho sínusu; to je možné vykonať endoskopicky (stredná mäsotómia) alebo klasicky v závislosti od každého pacienta.

Predoperačne sa musia vykonať nasledujúce testy:
- hemoleukogram
- koagulogram
- Pečeňové testy
- Obličkové testy
- Krvný cukor
- Pľúcna rádiografia, EKG a kardiologické konzultácie, ak sa zákrok uskutočňuje v celkovej anestézii

Je veľmi dôležité predoperačne vedieť, či je pacient chronicky liečený alebo alergický na akékoľvek lieky.

Po operácii zostáva pacient nosovou tamponádou približne 24 hodín so špeciálnymi nosnými tampónmi, ako je Merocel; po tamponáde (odstránení nosového tampónu) sa bude cvičiť denné toalety nosných dierok s odsávaním sekrétov a kôr, po ktorých nasleduje nosové jedlo s vazokonstrikčnými roztokmi.
Pooperačné kontroly ORL sú povinné a pozostávajú z úpravy nosných dierok, spočiatku každý deň a potom každé 3-4 dni až do vyliečenia.