Liek na obezitu
Definícia. Obezita znamená prekročenie ideálnej hmotnosti o 15-20%. Posúdenie obezity je možné vykonať podľa pomeru medzi hmotnosťou a výškou alebo po zmeraní kožného záhybu. Podľa Brocovho indexu je ideálna hmotnosť: G = T -100, kde G je hmotnosť v kilogramoch a T je výška v centimetroch. Napríklad jednotlivec vysoký 1,70 m musí vážiť 70 kg. Akceptujú sa malé odchýlky, ktoré nesmú presiahnuť 10 - 15%. Presnejší je vzorec navrhnutý Lorentzom: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. T a G majú rovnaký význam ako vyššie. Vzorec je komplikovaný, takže sa v praxi príliš nepoužíva. .
Epidemiológia. Obezita je bežná v krajinách s vysokou životnou úrovňou. Jedna tretina až pätina dospelého obyvateľstva týchto krajín má nadváhu. Ide o pozitívnu energetickú rovnováhu medzi nadmerným príjmom potravy a zníženými energetickými výdajmi prostredníctvom sedavého životného štýlu. Vyjadruje životnú úroveň. Je tiež potrebné mať na pamäti, že až donedávna sa obezita považovala za znak rozlišovania. Relevantné sú obrazy Rubensa, ale aj iných maliarov, kde sa nadváha javí ako symbol krásy. Názor na našu dobu sa radikálne zmenil, a to nielen esteticky, ale aj lekársky. V súčasnosti je vzťah medzi obezitou a chorobami s najvyššou úmrtnosťou istý: kardiovaskulárne choroby, dyslipidémie, cukrovka atď. Teda 85-95% diabetikov bolo alebo je obéznych; viac ako 60% dyslipidemík je obéznych. Podobné proporcie boli zaznamenané pri infarkte myokardu a ischemickej chorobe srdca.
Anatómia tukového tkaniva. od detstva existujú rozdiely v množstve tuku a distribúcii medzi týmito dvoma pohlaviami, ktoré prevažujú u dievčat. Rozdiel sa zachováva z hľadiska počtu adipocytov (tukových buniek), ktorý je vyšší u žien. Počet tukových buniek, akonáhle je fixovaný (pravdepodobne dedičný), zostáva trvalý. Pomer medzi počtom a objemom tukových buniek určuje hypertrofickú formu a inú hyperplastickú formu obezity. Tento pomer je riadený niektorými hormónmi, ktoré tiež ovplyvňujú distribúciu. Androgénne hormóny (testosterón) a glukokortikoidy ovplyvňujú ukladanie tuku v hornej časti tela a estrogén v dolnej časti.
Tukové tkanivo nie je inertné tkanivo, pretože reguluje príjem mastných kyselín a cirkulujúcich triglyceridov, endogénnu syntézu glyceridov z glukózy, katabolizmus mastných kyselín, uvoľňovanie cirkulujúcich mastných kyselín atď.
Pokiaľ ide o pocity hladu a sýtosti, prispôsobenie sa vykonáva pomocou:
- glykémia (pocit hladu v hypoglykémii a pocit sýtosti v hyperglykémii);
- tráviace faktory (po zavedení glukózy do dvanástnika nasleduje zníženie pocitu hladu); - neurologické faktory; pôsobia na hypotalamus a kôru. Endogénna obezita je prejavom neuroendokrinného ochorenia.
etiopatogenéza
Predtým sa preukázalo, že obezita závisí od počtu a objemu adipocytov. Zvýšený počet adipocytov predstavuje zvýšené riziko obezity.
Hyperplastická obezita so zvýšeným počtom adipocytov závisí od stravy prijímanej v detstve. Počet adipocytov u dospelých je nemenný. Stabilizuje sa okolo 20. až 23. roku života. Objem adipocytov je priamo ovplyvnený kalorickou rovnováhou. Pozitívna kalorická rovnováha vedie u dospelých k zvýšeniu objemu adipocytov a implicitne k obezite. S vekom fyzická aktivita klesá a prebytočné kalórie sa menia na rezervné triglyceridy, čím sa zvyšuje objem adipocytov. Chudnutie znamená zníženie objemu, nie počtu adipocytov, čo je stála hodnota. Jedná sa o hypertrofickú obezitu, ktorá sa vyskytuje u dospelých v dôsledku zníženej fyzickej aktivity, bez proporcionálneho zníženia stravy. Okrem hyperplastickej a hypertrofickej obezity existuje aj obezita zmiešaného typu, ktorá je spojená so zvýšením počtu adipocytov - od detstva - so zvýšením objemu, ku ktorému dochádza kedykoľvek počas života. Toto je bežnejšie u žien.
Etiologické faktory obezity sú zoradené podľa nasledujúcej frekvencie a dôležitosti:
- zníženie alebo nedostatok fyzickej aktivity súvisiace s nezmenenou spotrebou potravy. Sedavé povolania, vzdanie sa športu alebo rôznych fyzických cvičení, pohodlie automobilovej dopravy, sú všetko faktory, ktoré prispievajú k obezite;
- psychologické faktory, v zmysle útočiska v potravinovej spokojnosti, pre zlyhanie v živote, rôzne emočné sklamania a pod. (Represia);
- mestské prostredie, kde sú tieto faktory zrejmejšie;
- endokrinné zmeny (endogénne príčiny), oveľa zriedkavejšie: tehotenstvo, Cushingova choroba, Langerhansov adenóm, adiposogenitálny syndróm, hypotyreóza atď.
Klinické formy
Hlavnou formou je zovšeobecnená bežná forma, ktorá sa objavuje v rámci troch opísaných aspektov: hyperplastická, hypertrofická a zmiešaná. Ak je tuková panicula obmedzená (menej ako 40 kg), rozhodujúcim faktorom je objem adipocytov. Nad túto váhu závisí obezita od počtu adipocytov (hypertrofická forma). Súčasná klasifikácia využíva stupeň obezity. Na prvom stupni zistíme prebytok 15 - 20 kg, na druhom stupni prebytok 20 - 30 kg oproti ideálnej hmotnosti a na treťom stupni prebytok nad 30 kg. Opisuje tiež obludnú obezitu, ktorá presahuje 60 - 70 kg a niekedy dosahuje kolosálnu hmotnosť 300 - 400 kg. Zdá sa však, že obezita v určitom okamihu stagnuje. Podľa miesta sa rozlišujú dva
- Tipginoidná obezita (typ Rubens). Je častejšia u žien, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých mužov a detí oboch pohlaví. Kostrové svalstvo je zle vyvinuté a tukové tkanivo sa nachádza v dolných častiach tela, v dolnej časti brucha (subumbilikálne), na bokoch, bokoch, stehnách, kolenách, nohách. Pacient sa prudko pohybuje, ľahko sa unaví a veľmi rýchlo tučí. Konzumujte málo kalórií, ale chudnite veľmi ťažko. Rýchlo sa objavujú respiračné, srdcové, osteo-svalové komplikácie atď. Niektoré formy zadržiavajú veľa vody a soli. Nereaguje na diétnu alebo diuretickú liečbu, niektoré výsledky sa však dosahujú pri liečbe kortikosteroidmi. Špeciálnou formou je Dercum celulitída, pri ktorej je infiltrácia tuku bolestivá. Choroba má rodinný charakter.
- Obezita typu Android (Typ Falstaff). Je častejšia u mužov. Tukové tkanivo sa vyvíja v hornej časti tela (krk, krk, plecia, horná časť brucha), rešpektujúc spodnú časť tela. Svaly sú silné a tukové tkanivo menej vyvinuté ako v predchádzajúcej forme. Existujú ľudia, ktorí sa vždy sťažujú na hlad a veľa jedia. Často sa vyskytujú komplikácie ako diabetes, hyperurikémia, dyslipidémia, ateroskleróza s jej lokalizáciami atď. a
Existujú aj prípady obezity, geneticky podmienené.
KOMPLIKÁCIE
- Cukrovka je hlavnou komplikáciou. Viac ako 80-90% diabetikov bolo alebo je obéznych. Choroba postupuje postupne do zjavného klinického štádia cukrovky.
- Kardiovaskulárne komplikácie sú početné a závažné:
- vysoký krvný tlak je častý u obéznych ľudí (viac ako 50% obéznych ľudí má tiež vysoký krvný tlak).
- Srdcové zlyhanie je rovnako bežné u obéznych ľudí. Pri jeho vzhľade zohráva úlohu zvýšená práca spôsobená srdcom obezitou, s ňou spojenou hypertenziou a tiež mastnou infiltráciou srdcového svalu.
- Ateroskleróza sa vyskytuje častejšie a skôr u obéznych pacientov (najmenej 10 rokov v porovnaní s normálnou hmotnosťou). Ak vezmeme do úvahy frekvenciu, závažnosť a zvýšenú úmrtnosť v dôsledku komplikácií aterosklerózy (infarkt myokardu, mŕtvica), rozumieme závažnosť tejto komplikácie u obéznych ľudí.
- Kŕčové žily sú jednou z najbežnejších komplikácií, ktoré sa nachádzajú v dolných končatinách.
- Medzi pľúcne komplikácie: akútna a chronická bronchitída, pľúcny emfyzém, námahová dýchavičnosť v dôsledku zníženej vitálnej kapacity, niekedy pľúcna hypertenzia a nezriedka Pickwickov syndróm (ospalosť a obezita).
- Tráviace komplikácie sú: biliárna hypotónia, žlčové kamene, chronická zápcha, chronická hepatitída v dôsledku steatózy pečene (infiltrácia pečene v tukoch).
- Statické poruchy: dorzálna kyfóza, cervikálna lordóza, plochá noha, spondylóza, koxartróza, polyartróza alebo iba bolesť kĺbov hlásená u 70% obéznych ľudí.
- Kožné komplikácie: intertrigo, pyodermia, seborea.
- Komplikácie v centrálnom nervovom systéme: bolesť hlavy, asténia, závraty, niekedy obsesie, úzkosť.
- Gynekologické komplikácie: amenorea, poruchy ovariálneho cyklu.
Z predloženého chápeme závažnosť obezity. Podľa niektorých štatistík iba 30% obéznych ľudí dosiahne vek 70 rokov. Rozumie sa, že prognóza formulovaná podľa známeho populárneho výrazu „čím dlhší je opasok, tým kratšia je jeho životnosť“, je veľmi reálna.